MOVIMIENTO DE DESMANICOMIALIZACIÓN CÓRDOBA

alternativas al manicomio: delicados, inestables equilibrios

2009-08-16T19:04:00.005-03:00

Alternativas al manicomio: delicados, inestables equilibrios. Mesa Redonda UNPMPM-

Mario Woronowski- Equipo de Capacitación del PREA- Htal. Esteves

“El infierno de los vivos no es algo que será; hay uno, es aquel que existe ya aquí, el infierno que habitamos todos los días, que formamos estando juntos. Dos maneras hay de no sufrirlo. La primera es fácil para muchos: aceptar el infierno y volverse parte de él hasta el punto de no verlo más. La segunda es peligrosa y exige atención y aprendizaje continuos: buscar y saber reconocer quien y qué, en medio del infierno, no es infierno, y hacerlo durar, y darle espacio.”

Italo Calvino: “Las ciudades invisibles”

Entre el abuso de poder y el abandono de persona, ¿existen zonas intermedias, alternativas a las prácticas manicomiales, que pueden devenir sustitutivas de la institución manicomial?

Uno de las premisas desde las que se comenzó la construcción del Programa de Rehabilitación y Externación Asistida (PREA) en el hospital "José Esteves" fue que "no todo en el manicomio es manicomio". Se elegía así un camino: comenzar por un trabajo de capacitación orientado a promover prácticas alternativas, generando condiciones de protagonismo de los propios trabajadores; a la vez soportes, víctimas y a veces heroicos resistentes de la maquinaria manicomial.

A nueve años de comenzado, el PREA ha superado con holgura el desafío principal: 70 pacientes externadas viviendo en sus domicilios, con una bajísima tasa de reinternaciones, debieran, junto con otras experiencias desarrolladas en nuestro país y en otros, dejar para la curiosidad histórica cualquier discusión acerca de la presunta necesidad de la persistencia de los grandes hospitales psiquiátricos; o de la titánica tarea de larguísimo plazo y de los ingentes recursos que requeriría sustituirlos. Queda demostrado una vez más – por si hiciera falta - que la asistencia de pacientes con patología mental severa es posible y sustentable sin recurrir a la internación más que como recurso extremo y al sólo efecto de transitar con el debido cuidado situaciones de crisis. Y que esto puede (y debe) hacerse con recursos del mismo presupuesto hospitalario y con el protagonismo del mismo personal antes destinado a asegurar su reclusión.

Como parte de un balance parcial de estos años de trabajo, hay que decir también que el PREA ha dejado atrás la feroz resistencia a que se viera sometido en sus inicios por parte de diversos sectores del hospital. Hospital que sigue allí, más o menos como otros, más o menos como siempre. Ahí es donde comienzan las preguntas:

¿Qué nos dice la persistencia sin conflicto aparente de un dispositivo cuya ideología impugna y su práctica demuestra la iniquidad de la misma institución en la cual se desarrolla?

Las prácticas alternativas en la institución psiquiátrica, ¿tenderán a sustituir el manicomio o serán asimiladas y pasarán a ser parte de él?

El éxito que sin duda significa la instalación del PREA y su aceptación como un recurso válido dentro del contexto hospitalario, ¿no guarda en sí los gérmenes del fracaso de su inicial voluntad transformadora?

En principio, la realidad del sistema de salud no autoriza el optimismo. Basta comparar el ritmo de externaciones asistidas – y por eso sustentables - con las situaciones críticas que llegan al hospital monovalente después de recorrer una larga cadena de desatenciones, para comprender que la internación prolongada sigue vigente como el recurso final con que finalmente se “resuelve” lo que antes no se pudo asistir.

Entonces:

¿Es posible sostener una “buena praxis” clínica dentro de un contexto político e institucional que le es sustancialmente adverso?

Y por lo contrario:

¿Es posible sostener una praxis política “desmanicomializadora” permaneciendo ausentes del territorio de la clínica?

Plantearse esas preguntas nos lleva a una zona de cruces y tensiones múltiples (los inestables, delicados equilibrios) entre los desafíos de la clínica, los horizontes emancipatorios en que queremos inscribir nuestras prácticas, y las condiciones materiales en que estas se hacen posibles.

Sostendremos que la transformación institucional será obra de un sujeto colectivo que desee y sea capaz de sostener esa transformación. Y que será sujeto clínico-político. Ni político desentendido de lo clínico ni clínico desentendido de lo político

Los desafíos de la clínica

La clínica no reemplaza a la decisión política, ni la decisión política reemplaza a la clínica: se establece entre ellas una dialéctica siempre particular. Si se trata de sustituir al manicomio, esto supone poner en práctica herramientas clínicas, y a su vez no hay práctica clínica que no se despliegue en territorios institucionales y políticos . No hay escapatoria: el “contexto”, como dice Ana Fernández, allí “se hace texto”. Ya sea que “cerrar los manicomios” aparezca como el proyecto techno-manicomial de la renacida reacción neo-conservadora (es el caso del “plan” del actual gobierno de la ciudad de Buenos Aires); o que aparezca desplegando una escena apocalíptica con el abandono de pacientes en la vía pública y la caída de cientos de trabajadores en la condición de desocupados – argumento estrella de la reacción gremial corporativa - la respuesta no puede buscarse por el lado más conservador: mantener lo que hay, porque “cerrarlo” sería peor.

Habrá mucho que inventar. O mejor, habrá que seguir inventando. Porque todos los días nuestra gente genera respuestas allí donde parece que ya nada puede hacerse. El desafío que se nos plantea es encontrar esas respuestas apoyados en las mejores tradiciones, rescatando los mejores recursos y levantando los mejores emblemas de cada una de las prácticas involucradas.

El gesto ancestral de la solidaridad entre los humildes, ha sido la forja de las más nobles tradiciones emancipatorias. A ellas habrá que apelar, en defensa de los derechos conquistados por los trabajadores en años de lucha, pero en ejercicio activo de la solidaridad con el semejante que esa misma experiencia de resistencia a la opresión enseña. “Los trabajadores no podemos no estar con los más desvalidos”, se escuchó decir en estos días a una delegada gremial, enfermera en un psiquiátrico.

Los trabajadores, todos ellos, tienen, tenemos, derecho a un mejor destino que oficiar de custodios de un sistema de privación de derechos científicamente insostenible e históricamente anacrónico

En ese sentido, hay que entender “clínica” en el sentido de “el mejor cuidado”: aquel que quien padece tiene el derecho de recibir. Y al mismo tiempo “la mejor práctica profesional”, aquella en la que todo trabajador tiene el derecho de capacitarse y el deber de practicar. Pero si la clínica no recupera allí su dimensión política, quedará inexorablemente aislada como recurso de salvación personal en el marco del “caso”, en un contexto institucional y social que desnudará todo el tiempo su estructural impotencia.

Es desde allí que afirmamos el valor de profundizar y extender los alcances de las herramientas clínicas e institucionales que se han producido a lo largo de esta experiencia. Y es desde allí que sostenemos que esas herramientas atraviesan los campos disciplinarios y los dispositivos sectoriales por los que el padecimiento transita sin poder ser alojado. Y que por lo tanto, interpelan los intentos profesionales y corporativos de disciplinar y apropiarse del malestar, del que la locura tal vez no sea sino su más desesperado y desesperante grito.

Y es desde allí que creemos en sostener la clínica cuando la decisión política aparece ausente o cuanto menos velada. Porque es por un lado resistir la denigración de pacientes y trabajadores, y es también preparar las condiciones desde las que puede interpelarse a lo político con solvencia técnica y conocimiento del campo.

Las acciones de capacitación se orientarán entonces a trabajar apuntalando al sujeto de la desmanicomialización, trabajando sobre los instrumentos demandados por los procesos de transformación.

Se tratará entonces de sostener la evaluación permanente de un proceso en el que no está garantizada de antemano ni la calidad de la asistencia, ni el potencial transformador sobre las estructuras institucionales, ni mucho menos está asegurada la orientación hacia el horizonte “desmanicomializador” con que fuera concebido.

Los desafíos de la clínica suponen la invención de prácticas de asistencia que sorteen la trampa de haberse prevenido contra el abandono de persona (de ahí que se trate de un Programa de “Externación Asistida” y no de una suelta de locos) para recaer en los abusos de poder.

No todo en la externación es la externación. La estabilización del cuadro psicótico, efecto buscado de la intervención psicofarmacológica, es una meta que no puede dejar de compartirse si se trata de limitar los alcances devastadores de la invasión del espacio subjetivo por el Otro arrasador de la locura. Puede sin embargo – y demasiado fácilmente – caer en el ideal de la normalización y en una clínica del control y la adaptación social.

Por el momento, el uso de los criterios de autonomía y autovalimiento parece conservar cierta potencia crítica en la evaluación del devenir de las pacientes a cargo del Programa. Siempre que sigan sometidos, esos criterios, a revisión permanente. Entendemos por autonomía el trabajo de un sujeto por ampliar los horizontes de un posible proyecto personal, y por autovalimiento la disponibilidad de recursos materiales y simbólicos necesarios para sostenerlo en su existencia. Con esto queremos alejarnos de las concepciones que entienden a la rehabilitación como recuperación o adquisición de hábitos o destrezas propias de la vida social, para darles el lugar de recursos al servicio de algún sujeto que los requiera, en orden a un deseo que lo constituya como tal.

A su vez, la evaluación de las intervenciones de quienes trabajamos en el Programa, requiere de criterios compatibles con la orientación que queremos sostener. También allí, se trata de delicados, inestables equilibrios. Nos orientamos pensando que toda intervención incluye componentes de apuntalamiento y de subjetivación. Su evaluación requerirá entonces de instrumentos que ayuden a estimar la justeza de esa combinatoria.

Parte de nuestra tarea está dirigida a construir y consensuar esos instrumentos.

Los horizontes emancipatorios

La dialéctica PREA – hospital psiquiátrico, habrá de bascular entre los costos que impone una coexistencia inevitable y la lógica del sometimiento como precio de la supervivencia. Entre la acomodación como precio que todo deseo tributa a las condiciones materiales en que se desenvuelve, y la asimilación que supone pasar a ser un dispositivo más en el infierno...” y volverse parte de él hasta el punto de no verlo más”. Irresoluble en el plano interno, el impulso emancipatorio sólo vivirá si se articula a lo político – comunitario. Y asume, ahí sí, el desafío de volverse parte de él.

Ropajes moralizantes para vestir la vida desnuda. De la impotencia de los curadores a la prepotencia y abuso

2008-12-20T16:48:00.003-02:00

Trabajo presentado en el VII Congreso de Salud Mental y DDHH organizado por la Universidad de Madres de plaza de Mayo- 2008

AUTOR: Lic. Claudia Huergo. Psicologa-Psicoanalista. MP:2.034. ME: 438
INSTITUCION : Profesor Asistente UNC. Fac. de Psicología- Cat de Psicoanálisis
MAIL: psi_claudiahuergo@yahoo.com.ar.

MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: MESA REDONDA: PRACTICAS MANICOMIALES: ENTRE EL ABUSO DE PODER Y EL ABANDONO DE PERSONA

OBJETIVO: reflexionar sobre los discursos desde los cuales se justifican las prácticas manicomiales en las internaciones. Evidenciar la función politica y moralizante que se ampara detrás de supuestos técnicos, tomando algunos analizadores institucionales espontáneos

CONCLUSIONES: nuestras intervenciones navegan entre el abuso de poder o el abandono de persona en la medida que para asistir a alguien se lo despoje de sus derechos fundamentales. Los actos profesionales rondan por lo tanto una zona de ilegalidad, que nos vuelve potenciales monstruos.

Ropajes moralizantes para vestir la vida desnuda. De la impotencia de los curadores a la prepotencia y abuso

Ha sido ampliamente señalado que la locura como objeto de conocimiento e intervención va produciéndose en la intersección de discursos y prácticas, por lo tanto, no hay un centro estable de análisis. Ese campo de intersecciones va desde la organización de los hospitales, las cuestiones de higiene pública, las normas burguesas de moralidad, y el proyecto de conformación de un sujeto sociomoral colectivo. Creemos, con Vezzetti, que todo este despliegue discursivo e institucional cumple una función en el ordenamiento social. Y sirve básicamente a la constitución de ideales y valores morales. Es decir, busca constituir un sujeto moral. Por lo tanto, los profesionales portan un mandato normalizador que los ubica, desde su función tecnico-politica, como una “encarnación moderna del moralista y en un paradigma del gobernante”.
Esta función, política y moralizante, aparece recubierta por una supuesta racionalidad científica que hace difícil su cuestionamiento y desnaturalización, a los fines de poder construir una razón crítica que permita ponderar qué de nuestros dispositivos sirven a qué fines. Considero que visibilizando algunos pliegues de la propia disciplina donde esa función moralizante se ampara, así como su entramado en la subjetividad de los profesionales que allí circulan y trabajan, podremos desnaturalizar esas prácticas y avanzar en la construcción de alternativas viables, así como rectificar posicionamientos profesionales que se hunden en dilemas insalvables perdiendo su potencialidad transformadora. A este fin nos serviremos de algunos relatos del devenir institucional cotidiano, que pretendemos hacer funcionar como analizadores institucionales espontáneos.

1° analizador. Los llamaremos: Un lugar para la escoria.
Dime qué te molesta, y te diré qué enunciados políticos-ideologicos subyacen a tu posición.
Esta podría ser la crónica de una molestia cotidiana y hasta anodina, sino no fuera por los ribetes públicos que alcanzó a partir de su publicación en uno de los periódicos de mayor tirada de Córdoba. La noticia es impactante:

Pacientes judicializados en el Hospital Neuropsiquiatrico Provincial de Córdoba atados con cadenas a las sillas. A las camas. Cuando me interno en la lectura de la nota, empiezo a sentir otro impacto: el que provocan en mí los argumentos de los profesionales, que navegan entre una suerte de autojustificación y descargo frente a esta situación que “trasciende” extramuros, y que por momentos viran hacia la denuncia. Pero hacia la denuncia de qué? Y justificación de qué? Veamos. El primer argumento que dan los profesionales es que “así no se puede trabajar” luego “que no son pacientes para estar allí” y que esperan del gobierno “Un lugar de internación para pacientes judicializados” Aparte –continúa la nota- “esto es violatorio de los derechos humanos”. No sabemos si este orden responde o no a un criterio de edición del periódico. Probablemente. Pero es un ordenamiento al fin, y no dista mucho de lo que suelo escuchar en algún debate “sin editar”.
El género de lo que allí se enuncia como causas-efectos-soluciones parece corresponder a una comedia de enrredos –dramática sin duda- al menos para los invitados de piedra (o sea los pacientes internados) que están literalmente inmovilizados.
Volviendo a los argumentos: “así no se puede trabajar” nos surgen una serie de preguntas frente a algo que se revela -por lo menos para mí-, como enigmático:
¿El problema es que no se puede trabajar con pacientes atados? Si se pudiera trabajar así, los dejarían atados?
Este mismo asombro salta a ojos de una colega porteña,[1] cuando en el marco de un Congreso de salud Integral del Adolescente, en el año 2007, profesionales del mismo Hospital presentan un poster titulado ¿qué opinan adolescentes internados en un hospital psiquiátrico sobre su estado? El objetivo del trabajo era conocer “el grado de satisfacción” , cómo se sentían los jóvenes al ser internados por orden de la justicia. Sin entrar a considerar que hablar de “grado de satisfacción” ya suena a humor negro, el dato que “salta” a raiz de esta exposición es que muchos jóvenes dicen que lo que menos les gustaba, aparte de estar encerrados, lejos de sus padres, era “estar encadenados”. Con total naturalidad este dato “pasa” junto a otros, inadvertidos aparentemente para estos profesionales, mostrando evidentemente que el objeto de su investigación iba en consonancia con el acto de objetalizar, y que el que estuvieran atados no era un impedimento al menos para lo que el trabajo pretendía medir.
Esta anécdota complementaria, simplemente para mostrar, -editada o no, hermoseada o no- cual es la ideología imperante en ese como en tantos otros manicomios, privados o públicos.
A partir de esto, caen en la misma pendiente el resto de los argumentos justificatorios mostrando a las claras que el problema no pasa por si se puede trabajar o no con pacientes judicializados, o si es una población que requiera crear otro manicomio donde seguir produciendo nuevos y mejores sistemas de atadura. El problema pasa por otro lado. Para quién trabajamos. Quienes son los destinatarios de nuestras prácticas. Y desde que lugar ideológico-politico lo hacemos. Si no enunciamos esto, corremos con toda suerte de desplazamientos y vías muertas. Por ejemplo hacer del Estado una suerte de entidad superyoica tiránica que nos exige servilidad. Y acomodarnos cómodamente a ese mandato.
Que tantos profesionales avalen, toleren y sean cómplices de actos de esta envergadura, y decidan no denunciarla teniendo el poder de hacerlo, no es un accidente, ya que detrás de ese dominio aparece nuestra formación, de la mano de los hacedores intelectuales de esas políticas. Es esa formación la que prioriza un modelo de practica profesional acorde al ejercicio liberal de la población según el modelo de consultorio, la que señala con quienes se puede trabajar y con quienes no, la que afirma qué población, con qué caracteríticas, sería “inabordable”, inasistible, y de algún modo legitimar que lo único que se puede hacer con ellos es beneficencia, o seguir produciendo depósitos donde no molesten nuestras expectativas de trabajar con una población que sí merezca que nos ocupemos de ella, en lo posible clase media alta, rubia, con expectativas de estudios superiores. Es la misma formación que no enseña que un paciente es o podría ser un objeto pasivo de nuestras manipulaciones. Como la investigación mencionada, donde se trata de medir a los sujetos internados en torno a su consumo de servicios, y que tan satisfechos están o no. Claro que la conclusión aquí no será que el cliente siempre tiene la razón. Estos clientes empobrecidos, y sus razones devaluadas, sólo pueden interesar para nuestro consumo personal de doctorados, congresos y publicaciones. También para dejar claro que se puede transformar a alguien en consumidor o beneficiario sin pasar ni rozando la ciudadanía. O para perfeccionar, laboratorios mediante, las nuevas drogas que puedan operar esa misma sujeción, sin la mala impresión de las cadenas o los cuartos de contención.
Otro desplazamiento que deja a la espera, en el limbo a las necesidades de la población más carenciada, es el postergar un análisis pormenorizado de lo que hay, y se podría refuncionalizar. En lugar de eso, se insiste en “nuevos lugares” donde supuestamente habría lugar para lo que no lo tiene ahora.
Dentro de esa lógica, el nuevo lugar no tardará en reproducir la misma exclusión. Porque detrás del argumento de la supuesta necesidad de hiperespecialización se esconde la trama que muestra que esto es funcional a un mercado de la asistencia en salud mental, no a una necesidad de los asistidos. Sabemos que el sufrimiento humano ha recibido un parcelamiento feroz en síndromes y trastornos al punto que hoy todos somos portadores sanos de algún diagnóstico, diagnóstico que está esperando encontrarse con su práctica medicalizante fetiche correspondiente. Quizá la prueba más contundente de cómo opera ese parcelamiento y supuesta hiperespecialización es que una misma persona tendría que desdoblarse en varias para poder ser asistida, una vez por locura, otra por el consumo de sustancias psicoactivas ilegales, otra como victima de violencia doméstica, otra por tener mas de 19 años. Dentro de esta lógica donde la tratarían por su problema de violencia no pueden hacerlo porque aparte consume sustancias, y así comienza el derrotero que lo único que señala, como un cartel luminoso gigante sobre la cabeza del afectado es “aquí no hay lugar para ud”. Por la vía de este desplazamiento, allá lejos, quedó el grillete atenazando el tobillo del que está atado a la cama. Y su suerte como sujeto, atada a la voluntad de su cuidador-captor que parece tener que realizar complejos razonamientos para ver, finalmente, que “aparte, habría una violación de derechos”. Vemos, al decir de M. Percia, “cómo la racionalidad participa del horror. Cómo traza su ruta entre equívocos, absurdos o lógicas que parecen inofensivas. Cómo, a veces, esa inteligencia realiza sus metas sin estremecerse ante la tortura y la muerte.

2° analizador: lo llamaremos “Invasiones bárbaras”.
Este analizador presenta un contrapunto con el anterior. Esta vez, se trata de retener lo que antes se trataba de expulsar. Los profesionales de un centro de internación de adictos considera que no se pueden “acortar” los tiempos de internación en estos pacientes. Fundamentan esto en argumentos como: “es mejor que esté aquí antes que vuelva a la calle” “aquí al menos está seguro” y finalmente cuando caen los últimos bastiones de ese cuidado intensivo la opción de la internación prolongada se asienta en “hace falta mucho tiempo para remontar tantas adversidades en su vida”.
No es una novedad para nadie que las formas de padecimiento actuales adoptan figuras cercanas al estrago en connivencia con la pobreza extrema, la exclusión social y la marginalidad. Tampoco tendría que ser raro entender, y asumir, que una internación puede ser un refugio de vida transitorio para alguien, despojado muchas veces de los últimos soportes familiares, culturales y económicos que lo sujetan a la vida. Las instituciones receptan ese desamparo, y operan allí un sujetamiento. Para muchos de estos sujetos, entrar en una institución de salud, o incluso carcelaria, es a veces su primer contacto en mucho tiempo con algo que lo ligue de algún modo al Estado, a la ciudadanía, o a la posibilidad de tener un lugar signado por algún tipo de legalidad. Sin embargo, para entrar allí, justamente se lo desviste de sus atributos de vida cualificada, -la poca o mucha que tenga, detente o conserve- para operar otro vestimiento. Con qué se viste ese desamparo? Que viste nuestra terapéutica? Como no parecemos dispuestos a transformar nada, nos conformamos con vestirlo. Pero para eso, primero hay que desvestirlo. Despojarlo de la vida cualificada de acuerdo a los códigos y formas de hacer que porta en función de su medio social, y su realidad de clase, haciendo los profesionales recaer sobre esa realidad y diversidad, una mirada de clase dominante. Pasan a funcionar para esos técnicos como los nadies de los que habla E. Galeano, “que no hablan idiomas, sino dialectos, que no figuran en la historia universal, sino en la crónica roja de la prensa local”. En lugar de cuestionar las políticas que producen esa marginalidad, serán sus modos de estar en el mundo lo que será cuestionado y terapeutizado. Sus modos de marcar el cuerpo, de vivir la sexualidad, todo en ellos pasa a ser abyecto, peligroso. Al decir de Masotta “la abyección sexual queda ligada al dinero y a la jerarquía social, y cuanto más bajemos en esta jerarquía nos toparemos con una sexualidad pensada como más abyecta, y el lumpenproletariado económico, en el escalón más bajo, será a la vez lumpenproletariado sexual.” (Masotta.2008).

El gran proyecto sociomoral que quiere la reconversión o salvación de esas almas, pasará por reconvertir, domesticar, reforzar el lazo con la cultura represora. Para eso habrá que subrayar siempre el riesgo de muerte, que aparentemente autoriza todo avasallamiento de subjetividad, y justificarán el pillaje diciendo que lo que está en juego es un bien mayor. Por lo tanto, se refuerza el lazo con la culpa individual: ud algo habrá hecho para estar así…. Y agradezca que acá le salvamos la vida.
La salvación de las almas siempre es algo que cotiza bien en la bolsa de los milagros, y nos preguntamos si no es un tanto oneroso. Retener a alguien meses, años a veces en una internación, cuando si de salvar la vida se trata probablemente con una cuestión de días baste, para seguir pensando en todo caso estrategias o dispositivos de acompañamiento. Quizá la mayor incidencia de este discurso moral arraigue y prenda en el hecho de que, para transformar el alma de alguien puedo prescindir de modificar en absoluto su entorno, sus condiciones de vida, etc. Es más, mientras más precarias sean, más susceptible de domesticación e influencia.
Bastará con que instale en él el germen de mi propia conciencia de clase, le muestre los beneficios de comportarse de cierto modo, de aspirar a ciertos ideales. Esa moral funcionando al interior de su subjetividad será el lazo que mejor cumpla las funciones de alienación y sujeción a la cultura dominante. Cuerpo y alma, mente y cuerpo una vez más disociados como parte de un proyecto evangelizador. Efectivamente, estos excluídos no tienen la suerte de tener la moral de su lado.
Pero colaboran con el gran proyecto nacional al ser usados -vía la vigilancia, el control, la observación- para producir una conciencia pública, una mentalidad permeable a las solicitaciones de orden y mesura requeridas para la conformación del ciudadano, en palabras de Vezzetti. ¿Será que hace falta que haya monstruos para que otros añoren una ciudadanía servil? Qué sería una supuesta alma sana en un cuerpo que tendrá que aceptar con pasividad seguir inmerso en los mismos atravesamientos que lo produjeron como escoria, como desecho? Aquí los técnicos dirán que su jurisdicción ya no llega hasta allí. Ellos sólo tratan asuntos del alma.

Lo rechazado de todos lados, retorna en los cuerpos

De este modo quedaría temporariamente quedaba saldada la paradoja. Supuestamente podríamos irnos a casa después de un largo día de trabajo, con nuestra alterada conciencia de clase, un poco más apaciguada. Habiendo dejado a los bárbaros cocinándose en su cultivo de hombres nuevos. Esperando hacer de ellos una clase media con aspiraciones universitarias. Esperando que abracen, definitivamente, nuestros ideales de clase, no porque puedan ejercerlos, sino al contrario, porque eso les destaca su inadecuación, los silencia, los pasiviza. “….prefieren entonces no hablar puesto que no tienen otra moral de la cual extraer juicios sobre sí mismos que la moral dominante” ….”esa moral que les viene de afuera …sin la cual parece no existir el lenguaje….los rechaza hacia fuera del lenguaje….es esa moral que han interiorizado y los sumerge en la más pura y horizontal pasividad” (Masotta, 2008)

También lo rechazado retorna en el “cuerpo profesional” que es parte del proyecto, del sostenimiento de ese sistema custodial. Son los otros cuerpos, que transitan y conviven unas horas al día con esa realidad. Baste mencionar ese cuerpo atravesado por el llamado burn out, desinvestimiento masivo de la tarea y funciones, estereotipia, sometimiento, voluntarismo que los deja en la impotencia y de ahí al ejercicio de la prepotencia sobre otros hay un solo paso. Rencillas, intrigas, acusaciones y culpas cruzadas con compañeros de trabajo son moneda cotidiana al no poder situar institucionalmente y estructuralmente los determinantes de la crisis. El campo de deportados, como una gran mancha de aceite, nos comprende a todos, invade y paraliza la propia subjetividad del trabajador, que se vuelve parte de esa maquinaria, quedando en el lugar de la complicidad y colaboracionismo, situados y enquistados en esa práctica común y rutinaria del horror, ávidos de obedecer y cumplir órdenes, sin dudas, sin preguntas, asistidos por una suerte de razón disciplinada. H. Arendt llamó banalidad del mal a esa práctica rutinaria

Para concluir:
Avanzamos un tramo en el planteo si nuestra asistencia y prácticas dejan de situarse en la desmentida y en la omnipotencia. Avanzamos otro casillero si entendemos que cada vez que se produce una suspensión de garantias individuales se produce un campo de deportados. Y que esta suerte no afecta sólo a la víctima-paciente sino que nuestros actos quedan allí soldados a una ilegalidad. Por lo tanto, al transitar esa zona de excepción, nos volvemos potenciales monstruos. No importa en qué bien mayor tratemos de fundamentar nuestros actos. Sistemáticamente quedaremos del lado del abuso de poder o del abandono de persona. Por último, avanzamos considerablemente si entendemos que cualquier proyecto, incluso terapéutico, que navegue por esas aguas podrá convertirse en un engendro totalitario, que transforme al potencial refugio de vida en un lugar donde sea imposible vivir. Para unos y para otros.

Referencias bibliograficas:
-H. Vezzetti: “La locura en Argentina” Ed. Paidós
-O. Masotta: “Sexo y traición en Roberto Arlt”. Ed. Eterna Cadencia
-M. Percia: La cuestión política como vacío disciplinario: No todos somos cualquiera. www.campogrupal.com.ar
-G. Agamben: Homo Sacer III. Lo que queda de Auschwitz. El archivo y el testigo. Ed. Pre-textos, Valencia 2000 “

[1] La situación es denunciada por Susana Toporosi a la presidenta de la Sociedad Argentina de Pediatría, organizadora del mencionado congreso. Tanto la carta como el comentario del suceso figuran publicados en la revista Topia N° 51 con el título de “Prácticas medievales en la salud pública con adolescentes”. Nov 2007-Marzo 2008

El engranaje manicomial y la violacion de derechos humanos: el secuestro de persona

2008-12-20T16:17:00.002-02:00

Trabajo presentado en el VII Congreso de Salud Mental y DDHH organizado por la Universidad de Madres de plaza de Mayo- 2008

AUTOR: ROSA B. LOPEZ (Lic. En Psicología. Mat. Prof.: 285)
INSTITUCIÓN: CASANDRA (Asociación Civil sin Fines de Lucro. Personería Jurídica Nº 031 “A”/04)
DIRECCIÓN: Pablo Mirizzi 818 Bº Pque. Vélez Sarsfield (5016). Ciudad de Córdoba. Provincia de Córdoba.
TELÉFONO: 0351-4684988 E-MAIL: lacasadecasandra@yahoo.com.ar
EJE: LOS MANICOMIOS: EL ARRASAMIENTO DE LA SUBJETIVIDAD.

MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: MESA REDONDA: PRACTICAS MANICOMIALES: ENTRE EL ABUSO DE PODER Y EL ABANDONO DE PERSONA

OBJETIVO: Instalar en el espacio público la discusión y reflexión crítica sobre la situación de avasallamiento de derechos de las personas con problemáticas en salud mental.
CONCLUSIONES: El secuestro de persona y la pérdida de libertad, poder de decisión, la desubjetivación, esta aún vigente en la salud mental de la mayor parte del territorio argentino. Sólo con una decisión política del estado nacional y la de cada provincia y el trabajo mancomunado de todos los trabajadores de la salud mental bregando por ello permitirá la erradicación de estas prácticas.

EL ENGRANAJE MANICOMIAL Y LA VIOLACIÓN DE DERECHOS HUMANOS: EL SECUESTRO DE PERSONA

El tema de la locura desborda los temas psiquiátricos y por lo tanto, de la enfermedad mental. Lo desborda cuando tratamos de desentrañar las cuestiones ideológico-político-económicas que sustentan marginaciones, proyectos de salud y de desarrollo social en un país, en este caso el nuestro.
Sostengo con Hugo Vezzetti que: “ No hay una entidad anómala que develar por detrás de sus modos de manifestarse, y que persista autónoma, respecto de las figuras y las sanciones que sobre ella establecen los discursos y las prácticas”(1)
Digamos que las políticas de salud refuerzan y reflejan, sostienen la política de Estado. Las políticas de Estado están alineadas al poder mundial y algunas muy pocas intentan desmarcarse. Históricamente la locura, su lugar, tiene que ver con lo que ocurre a nivel social, cultural, político en una sociedad dada.
Los modelos de normalidad van a ser atravesados por estas cuestiones ideológicas
Hay ciertos valores que el poder necesita se transmitan a través de sus voceros y súbditos, gobernantes o comunicadores.
Cuál es entonces la necesidad, cada vez mayor que el sistema muestra, de discapacitar al diferente, al que no encaja de lleno en determinados parámetros sociales que determinan lo que es bueno o malo, lo que es permitido dentro de la norma o no, lo que es sano o enfermo.
La política va dirigida supuestamente al necesitado que tiene así acceso a la asistencia, en la medida que renuncie a considerarlo como un derecho, dice Hugo Vezzetti. El punto es que tiene el derecho a la asistencia, pero con ello, al ser encuadrado dentro de la minoridad jurídica y la acción tutelar, pierde todo otro derecho de ciudadano y con ello queda de allí en más sujeto al engranaje creado a tal fin.
La discapacitación de la persona la descuartiza al momento: La dirección de Discapacidad que se va a ocupar a partir de ese momento supuestamente de todo lo que atañe a la atención del llamado discapacitado funciona dentro del Ministerio de Desarrollo Social, lo que marca el carácter asistencialista del mismo, pero si interviene la justicia, la policía, si hay alguna crisis allí aparece Salud Mental. Es más quizá en algún hospital se consideró prudente discapacitarlo para que el paciente obtenga a cambio cobertura de por vida.
¿A quién le conviene esto?
Lo que quiero señalar es que hoy siguen funcionando los grandes psiquiátricos y que también su población en su gran mayoría son sujetos provenientes de los sectores de más escasos recursos. El problema fundamental no es que sigan funcionando, porque en realidad se pueden refuncionalizar paulatinamente hasta convertirse en un hospital general con camas para personas que necesitan una corta internación en salud mental que es lo que proponemos. Para ello es necesario una decisión política. Pero el problema es que siguen oficiando de lugar de reclusión, de secuestro en el que la autoridad del médico, psicólogo, etc, aplasta la voluntad y la libertad, la vida toda de esa persona.
Pero también la justicia cae sobre la gente de sectores empobrecidos, de los que no se animan muchas veces a reclamar la justicia que corresponde que esos magistrados impartan para el conjunto del pueblo y no para los que para decirlo con pocas palabras, les pagan y hacen que ocupen esos lugares y los conserven.
Los que cuentan con mutuales tienen cubierto, por lo general, un tiempo de internación en un manicomio privado. El manicomio privado de hoy en día es un lugar donde no se respetan los más mínimos derechos humanos, guiados por esta política del encierro, de la pérdida de la capacidad de elección y de autonomía. El paciente es para ellos un objeto pasivo de sus manipulaciones. No se lo puede ver sin autorización que generalmente sólo se da al familiar directo., acotado a un día y horario fijado, después de 15 días sin visitas. No hay amigos, no hay acompañante. No hay para ellos transferencia forjada anteriormente con este o con su psicoanalista o terapeuta que se respete. Con este criterio de internación no podemos pensar que la terapéutica siga otros parámetros.
Lo que se hace con él es verdaderamente un secuestro de persona ante lo cual la familia generalmente no se anima a reaccionar o asiente – no hay madres del dolor para hijos secuestrados en psiquiátricos o más aún secuestrados con venia judicial. Quienes piden que esos señores den cuenta de lo que están haciendo con su hijo. Informes –como en UTI- fotocopias de HC. Nada. Peor que en una cárcel.
Cuando interviene la justicia es para minar aún más las posibilidades de esa persona.
Apenas comenzamos a andar nos topamos con las políticas de salud en la que la salud mental se resuelve en encierro: que no moleste, que no grite, que no muestre, que no llore, que no sufra a cielo abierto, en la calle, en su trabajo, en su colegio, en su casa... Al que sufre se lo acalla aislándolo. La política represiva está intacta en el campo de la salud mental. Si estás mal, pastillas, cantidades de pastillas. No me importa lo que tenés para decir. Te escucho un rato para diagnosticarte y decir: está paranoide, depresivo, muy ansioso, delirante, esquizofrénico y ya está. Empiezo con el chaleco químico que muchas veces los familiares me ayudan a colocar. Todos los días, durante años. Es muy práctico, fácil. Sólo tiene que venir el familiar a buscar la receta y listo. Si no pasa nada con esto –cuando la familia no puede porque el sufrimiento es compartido por todos- Se lo interna. Si una madre y un hijo sufren, internan al hijo amenazan a la madre –como si pasara por allí la escucha, la posibilidad- que le van a quitar el hijo, lo van a mandar a un instituto. ¿qué es esto? Estamos hablando de cosas que ocurren en psiquiátricos privados por ejemplo, en mi provincia. Si la madre comparte la locura con el hijo, si algo se desanudó en ese lazo o se anudó de esa manera ¿esa es la respuesta?
También ocurre en mi provincia que un Juez Penal ordene la internación de un menor en el Hospital Neuropsiquiatrico, a cargo de él, porque rompió un par de vidrios de casas vecinas en una crisis que nadie averiguó por qué sobrevino; ordene pericia psiquiátrica –del menor por supuesto, solo, no del grupo familiar, no para ver qué está pasando en esa familia que este menor se ha tenido que hacer cargo de la locura familiar-.
Pichon Rivière dice en el proceso grupal que la locura es la expresión de nuestra incapacidad para soportar y elaborar un monto determinado de sufrimiento y que de lo que se trata es de una familia enferma. Pero a la vez esa enfermedad familiar no es sino la expresión de un conflicto surgido en su seno soportando las presiones y el malentendido del medio social. El paciente es el denunciante o alcahuete.
Cito: “También mi trabajo me permitió pulsar el notorio abandono, crónico, la incomunicación total en que se encontraban los enfermos. Situación que no ha cambiado, como tampoco ha cambiado la escasez general de profesionales, el magro presupuesto, las pésimas condiciones ambientales en las que deben desarrollar los internos su vida cotidiana. Pero no son elementos aislados, todo ello es parte de una concepción de una ideología”(2).
Dejemos hablar aún a Pichon: “El criterio de salud vigente, criterio de competencia social, como condensación de ideas, es condensación de ideas de la clase dominante, funcional con sus intereses objetivos. Y como condensación de la ideología dominante tendrá el carácter ocultante y mistificador que le confiere a esa ideología su papel en la lucha de clases.
“Quien rompe alguna de estas normas, la jurídica y la de salud (y en cierto modo también, es cierto, las normas estéticas), ligadas por su origen común, (relaciones sociales, relaciones de propiedad) y una función compartida ( control social) se hace acreedor, en nuestro sistema, a la misma sanción social. O sea, marginación y descalificación sistemática de sus actos y pensamientos. “La reclusión en el hospicio es, de hecho, una forma concreta que asume esa marginación , esa sanción. “Podemos afirmar que existen hoy dos formas de ley: la escrita, codificada, que constituye el orden jurídico y expresa la voluntad de una clase en el poder, y otra forma de ley, coherente con la anterior, que implica el criterio de normalidad a partir de la cual se juzga – calificándola o descalificándola- la conducta de los sujetos. Esa ley no escrita es también expresión de intereses de clase.(2)”
Pichon Rivière hacía de esta manera política, se convertía en el alcahuete de una forma de trabajar con la locura totalmente obsoleta, pero que está mantenida a rajatabla por la política estatal. Por eso la oposición que recibió su trabajo hospitalario y el forzamiento a que se vaya con su trabajo innovador a otra parte.
Para el joven a disposición del juez penal le cupo el secuestro en un hospicio. Hasta el momento en que fue privado de su libertad, silenciado, había estado atendido por un equipo interdisciplinario que nunca fue convocado, no les interesó, no hay investigación de eso. Ellos tienen un perito para juzgar a ese menor, no para ocuparse de él, no para asistirlo. Ellos hablan de peligrosidad. No se escuchó al equipo, no se le preguntó su opinión profesional –el que daba diagnóstico era la persona del Juzgado-. “ Es esquizofrénico, es incurable, decía el secretario del juez, hasta el asesor letrado de tribunales. Tiene que estar encerrado”. El hospital como lugar de reclusión. Claro. Ellos están para mantener todo en paz, no para ocuparse de las personas que sufren. A las personas que tienen problemas psíquicos se los condena de por vida, aunque tengan 18 años. Aunque no tengan antecedentes. Aunque haya equipos profesionales dispuestos a hacer algo por él.
¿Qué hacen las autoridades provinciales frente a esto? Porque a donde lo quieren confinar de por vida es a un manicomio provincial. Porque además uno de los equipos que estaba trabajando hasta ese momento con él intensamente, era una dependencia de salud para jóvenes. ¿Los manicomios son lugar de condena para los jueces o de tratamiento? Una persona que rompe algunos vidrios, declarada peligrosa para sí y para terceros, merece la cárcel manicomial de por vida a los 18 años? No estamos hablando de una tira televisiva con mucho raiting, estamos hablando de algo que ocurrió hace algunos días en Córdoba. Esas noticias no salen en los diarios y en la televisión. Ellos están para hablar de la juventud que roba y mata. Hasta ahí la noticia. No dicen de qué manera están acorralando a esos jóvenes para que encuentren ese único resquicio que está ofreciendo sus gobiernos.
A otro joven de apenas 17 años que había comenzado su 1º año en un colegio secundario se lo ha diagnosticado de Trastorno Generalizado del Desarrollo.
Nuestros jóvenes están a merced de los diagnósticos y de las condenas a encierro por estar sufriendo, por pertenecer a un grupo familiar atravesado por la angustia, la desorientación generalizada, el fracaso y la marginación social. Nuestros adultos han padecido esto de jóvenes y nuestros ancianos llevan una vida entera de marginación.
Se discapacita la desadaptación social de niños y adolescentes, se los medicaliza.
Traigo las palabras de Vezzetti cuando dice: “La figura del loco va requiriendo una distancia que está hecha tanto por la discriminación que aporta la nosología francesa como por una ajuste en la noción misma de locura, cada vez más amasada con los temas morales de la improductividad y la rebeldía(1)
¿Con qué fundamento, con qué marco conceptual sostiene el estado semejantes políticas de Salud Mental hoy, es decir qué marco conceptual sostiene la ideología del poder mundial para someter a una persona a ser menos que un animal doméstico?
Sostenemos lo que Marcelo Percia decía a propósito de la posición que Paulo Freire tuvo y transmitió en educación y que vale para salud y salud mental como parte de la misma, que dicha posición representa una política, una mirada de la educación como práctica de la libertad, una crítica de los instrumentos que gobiernan las conciencias de los que trabajan. Entonces ¿cómo no tomar nosotros también en cuenta la formación, la ideología con que han sido instrumentados los TSM –precisamente no como TSM sino como especialistas marketineros cada vez más especializados y titularizados?
Los médicos, como expendedores de medicamentos son necesarios para las multinacionales que fabrican estos medicamentos. Si se comienza a hacer otra cosa en los psiquiátricos, en la salud mental de toda la población, cada vez más consumidora de psicofármacos ¿quiénes se verían perjudicados? Cuanto sostienen los laboratorios las políticas de salud? ¿cuánto obtienen los funcionarios y profesionales por sostener estas políticas que le dictan los grandes monopolios?
Entonces no es por perder su puesto de trabajo que se oponen algunos profesionales a un cambio de política, avalados y apretados por funcionarios de distinto pelaje, sino por ser personeros rentados de los que dictan esas políticas.
Por ejemplo Macri: de dónde saca su política de salud mental, quién se la dicta? Un negocio redondo con visos de Desmanicomialización: convertir los grandes psiquiátricos en psiquiatriquitos, pequeños manicomios en donde se siga sosteniendo la medicalización de la Salud Mental y por otro lado, un negocio inmobiliario para grandes inversotes.
Pero hubo en Argentina políticas de salud en gobiernos democráticos que apuntaron a otra cosa y que fueron pioneras en salud.
A principios del siglo XX la salud mental estaba vinculada a lo que se llamó higiene social. El ensamble de estas dos palabras da una clara visión de lo que se pretendía hacer: combatir a los que ellos consideran que perturban el orden social y que podrían provocar un daño a la comunidad, atacando –porque esa es la intención, no la de intervenir para dar una solución- a las personas que se consideran perturbadoras como prostitutas, alcoholistas, cirujas, mendigos y locos. “La autoridad sanitaria a través de leyes, ordenanzas y la creación de instituciones adecuadas sería la encargada de resguardar a la población respetable del flagelo moral”(5).
Hasta el primer gobierno de Perón los hospitales estuvieron en manos en parte del Estado y en parte de la Beneficencia para cumplir estos cometidos.
El 23 de mayo de 1946 se Crea la Secretaría de Salud Pública en lugar del caduco Departamento de Higiene y es designado Ramón Carrillo a cargo de la misma. En 1949 se transforma en Ministerio de Salud Pública
Dice Arzugaray: “Déficit de camas y de hospitales, defectuosa distribución de los mismos, falta de personal técnico, bajas remuneraciones, desabastecimiento en rubros elementales, ausencia de sistemas administrativos que permitieran conocer los recursos humanos y materiales disponibles, inexistencia de seguros sociales y de regímenes previsionales, etc, configuraban el panorama de los primeros problemas a enfrentar(...) los enfermos mentales eran hacinados en manicomios de características medievales.(6)”
Decía Carrillo hace 57 años en Teoría del Hospital, tomo I, pag. 26 y 27”Mientras los médicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos al enfermo como unidad psicológica y social, seremos simples zapateros remendones de la personalidad humana”(6).
Ramón Carrillo considerado el padre del sanitarismo en Argentina, que revolucionó la salud pública en la década del 40 y que lamentablemente luego fue abandonada y exterminada durante las distintas dictaduras que padecimos desde entonces, no podía dejar afuera ni mucho menos lo atinente a la salud mental. Él “quería encontrar caminos y procedimientos viables para mejorar las técnicas utilizados hasta entonces en tratamientos psiquiátricos”(6).
Carrillo observó que sus amigos –“enfermos mentales” que eran sus huéspedes en su casa- aprendiendo a plantar correctamente árboles, podían tener grandes progresos. Yo creo hoy que es el interés puesto por Carrillo, la conversación diaria, el lugar distinto que ellos ocupaban en la quinta lo que provoca el progreso.
Carrillo quería técnicos, que no fueran ni el médico ni el enfermero para que “conviviera y compartiera con el paciente las diferentes preocupaciones y ocupaciones de la vida diaria. Que no se convirtiera en un “organizador” de la vida del enfermo, sino en un orientador que comprendiera y le ayudara a canalizar sus inquietudes.”(6)
Carrillo se encontró con el enfermo mental que era considerado un crónico hacinado en los hospicios y además ocupando camas en hospitales generales, sin camas ni atención para los enfermos agudos. A partir de la implementación y de los cambios que la política sanitaria propuesta devengaron, Carrillo hizo un replanteo de fondo para solucionar los problemas de salud mental: reorganizar las colonias existentes con la aplicación de modernos conceptos terapéuticos y proponiendo una distinta actitud del médico psiquiatra frente al paciente, la habilitación de un sector psiquiátrico en los principales hospitales del país, propiciar la colocación domiciliaria de enfermos mentales, evitando el hacinamiento en condiciones infrahumanas que se registraba en el Borda, Moyano, los de la provincia de Buenos Aires y Oliva, atención en el lugar más próximo a su domicilio para evitar su cronificación. La formación de los psiquiatras en nuevas formas de trabajo, redundaría para Carrillo en una reducción del tiempo de internación. Y fundamentalmente haciendo de la medicina una medicina social, integrando los problemas que sufre el sujeto en todos los aspectos de su vida. Además proponía el trabajo en conjunto de enfermeros –formando a los mismos- terapistas, trabajadores sociales.
“La falta de historia puede tener ventajas, por ejemplo uno puede sentirse siente joven” dice Alejandro Vainer en “El cuento de la buena interdisciplina” Y también: “Pero hoy volvemos a leer lo mismo y sin cita alguna a proyectos del pasado”(7) Y si, y no creo que sea para sentirnos más jóvenes o mas creativos. Esto es política, estar tirando abajo proyectos, personas que han intentado reformular un proyecto de salud integrado como no puede ser de otra manera a un proyecto político..
Dice Vainer finalizando el artículo:
Leo en otra Revista:
“En nuestro país no están organizadas, por desgracia, las estructuras que puedan poner en marcha una política sanitaria de higiene mental. Salvo tentativas aislada, una actitud declamatoria reemplaza la planificación que debería existir, y sobre todo, carecemos de técnicos que entienden este problema, muy distinto del ejercicio individual de la psiquiatría. Las actividades que fomentan y protegen la salud pública se ejecutan sin un programa explícito o implícito de higiene mental, y es de lamentar que la mayoría de los médicos y trabajadores sanitarios carezcan de nociones sobre la trascendencia de los problemas.
Me gustaría que la frase fuera de hoy, pero pertenece al Editorial de Acta Neuropsiquiátrica Argentina de 1960(7)”.
No se a quien pertenece esta editorial, pero parece escrita por Carrillo, claro que unos años antes, porque a esa altura ya estaba muerto.
Luego del período de Carrillo, esas “experiencias piloto” en el Estevez en la provincia de Buenos Aires, la Comunidad terapéutica de Federal en Entre Ríos, la Comunidad terapéutica en Santa María en Córdoba, podemos decir que no formaron parte de un Plan Nacional de Salud Mental y de una verdadera política renovadora en salud y salud mental. Pero dejaron la semilla en el trabajador de Salud Mental de que era posible otra forma de plantear las cosas.
A pesar de no ser tenido en cuenta por ninguna de las posteriores políticas de salud mental, como antecedente válido, durante el gobierno peronista inaugurado en 1973 estuvo como interventor del Instituto Nacional de Salud Mental hasta el 76 el hermano de Ramón Carrillo, Arturo Carrillo. Al asumir su dirección, el Dr. Arturo Carrillo expresó: "...la Salud Mental no es simplemente una especialidad médica. Estamos convencidos que la misma no debe limitarse exclusivamente al aspecto clínico psiquiátrico, ya que ella es más amplia y compleja que lo que aparentemente pareciera; por lo cual la enfocaremos desde un punto de vista multidisciplinario. Sus múltiples acciones no deben terminar en el hospital o colonia psiquiátrica, sino que deben estar implícitas en las áreas de la educación, trabajo y justicia, así como también en la promoción de la salud tanto individual como colectiva, como en la investigación de factores que puedan traer aparejados deterioros socio-económicos y culturales, en diferentes grupos sociales".
Antes de plantear el Sistema de prevención psiquiátrica que propone hay una cita de Ramón Carrillo: “nuestros viejos loqueros fueron en este sentido, una estiba de insanos de los que, lo único que interesaba era su clasificación: lo que Natura no daba, la ciencia no ayudaba. Es lo que yo le llamo la Psiquiatría de los Estados Terminales, frente a la cual opongo la Psiquiatría de los Estados Iniciales o Psiquiatrái Preventiva”(9).
El Plan Nacional Salud Mental formó parte del Sistema Nacional Integrado de Salud. En el mismo por lo tanto se priorizó la primarización de la atención, lo que se llamó la prevención psiquiátrica. Otro tanto ocurrió durante el gobierno de Alfonsín donde también hubo una dirección nacional de Salud Mental donde hubo una planificación de la salud y la salud mental orientada hacia los grandes sectores poblacionales. En estos tres casos de políticas de salud y salud mental, lo común ha sido que de entrada los gobiernos implementaron dichas políticas dando lineamientos nacionales y presupuesto para que las provincias pudieran llevarlo a cabo. Esto no volvió a suceder en estos últimos 18 años. Lo contrario a una política de salud que contemple y abarque la significación del sujeto en todos sus aspectos es el secuestro de persona, la precarización de la vida, la utilización del otro como consumidor o como objeto obsoleto y descartable.

BIBLIOGRAFÍA

1-Vezzetti H. La locura en la Argentina 1985 Ed. Paidós
2-Zito Lema V. Conversaciones con Pichon Rivière sobre el arte y la locura Ed Cinco 1992
3- Pichon Rivière E. Del Psicoanálisis a la Psicología Social Ed. Nueva Visión 1987
4- Percia M. Deliberar las psicosisEd. Lugar 2004
5- Universidad I Salud www I Salud.com.ar
6-Arzugaray R Ramón Carrillo, el fundador del Sanitarismo Nacional Biblioteca Política Argentina 225/ 226 Centro Editor de América Latina 1988
7-Vainer A. El cuento de la buena interdisciplina Memorias para el futuro 3 en Historia de la Salud Mental en Argentina www.topia.com.ar
8- Carpintero E. Vainer A. Las Huellas de la Memoria Ed. Topía Tomo I (2004) Tomo II (2005)
9- Neuropsiquiatría Organo oficial del INSM Año V Nº 2 Octubre- Diciembre 1974

El hombre Lobo

2008-12-20T15:23:00.001-02:00

Trabajo presentado en el VII Congreso de Salud Mental y DDHH organizado por la Universidad de Madres de plaza de Mayo- 2008

NOMBRE DEL AUTOR: Dra. Alejandra Zurita- Dr Sergio Berkowsky
INSTITUCIÓN: CENARESO
E-MAIL: alejazurita@gmail.com
ÁREA TEÓRICO/PRÁCTICA: NUEVOS DISPOSITIVOS
EJE: LOS MANICOMIOS: EL ARRASAMIENTO DE LA SUBJETIVIDAD
MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: MESA REDONDA: PRACTICAS MANICOMIALES: ENTRE EL ABUSO DE PODER Y EL ABANDONO DE PERSONA

El hombre lobo

El siguiente es un experimento epistemológico. Como tal, pretende reproducir mediante la narrativa de algunos artefactos de saber experiencias, hallazgos y concatenaciones provenientes de la experiencia clínica. Si tenemos éxito, llegaremos al mismo resultado, aunque es difícil saber si con ello habremos demostrado algo.
De otra parte la alocución experimento epistemológico tiene algo de sinsentido, como un chiste. Aunque si es un chiste puede decirse que en algún nivel, ya ha adquirido algún tipo de validación, al menos epistemológicamente hablando.
La emergencia en el marco del tratamiento de la cantidad de afecto y las formas en que dicha cantidad se manifiesta se asocian generalmente a nociones generales de neurotransmisión, a las que se atribuyen los eventos clínicos que más frecuentemente convocan a la intervención psicofarmacológica. Dichas atribuciones están fundadas en hallazgos producidos en membranas biológicas artificiales y luego replicados en experiencias con animales de experimentación cuyo modelo es finalmente extrapolado a la experimentación humana. No negamos ni menospreciamos el valor de los asertos que se concluyen por dichos métodos, ni tampoco el saber así obtenido.
Antes bien intentaremos circunscribir estos eventos en sus manifestaciones subjetivas, en tanto sensaciones y experiencias (cuyo estatuto se formalizará en la transferencia) en relación a las cuales intentaremos esclarecer el papel que podría jugar en ellas la medicación.
Contamos entre estas manifestaciones las dificultades derivadas de la propensión a la hipnosis (que es la palabra utilizada para denominar a los medicamentos que inducen el sueño), la ansiedad, la alucinosis, la timodislepsia y la epilepsia.
La elección de estos términos obedece a razones tanto de índole clínica como de índole formal. Apuntan a especificar la meta del fármaco en la constelación de factores que sitúan la oportunidad de su indicación, sus alcances y su eficacia.
Al hablar de constelación de factores no hablamos de síntomas, no sólo para usar una terminología rebuscada, sino para aclarar, desde un principio, que el psicofármaco tiene eficacia en diversos niveles de la experiencia sensorial, instalando un tiempo subjetivo actual, diverso del histórico, lo que es necesario calibrar en cada circunstancia particular.
De otro modo, la experiencia terapéutica participará de efectos indeseables que se sumarán a aquellos que el medicamento porta por su constitución.
La idea es brindar elementos para sopesar los alcances de la terapéutica psicofarmacológica, sus indicaciones clínicas, sus costos y sus beneficios, circunstancias las cuales delimitan un tratamiento del cuerpo que es precisamente el objeto de nuestro experimento, o para ser más precisos, de nuestra experiencia.
Partiremos de lo siguiente: el objeto de la psicofarmacología supone un substrato orgánico de lo mental, según el cual, lo mental tendría asiento en algún locus en el cuerpo. De quedar esto demostrado, su verdad sería inexpugnable; se arribaría a una redención de lo mental por la ciencia. De momento su acción se limita a la salvación del dolor emocional el cual recibe un tratamiento similar al dolor físico: su desaparición en tanto síntoma sino instantánea, lo más instantánea posible.
Salvar y redimir son cosas diferentes. Hay en la redención una subversión de la relación del sujeto al tiempo y a la ley que la salvación no implica.
Redención implica tanto el final del tiempo histórico como la caducidad de la ley. De este modo, la aspiración de la acción farmacológica es la terminación del padecer con prescindencia de la matriz histórico-vivencial del que ese padecer es tributario así como del posicionamiento respecto del Real en el cual es constituido. Si se redime al sujeto de su padecimiento mental, se lo libera de su condición subjetiva cualsea y, salvo que entretanto haya alguna otra a disposición, se vacía la bañera con el bebé de su humanidad.
Pero si en cambio, el medicar toma en cuenta las coordenadas de posición subjetiva histórico-vivenciales, es muy posible que logre salvar al sujeto de un mal peor. Lo hará en la medida en que renuncie a su pretensión de curar, lo que es imposible para un medicamento pero sí para quien lo indica. Pues tanto quien lo prescribe como quien lo recibe participan de una trama cuya matriz implica a ambos, incluso y para comenzar, en tanto que cuerpos (¿es necesario traer a colación el cuerpo del redentor?).

Hoy por hoy todos participan a pie juntillas de es posible para el autómata del apólogo de Benjamin ganar todas las partidas[1]. Ello llega al extremo de negar, por todos los medios al alcance, que se trata de una ilusión. Entonces, el destino del enano que maneja los hilos es en el discurso el mismo que el del caldero en el cuento judío:

El enano nunca existió
El enano era un fraude
Y además el enano está muerto.

Llamemos en el caso que nos ocupa neurociencia al autómata y psicoanálisis al enano y tendremos el cuadro completo. Eso sin olvidar que tanto en el psicoanálisis como en la teología política es la soberanía lo que está en juego. Algún día habrá que ocuparse algo más sistemáticamente de la soberanía del sujeto (a su modo Bataille ha comenzado a hacerlo) ya que al desentenderse del tiempo en aras de la inmediatez se desanuda la historia y, a partir de ese momento, ya no importa que el futuro sea mejor que el pasado: como lo que espera es indefectiblemente lo peor, sólo podemos paliarlo con alguna embriaguez, automática o dirigida, que nos releve no tanto del horror actual como del infortunio a advenir. En estas circunstancias, el sujeto pierde terreno y poder. Y lo pierde a manos de las huestes de una horda que usando el saber científico igual que espadas y lanzas lo arrojan a un futuro determinista en el que la promesa de inmortalidad va de la mano de la experiencia de enfermedad incurable que solo sana la enfermedad mortal.

El inmortal es un enfermo incurable cuya felicidad estriba en lo que podría haberle pasado[2], afirma así que los únicos que mueren son los ideales; y mientras se desgañita lamentándolos a voz en cuello, no hace sino vivir a su merced, en un estado de ferocidad plena. Entretanto su conquista se limita a una lucha por cosas burdas y materiales, en un ansia de resultados del que el deseo es el ausente, por inútil, como si no se advirtiera que al echarlo del festín como a un colado de una fiesta, se arroja al entusiasmo por la misma ventana.

Algo similar ocurre con la verosimilitud, la que se prefiere a la verdad. Como esta solo actúa retroactivamente, el eterno presente no deja otro expediente que la precisión de lo probable por imposible que sea. Captar la realidad tal como ha ocurrido puede incluso ir a contramano de cómo ha sido vivida efectivamente la verdad en un instante, lo que tiene la ventaja lógica de ahogar la experiencia precisa en que se ha vivido el peligro de tornarse instrumento del discurso dominante. Solo que a fuerza de hacer de ese instante tabla rasa, el sujeto se petrifica en esa posición.

En la desesperación de la verdad toma su campo la acedía, origen de la tristeza y cimiento tanto de la cobardía moral como del confort intelectual. La dicha tristeza, que entraña asimismo una sensación subjetiva de detención del tiempo, es de alguna manera la extenuación mental del sujeto de la civilización de masas de las grandes ciudades industriales conocida como neurastenia de Beard; lo que en nuestro medio se denomina con apelativos tan diversos como depresión y ansiedad. Descripta en el medievo como un demonio que parasita el alma, en la actualidad, como un alma a la que se ha llevado algún demonio se llame como se llame aquel por cuyo partido el sujeto se haya hecho adicto, será su cuerpo el objeto de un tratamiento de redención del mal.

Al desesperar de la revolución el romanticismo puso la idea de re-producir la vida a través de la ciencia, ya sea animando lo inerte a través de la corriente galvánica, ya sea liberándola mediante la droga experimental de Dr Jekill (¿el kill será casual?). Pero la excelencia de los modernos prometeos si bien apasionada de la vida, carecía del fuego mortal de los antepasados. Junto con la invención de la vida se desvanecía la humanidad. El Dr. Frankenstein devuelve la vida a un prisionero que, condenado a muerte, había perdido su humanidad antes de perder su vida y de ningún modo puede decirse que la corriente galvánica se la haya devuelto. Antes bien y desde entonces estará en tela de juicio durante toda la trama (en el curso de la cual sólo será un emparchado de miembros como partes de una maquinaria incoordinada) y al final será posible darle muerte (¡nuevamente!) sin culpa, emoción ni castigo. Otro tanto para Mr. Hide, ese otro yo del Dr. Jekill cuyos desmanes tóxicos no lo guiarán a un final mejor.

Una vez que el triunfo de la técnica ha borrado al sujeto y a su causa, lleva al desvanecimiento una moción de humanidad. Liberado el fracaso del éxito, nunca triunfa más el psicoanálisis que al fracasar, nunca fracasa tanto lo humano como en su eficacia de máquina para la cual el tiempo no es tránsito sino un presente inmóvil… un tiempo actual cuya tempoahoralidad chupa su humanidad y oferta soluciones de succión. Mientras su casa se derrumba, el ser se chupa el dedo. Otra historia sería si se arriesgara a chuparse el dasein.

Entretanto, se vive en estado de excepción y, con tal de acceder a un sentimiento de culpa, se llega incluso a delinquir.

Cuando desde el saber científico se propone un locus corporal para lo mental, se abra una dimensión de la vida y del tiempo en cuyo tratamiento la condición humana es puesta en cuestión.
a) Héroes caídos
El B29 de reconocimiento Straight Flush abrió camino al Enola Gay y señaló el blanco: Hiroshima. Little Boy era el nombre cariñoso de la bomba que mató cerca de 100.000 civiles de un solo impacto, aunque sus víctimas totales son incalculables.
Todos los pilotos de la misión que puso fin a la guerra fueron recibidos en Estados Unidos como héroes nacionales. Pero algo anduvo mal con el piloto del Straight Flush. Se dice que Claude Eatherly no lo soportó. Se convirtió en un problema. Su renombre lo sacó de apuros varias veces pero, al fin, tras dos intentos de suicidio y varios ingresos en comisarías, fue apresado en pleno robo a mano armada. La Fuerza Aérea lo internó en un psiquiátrico donde permaneció confinado y medicado por más de una década.
Es importante para nosotros reconocer esa trayectoria, el cambio de vía que transita Eatherly -como tantos- entre el héroe, el delincuente y el enfermo. ¿Cómo se produce ese flujo entre comisaría y hospital?
En su seminario sobre “Los Anormales” Michel Foucault describe cómo la psiquiatría es llamada a resolver el nuevo gran enigma del siglo XIX: el crimen inmotivado. Una madre que mató y se comió a sus hijos o un hombre que decora paredes con tripas de un cadáver, inauguran un nuevo terreno, desconocido para el alienismo clásico. Ya no se trata del error de percepción o interpretación que se manifiesta en la alucinación o el delirio y que puede alentar crímenes 'erróneamente' motivados. Lo que está en juego ya no es la relación con la verdad. La nueva incógnita abre un campo muy diferente.
Alrededor del motor oscuro que empuja a esos crímenes sin sentido se construye un nuevo objeto para la medicina: el automatismo, el instinto, el impulso, la tendencia. Y ese objeto -objeto teórico- se extiende como reguero de pólvora. ¿Acaso no habita agazapado en cada uno de nosotros esperando liberarse? Toda una serie de caprichos inútiles, conductas inexplicables o incontrolables delatan su presencia. Así, afirma Foucault, junto con el monstruo criminal se caerán del campo del derecho una gran cantidad de 'anormalidades' que serán tomadas por la medicina.
Claude Eatherly cometió un delito un tras otro, pero algo lo mantuvo excluido del sistema de justicia. Primero, era un héroe nacional, claro. Segundo: delinquía de un modo insensato, 'no ajustado a fines'. Robaba sumas irrisorias. Usaba un revólver de juguete. No huía de la escena del crimen. Falsificaba cheques con los que hacía donativos a Hiroshima. La intención no es reconocible para la justicia y en su lugar comienza a perfilarse el objeto médico: Eatherly actuaba por impulso.
Foucault remonta una curiosa genealogía para este nuevo objeto médico que aparece en el centro del atolladero jurídico. Problemas clásicos: ¿Cómo se sentencia a un hombre cuando lleva adosado a un hermano siamés? ¿Como se aplican las leyes matrimoniales a una pareja de hermafroditas? ¿Cuántos bautismos se realizan cuando nace un bebé con dos cabezas? Las criaturas monstruosas ponen en jaque al derecho, dejan cualquier legislación fuera de juego. El instinto (pulsión, impulso o automatismo) desatado viene a ocupar exactamente ese lugar, el lugar del monstruo, donde el derecho se empantana. Aquello de la naturaleza que no puede ser absorbido por la norma.
Pero además, en algún momento de su trayectoria, el piloto se estrelló contra algo de fondo. El héroe de guerra se presentó a la audiencia por robo impugnando a gritos todos los procedimientos y clamando que él debía ser juzgado por un tribunal de guerra por el asesinato de 100.000 civiles. Si la escena cobra ribetes dantescos es justamente porque desmonta el aparato de la justicia de un solo golpe y revela la discrecionalidad desnuda en la que se asienta.
La justicia simplemente queda perforada y, como describe Foucault, la medicina es llamada a tomar el relevo. El causante pasa a manos expertas que en principio establecerán si califica o no para someterse a la justicia de los hombres. Se trata de saber si es responsable o no, si se encuentra en uso de sus facultades, si dueño de sus actos, si sabe lo que hace, si controla o está controlado por impulsos. En suma: saber si lleva el delito en sí mismo o si lo comente fuera de sí.
Y bien, la figura del drogadicto se madura en este caldo histórico. Se cae de madura. El drogadicto es la figura por excelencia del acto fuera de sí, del instinto liberado. Es el campeón del impulso irresistible. Y es el personaje que llena las comisarías sin ser jurídicamente responsable.
Las adicciones son los objetos perfectos de este moderno empalme entre medicina y derecho. Los más puramente destilados. Sin duda: son problemas propios, exclusivos de una época que se focaliza en eso.
b) “El más premiado de la morgue”
Hay una propiedad que comparten el Hombre Lobo y el Rey. Nadie puede juzgarlos pero, en cualquier momento, cualquiera puede asesinarlos.
Agamben llama a esta propiedad 'vida desnuda' y hace de ella el personaje central de su obra sobre la soberanía: Homo Sacer. Su tesis: allí donde se produce una suspensión del derecho se produce en el nivel de los sujetos la 'vida desnuda'.
Se aboca a pesquizar esa forma de vida segregada, marginal, a lo largo de la historia y a demostrar su relación estructural con el derecho. El monstruo, el proscrito, el tirano, el pirata, el héroe, son otras tantas figuras de esa vida que el derecho no termina de atrapar o expulsar de sí. Cuerpos lanzados a la fiesta de la transgresión que pueden amanecer colgados en cualquier árbol como fruta podrida. Vida soberana. Vida que no vale nada.
Habría que estar en la luna para no reconocer allí al nuevo Hombre Lobo: el drogadicto. De lejos se percibe el aroma de tendencias liberadas, animales sueltos, potencias desatadas, instintos desregulados. Un aroma poderoso, que delata la presencia de algo que es a la vez apetito y desecho.
Sin embargo hay contextos muy diferentes donde los actos comparten esta peculiar suspención del derecho. Algunos de ellos, curiosamente, le valieron a Claude Eatherly sus condecoraciones. Un soldado en plena guerra puede ser a un tiempo un pequeño déspota librado al saqueo y carne de cañón. Pero, fundamentalmente, no es dueño de sí mismo.
El piloto que sobrevuela el cielo enemigo siguiendo instrucciones dictadas por radio, no es dueño de sus actos y no sabe lo que hace. Mientras controlaba las condiciones climatológicas de los blancos posibles y daba el go head sobre Hiroshima, Eatherly no estaba bajo la influencia de impulsos incontrolables, ni bajo los efectos de sustancias. Sin embargo, indudablemente, no era conciente de las consecuencias de sus actos ni estaba sujeto al orden jurídico normal.
En su estudio sobre la vida desnuda, Agamben produce una conclusión escalofriante: Allí donde se suspende la vigencia del derecho hay un campo de concentración. Y eso sucede por todas partes. “(...) un lugar aparentemente anodino delimita en realidad un espacio en que el orden jurídico normal queda suspendido de hecho y donde el que se comentan o no atrocidades ya no es algo que dependa del derecho, sino solo del civismo...” (I p 202).
c) El campo de refugiados
En efecto, esas burbujas donde el derecho se suspende a sí mismo están por todos lados. Allí no rige la ciudadanía, por ende, todos somos deportados. Y tienen una característica muy acusada: en ellos los dilemas brotan como hongos.
Donde trabajamos es casi una rutina que, cuando un paciente plantea abandonar la internación, sus allegados increpen a la institución. Sin embargo, en cierta ocasión, los argumentos me parecieron por demás relevantes. Mientras unos clamaban que permitir la salida en su estado sería abandono de persona, otros clamaban que su retención forzada sería privación ilegítima de la libertad.
Indudablemente estos allegados preocupados tenían razón. Todos ellos. La internación es, de hecho, un refugio de vida (provisoria o definitivamente, nunca se sabe) sin ciudadanía. Se configura como una bisagra donde se enlaza el cuidado y el castigo, la medicina y la seguridad. Y se corresponde punto a punto a la estructura del campo de deportación: no porque allí se cometan atrocidades y/o se salven vidas, sino porque las decisiones que allí se toman no se sujetan a la normativa legal ordinaria. Como en la guerra o con los monstruos.
Quizás a eso se debe la pregnancia de tantas leyendas urbanas sobre psiquiátricos y comunidades terapéuticas. Sus fondos, según las murmuraciones, ocultarían sembradíos de cadáveres anónimos. En esos lugares podrían traficarse órganos, lavarse cerebros o cometerse atrocidades todavía no imaginadas. En este mismo momento, un grupo de pacientes excitados podría estar cocinando un gran guiso con las vísceras del staff.
Son fantasías bastante prudentes, después de todo, apenas pesadillas desinformadas de la historia, si tomamos en cuenta los 75.000 discapacitados físicos y mentales ejecutados en los dos años que duró el programa de eutanasia de Hadamar. Más aún, considerando que ese programa fue llevado a cabo honestamente por la mejor medicina europea. Jamás hubo noticias de que se persiguiera en Hadamar ningún beneficio ni interés más que los puramente médicos.
El campo de deportados no está en los lugares de internación. Está en cualquier parte. Pero las internaciones, por más útiles, serias y responsables que sean, también son campos. Y es necesario estar advertidos, porque esos campos están minados por un imposible: entre el abandono de persona y el abuso de poder no hay nada.

- Bibliografía:
Agamben, Giorgio: Homo Sacer I. Ed. Pre-textos, Valencia 2000.
Agamben, Giorgio: Homo Sacer III. Lo que queda de Auschwitz. El archivo y el testigo. Ed. Pre-textos, Valencia 2000.
Benjamín Walter: Para una crítica de la violencia. Editorial Leviatán, Buenos Aires, 1995.
Benjamín Walter: Tesis sobre la filosofía de la Historia. En Ensayos (tomo I). Editora Nacional, Biblioteca de Filosofía, Madrid 2002
Foucault, Michel: Los anormales. Fondo de Cultura Económica, Buenos Aires, 2000.
[1] Walter Benjamin, primera tesis de filosofía de la historia
[2] Walter Benjamin, Segunda Tesis de filosofía de la historia

Medios de comunciación y lógicas manicomiales: el "caso" Charly García

2008-09-17T08:29:00.003-03:00

Medios de comunicación y lógicas manicomiales.
El “caso” Charly García.
Lic. Claudia Huergo

*Psicoanalista- Integrante del Movimiento Social de Desmanicomialización y Transformación Institucional- Integrante de la Mesa de Trabajo Permanente de Salud Mental y DDHH Córdoba. Docente UNC. Fac. de Psicología. Cátedra de Psicoanálisis. psi_claudiahuergo@yahoo.com.ar

Los medios de comunicación como operadores de alta eficacia en la construcción de realidad, nos indican qué debemos sentir, qué debemos temer, y cómo tramitar las contradicciones que esta obediencia y sometimiento nos conlleva.
Las escenas que los medios componen y que nos dan a ver pueden ser calificadas de pornográfica en muchos sentidos. Pornográfica porque desviste y muestra que efectivamente para que eso funcione, como un encastre aceitado de partes, no hacen falta sujetos. Por lo tanto, hay allí un efecto de cosificación y desubjetivación. La construcción de realidad que nos proponen e imponen desde su poder hegemónico nos requiere primero como sujetos expectantes que esperan ver algo de sí en esa escena. Una vez allí, captados por la fascinación y la pregnancia de la imagen, recibimos tal impacto bajo esa forma desligante y brutal de lo que se perfila en esa edición, que casi es equiparable a una violación, repetida varias veces al día hasta que esa forma de violencia se naturaliza. El pudor, como última barrera psíquica contra el espanto es arrasado, y desde esa cosificación el sujeto se transforma en voyeur cómplice de una operatoria que lo requiere así: asintiendo a la soberanía de una imagen que dibuja contornos obscenos. Podríamos decir que a esa escena entran o son convocados sujetos, y salen –como resto- eyectos, partes, que luego vuelven a maquinarse en operaciones discursivas que intentan tramitar alguna elaboración secundaria que les permita salir del impacto y recomponerse. Quien mira eso y asiente a esa imagen, queda petrificado. Y la salida prevista por ese mecanismo perverso, el producto o resultante defensivo, es una respuesta totalitaria. Intentemos ver cómo funciona esto en la construcción de un “caso” de peligrosidad social

El “caso” Charly García

Todos fuimos convocados a presenciar uno de los consabidos espectáculos que el circo mediático nos ofrece: la construcción selectiva de la peligrosidad. Esta vez a partir del episodio sufrido por Charly Garcia. Cuando digo “episodio sufrido” digo que lo sufrido no es sólo la situación personal –crisis, descompensación, el nombre que pueda tener su padecimiento- sino el tratamiento social –mediático- que su situación personal tuvo. A través de la relevancia pública que cobró podemos considerarlo un analizador que nos muestra la activa función del discurso mediático en la construcción de uno de los pilares que sostienen las lógicas manicomiales: el imaginario social[1][1].
Las imágenes

Secuencias rápidas muestran una sucesión editada de imágenes: Charly saltando de una ventana hacia una pileta, imágenes de algunos de sus shows donde tira o rompe instrumentos, imágenes de reportajes donde responde con enojo al acoso de los periodistas, y finalmente una y otra vez la imagen de alguien reducido a despojo por sus “cuidadores”, esposado, tirado en el piso, por tierra. Cada una de estas imágenes, sacadas de su contexto, y editadas en continuidad, articulan y construyen una versión. Al impacto de las imágenes, de ese dar a ver, le sigue otra operación.

Lo que se dice

El frenesí comunicacional transitó por distintos tipos de adjetivaciones y versiones tremendistas del hecho: “esto es intolerable, pasa todo el tiempo”…. “una persona así es un peligro para sí mismo y para el resto”…. “tendría que estar atado, en estricta vigilancia”… “es una persona enferma, no puede circular libremente”… “por qué tenemos los ciudadanos que tolerar esto”….El modo de construir la peligrosidad social sin duda nos dice mucho de la sociedad en la que vivimos. Unos días previos a este suceso, muchos nos preguntamos, junto con Mariano Saravia,[2][2] “Hay una foto que no va a recorrer las redacciones y que no van a poder ver miles de argentinos: la de Menéndez y sus secuaces esposados. Es que en cualquier juicio común, cuando el acusado de cualquier delito común se levanta del banquillo es inmediatamente esposado por la policía, a veces con un circo que recuerda las películas. Y entonces cabe preguntarse, ¿por qué a una persona, acusada de delitos mucho peores, como los de lesa humanidad, no lo esposan? Se supone que es mucho más peligroso alguien que ya torturó y asesinó, que alguien que robó una cartera o un auto.”O que alguien en crisis, podríamos agregar.

Construir tolerancia hacia esa forma de segregación y violencia.

La toxicidad de esa imagen obscena, cosificante, así como la fascinación a la que el espectador queda atado, cautivo, necesita luego una cobertura racionalizante que “dé sentido” al acto de mostrar, y al acto de prestarse a ver. Y curiosamente, la coartada racionalizante toma la vía del derecho. De la ciudadanía. Cuando alguno de los comunicadores es interpelado por su participación en el tratamiento de la noticia, rápidamente busca algún otro derecho en el cual ampararse: el derecho a estar informados, derecho a la libertad de prensa, derecho porqué no a conocer la peligrosidad del otro para ponerse a resguardo. Razones de seguridad. La suma de todos nuestros miedos. En este punto, vemos que para el mercado de la producción de objetos de consumo no es un obstáculo la perspectiva del enfoque de derechos. Casi con los mismos argumentos puede fosilizar y desactivar las lecturas que resisten.

Derecho…¡al consumo?

Bajo la supuesta libertad de prensa y derecho a la libre expresión, los medios nos alientan a ser parte de un espectáculo de bajo costo donde se nos invita a ser partícipes de un consumo canibálico: “venga, pase, llévese su libra de carne. Decida si arrojamos al gladiador a los leones o no”. Una dudosa noción de ciudadanía se perfila allí. El derecho a estar seguros, protegidos de los monstruos[3][3], por el módico precio de alguna votación por sms o telefónica. Que redime o condena a un semejante. Desde la tribuna, sin moverse de su casa, puede empezar a votar[4][4].
La violencia que no se dice tal Una forma insidiosa, larvada de intolerancia comienza a crecer al amparo de estas formas racionalizadas de la operatoria perversa. Básicamente apunta contra la alteridad, contra lo otro como paradigma de lo sospechable, de lo repudiable. Por eso se construyen como respuestas totalitarias. Para enmascarar lo deleznable del acto de complicidad, es necesario reforzar el perfil amenazante de lo segregable y desechable. (en este caso, una forma de subjetividad) Se remarcan entonces una y otra vez los trazos que perfilan al otro a partir de aspectos donde predominaría la impulsividad, la violencia, la peligrosidad. Este trazado, a su vez, violenta más a quien es víctima de esa operatoria.

Abrir el círculo

No implica, de acuerdo a la lógica imperante, abrir una dependencia para tratar la discriminación en los medios. Implica cada vez movimientos mas amplios, abarcativos e integrados. Más políticos. Visibilizar las trampas en la propia subjetividad implica mostrar también cómo la subjetividad va ligada a los avatares de los procesos sociales, políticos, económicos. Hablar de lógicas manicomiales y de transformaciones posibles nos compromete entonces también con una transformación de las condiciones de existencia.
“….un nuevo enfoque de políticas de salud mental debe trascender su propio sector y comprometerse con el desarrollo de sociedades más integradas e igualitarias. La década del 90 nos ha mostrado que un modelo democrático de salud mental no es “neutral” en relación a la sociedad en donde se lleva adelante. Es decir, luchar por la desmanicomialización, la defensa de los derechos de los pacientes, la democratización de los asilos es imposible en el contexto de sociedades que generan pobreza, desigualdad, exclusión y pérdida de derechos. Por lo tanto, una propuesta de política de salud mental democrática obliga, no sólo, por convicción, sino también, por necesidad, a tener un compromiso social más amplio”. [5]

[1][1] La ideología asilar, la que segrega, encierra y custodia al enfermo mental, no es sólo la psiquiatría alienista, forma parte de la conciencia y el comportamiento social, y requiere para su abolición definitiva actuar sobre los conjuntos humanos y las configuraciones de poder. Esto es clave ya que cualquier política de Salud Mental que se proponga alternativas a la institución manicomial, debe actuar simultáneamente sobre el aparato estatal, la conciencia social espontánea y su producción imaginaria, y el dispositivo psiquiátrico-profesional…”. (E. Galende).
[2][2] http://www.eldiariodeljuicio.com.ar/cronica.shtml?x=87958
[3][3] Cfr: Michel Foucault. Los anormales.
[4][4] Cfr: César Hazaki: “Gran Hermano: el juego mediático de la exclusión”. http://www.topia.com.ar/articulos/0711-hazaki2.htm
[5] Mter. Iván Ase. “Las politicas de salud mental en Córdoba (1983-2007): Una historia ilusiones, fracasos y frustraciones[5]

Los presos de la salud mental

2008-09-17T08:24:00.000-03:00

Los presos de la salud mental
Unas 15 mil personas están detenidas sin motivo en neuropsiquiátricos. El informe de una entidad internacional y el CELS.
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Por Pedro Lipcovich
En la Argentina hay por lo menos 15.000 personas detenidas sin razón alguna que lo justifique, y así lo reconocen los propios directores de los centros de detención que las alojan: esa cifra corresponde al 60 por ciento de los 25.000 internados en instituciones psiquiátricas, mínimo para el que los propios directores reconocen que deberían ser externados. El término “detención” es el que utiliza un detallado informe, que se presentará hoy en el Congreso y fue preparado por una entidad internacional de protección a los derechos de las personas con discapacidad mental, en colaboración con el CELS. Según el documento –al que Página/12 tuvo acceso–, “el sistema argentino de salud mental está desfasado respecto de los cambios de los últimos 30 años en el mundo” y que “la segregación de miles de personas en instituciones es una práctica prohibida por el derecho internacional”. El documento desciende a los extremos del horror patentizado en las “celdas de aislamiento”, la violencia física, los abusos sexuales, el uso disciplinario de psicofármacos o la falta de atención médica. Señala también que “la legislación argentina no cumple los requerimientos internacionales”, ya que “permite que un juez interne a una persona en un centro psiquiátrico sólo por entender que necesita asistencia’”. El informe será presentado hoy en el Congreso de la Nación.
El informe, que se presentará hoy a las 18 en el auditorio del Anexo de la Cámara de Diputados, se llama “Vidas arrasadas. La segregación de las personas en los asilos psiquiátricos argentinos” y fue elaborado por la Mental Disability Rights International (MDRI) y el Centro de Estudios Legales y Sociales (CELS). “A pesar de que en muchas partes del mundo se han clausurado los grandes asilos psiquiátricos, el 75 por ciento de las personas en el sistema de salud mental argentino se encuentra detenido en instalaciones de mil camas o más”, advierte el informe, que utiliza indistintamente los términos “personas institucionalizadas”, “internadas” o “detenidas”, de acuerdo con los estándares internacionales de derechos humanos”.
En la Unidad Penal 20, del hospital Borda, “los investigadores encontraron personas encerradas, desnudas, en celdas de aislamiento que medían metro y medio por dos metros. El personal reportó que las personas habían estado encerradas en estas celdas por períodos que iban desde diez días a más de un año; un hombre informó que estaba encerrado en una celda de aislamiento desde hacía siete meses. Otro hombre había sido detenido en una celda de aislamiento durante tres meses debido a un intento de suicidio. El personal informó que los detenidos eran desnudados ‘para prevenir el suicidio’ y que esta detención en aislamiento era usada ‘para observación de los pacientes’. Sin embargo, las celdas de aislamiento carecían de luz natural, la supuesta observación sólo hubiera sido posible a través de una minúscula mirilla y no había personal asignado, lo que hacía que una observación periódica fuera imposible”.
Además, “en la Unidad 20, los hombres detenidos informaron a los investigadores sobre situaciones de abuso físico y sexual, incluyendo violaciones, palizas y otros tipos de violencia. Dos hombres detenidos informaron haber sido ultrajados sexualmente en las celdas de aislamiento. Uno denunció haber sido violado por un guardia y que varios lo habían obligado a desfilar en ropa interior femenina y a actuar de manera afeminada para ellos”.
En el Hospital Moyano, “los investigadores recibieron informes de abuso sexual perpetrado por el personal contra las mujeres institucionalizadas”. Esta institución fue intervenida en diciembre de 2005, luego de graves denuncias públicas. “Estas denuncias se encuentran en proceso de investigación judicial”, pero en julio de 2007 “el director de Salud Mental de la ciudad de Buenos Aires, Carlos de Lajonquiere, desconocía el curso que habían seguido estas investigaciones”.
En las celdas de aislamiento de la Unidad Penal 27, del Moyano, encontraron una mujer que “había estado allí un año y medio por dificultades en su trato con las otras personas”. El informe señala que “la reclusión involuntaria prolongada y la privación sensorial puede exacerbar síntomas psiquiátricos o inducir daño psiquiátrico severo”.
En el hospital Cabred, en la provincia de Buenos Aires (“Open Door”), donde “el director informó que tres enfermeros habían sido transferidos a otros hospitales como ‘castigo’ por haber cometido abusos”: pero, señala el informe, “transferir personal de una institución a otra no implica sanción alguna y conlleva el riesgo de que hechos similares se repitan en la otra institución”.
El MRDI y el CELS denuncian también la falta de atención médica en los neuropsiquiátricos: “En la Unidad 20, como en los hospitales Diego Alcorta –provincia de Santiago del Estero–, Moyano y Borda, los investigadores observaron gran número de personas institucionalizadas con heridas abiertas o en estado de infección avanzada, dientes faltantes y algunos con extremidades con gangrena”.
Estas situaciones se dan en el marco de “condiciones antihigiénicas”, por ejemplo en el Diego Alcorta, donde “los baños estaban inutilizables” por lo cual “muchas personas internadas preferían usar las áreas verdes y los pasillos para defecar y orinar”.
Un rasgo generalizado fue que “las personas institucionalizadas no reciben rehabilitación”. En los hospitales Borda, Moyano, Estévez, Domingo Cabred y Diego Alcorta, los investigadores encontraron “una inactividad generalizadas. Un importante número de personas estaban acostadas sobre sus camas o en el piso, completamente ociosas”. También observan que “las medicaciones psicofarmacológicas son utilizadas como herramienta de disciplinamiento y control”.
Según el informe, “la legislación argentina está muy lejos de cumplir los requerimientos establecidos por los estándares internacionales”, ya que “las leyes nacionales permiten la internación de aquellos que pudieran ‘afectar la tranquilidad pública’ y no establecen mecanismos que les garanticen una audiencia dentro de un período razonable, el derecho a ser representado por un defensor, ni el examen periódico de las internaciones por parte de un órgano independiente e imparcial”.
Según destacan, “el artículo 482 del Código Civil utiliza el término ‘demente’, que nunca llega a definir, es extremadamente ambiguo y altamente estigmatizante”; además, “permiten internar a personas que pudieran ‘afectar la tranquilidad pública’ o que tuvieran problemas de abuso de sustancias o de alcohol”, e incluso “autoriza a un juez a internar a una persona en un centro psiquiátrico sólo por entender que ‘necesita asistencia’”. Los investigadores advierten que “cuando la internación psiquiátrica no se limita estrictamente a casos de personas en peligro inminente de dañarse a sí mismas o a otras, se corre el riesgo de cometer graves abusos”. Incluso “familiares y vecinos ‘incomodados’ pueden solicitar ante un juez la internación coactiva de un individuo” y para estas personas el Código “no provee el derecho a ser juzgado dentro de un plazo razonable, ante un tribunal independiente e imparcial”.
La Ley de Salud Mental 448, de la ciudad de Buenos Aires, si bien “contiene sólidas garantías que abogan por los derechos de las personas con discapacidades mentales, sin embargo no protege adecuadamente contra la detención arbitraria”. Para colmo, “no existe verdadera representación legal para individuos internados en instituciones psiquiátricas”.
Y si las personas internadas denuncian lo que les pasa no se les cree: “Cuando los individuos diagnosticados con una enfermedad mental denuncian lo que ocurre, generalmente son tratados como si estuvieran delirando”.
El documento exige la sanción de una ley marco nacional de salud mental, entre cuyos principios debería incluirse el derecho a revisión judicial de todas las internaciones involuntarias por una autoridad independiente dentro de las 72 horas; la revisión periódica de las internaciones involuntarias por un órgano independiente; el derecho a contar con representación legal para los internados, y exige que los fiscales investiguen las “condiciones abusivas en los hospitales Diego Alcorta, Moyano y en la Unidad 20”.
“Podrían estar en libertad”
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“Lo que más nos llamó la atención en la Argentina es la enorme cantidad de personas encerradas en institutos psiquiátricos que fácilmente podrían estar en libertad –señaló Alison Hillman, directora para las Américas de Mental Disability Rights International (MDRI)–: casi todos los directores de hospitales y jefes de servicio nos dijeron que entre el 60 y el 90 por ciento de las personas internadas podrían estar en la comunidad si hubiera formas de soporte como casas de medio camino, centros de día, programas de rehabilitación. El promedio de institucionalización es de nueve años, y el 80 por ciento permanece más de un año. Es claro que, cuando una persona está tanto tiempo segregada, en un ambiente tan controlado, su discapacidad, si la tiene, se incrementa.” Roxana Amendolaro, coordinadora del equipo de salud mental del CELS, destacó “el énfasis puesto en rescatar todas las voces de los involucrados: funcionarios, autoridades de instituciones, profesionales, familiares y las propias personas institucionalizadas, cuyo testimonio debe ser tomado en cuenta”.

El superpoder “psi”

2008-02-22T22:13:00.000-02:00

Página/12 - Psicología Jueves, 04 de Octubre de 2007

MICHEL FOUCAULT Y EL PSICOANALISIS, EN UN ANTICIPO DEL ULTIMO LIBRO DE JEAN ALLOUCH

El psicoanalista Jean Allouch recurre a la obra de Michel Foucault para reexaminar críticamente la posición del psicoanálisis en relación con la “función psi”, que, nacida en los manicomios, actúa “en todas partes donde sea necesario que la realidad funcione como poder”.

Por Jean Allouch *

Un título como La hermenéutica del sujeto, ¿no era capaz de zumbarles en el oído a los psicoanalistas, en primer lugar a los lacanianos? A la distancia, actualmente no se puede asumir que ese curso de Michel Foucault, publicado en 2001, haya tenido importancia para ellos. Tal vez se sospechó, si es que se lo leyó, que tenerlo en cuenta implicaría demasiados trastornos dentro de la teoría así como dentro de la práctica psicoanalíticas.

Sea como fuera y más radicalmente, ¿sería posible que las transformaciones a las cuales Foucault invita al psicoanálisis sean precisamente las que le convienen en adelante?

¿Pero qué pasó entonces para que se impusiera ese gesto de redoblar a Lacan por parte de Foucault? Tomemos El poder psiquiátrico, Los anormales y La hermenéutica del sujeto. Salta a la vista al leer esos textos, especialmente el último, que se trata nada menos que de la genealogía del psicoanálisis. Según Foucault, “genealogía quiere decir que realizo el análisis a partir de una cuestión presente”. (“El cuidado de la verdad”, en Obras esenciales, ed. Paidós.) Dicha cuestión es la siguiente: “Cuando actualmente vemos la significación, o más bien la casi total ausencia de significación, que les damos a expresiones sin embargo muy usuales y que no dejan de aparecer en nuestro discurso como: volver en sí, liberarse, ser uno mismo, ser auténtico, etcétera, cuando vemos la ausencia de significación y de pensamiento que hay en cada una de esas expresiones usadas hoy, creo que no hay que estar muy orgullosos de los esfuerzos que hacemos ahora para reconstituir una ética de sí. [...] Dentro del movimiento que ahora nos hace a la vez referirnos incesantemente a esa ética de sí sin darle nunca un contenido, pienso que cabe sospechar algo que sería una imposibilidad de constituir hoy una ética de sí, cuando tal vez sea una tarea urgente, fundamental, políticamente indispensable constituir una ética de sí, si después de todo es cierto que no hay otro punto, primero y último, de resistencia al poder político más que en la relación de sí consigo mismo” (La hermenéutica del sujeto, México, ed. FCE).

Para indicar aquello que vuelve tan indispensable, por el lado de Lacan, recurrir hoy a una genealogía del psicoanálisis, expondré lo siguiente: después de más de un siglo, a fuerza de haberse devanado los sesos en todos los sentidos, el psicoanálisis ha llegado a no saber ya en dónde está, a dónde pertenece ni tampoco qué es. Algo que, aun teniendo efectos positivos, particularmente efectos críticos, sin embargo tiene consecuencias molestas en varios planos. Quizá no tanto en la práctica misma (práctica que de alguna manera es sostenida por el dispositivo freudiano, aunque haga falta examinarla más en detalle, pues a veces se descubre que ese dispositivo se coloca del lado del discurso del amo), sino más bien, por una parte, en lo que podemos llamar la posición del psicoanálisis dentro de la episteme y, por otra parte, en la manera en que el psicoanálisis tiene que presentarse en lo social a fin de poder subsistir, aunque fuera al modo de un parásito. ¿Cómo elegiría una política de la cual apropiarse, si ya no sabe ni quién es ni lo que es?

No tomaré más que un solo indicio de la actual desorientación: el combate que se llevó a cabo en Francia contra la evaluación y las terapias comportamentales cortas. ¿Cómo se reaccionó políticamente a nivel institucional? Conformando una especie de frente “psi” y devolviéndole consistencia al mismo tiempo al humanismo, que vuelve tan trascendente al sujeto que por principio debería escapar de toda evaluación. Se cae además en plena contradicción, porque quienes vociferaron con razón en contra de la evaluación no se privan, como atestiguan sus escritos, de evaluar con toda la fuerza, en particular usando el diagnóstico larga manu. Ese sujeto que escaparía de toda evaluación, el sujeto “humanista”, no es el de Lacan.

Por cierto, el recurso a ese sujeto pretende ser un arma contra la desastrosa y poderosa tentativa actual de reabsorción del sujeto en el individuo. El individuo, el indiviso, es el sujeto estadístico, vale decir, disuelto dentro de la estadística (la estadística supone que el mismo individuo responde a la pregunta 3 y a la pregunta 12 del formulario que hay que llenar, a cada una y a todas las preguntas; eliminen esa suposición, y ya no es posible ningún cálculo). ¿Pero acaso se advirtió en ese combate justo que así se estaba reviviendo lo que Foucault distinguía en 1973-1974 denominándolo “función psi”?

“Superpoderes”

Michel Foucault nombra la función psi exactamente el 9 de enero de 1974, para cartografiar enseguida su despliegue (véase El poder psiquiátrico, ed. FCE). Todo parte de la demostración previa según la cual el psiquiatra es alguien que dirige; así habría logrado, en gran medida, que se pusiera socialmente a su cargo la “dirección de conciencia”. Pero a Foucault le parece notable la manera en que el psiquiatra dirige. Al enfrentarse con el poder coercitivo del delirio en el alienado –coercitivo para el alienado, pero también para su entorno–, el psiquiatra se dedica a dirigir al alienado dándole a la realidad misma un poder coercitivo. Es lo que Foucault llama la tautología asilar: “Darle poder a la realidad, y fundar el poder en la realidad, es la tautología asilar” (El poder psiquiátrico, FCE). ¿Qué pasa con esa realidad? Foucault, como Lacan, no la considera como un dato en bruto, sino como voluntad del otro, es decir, del psiquiatra. Por supuesto, todo esto tiene mil resonancias en el psicoanálisis, pues basarse en “la parte sana del yo” equivale a la recuperación de una de las tácticas del tratamiento moral.

Pero Foucault lleva más lejos su investigación y se pregunta acerca de los alienados: ¿por qué la medicina? ¿Por qué la medicina, cuando la disciplina impuesta en los asilos no se distingue de la que se ejerce en los cuarteles, las escuelas, los orfanatos, las cárceles? Con este nuevo giro, nos espera una sorpresa. Señala en efecto que no es el saber médico lo que constituye la diferencia entre el médico y un administrador cualquiera que detenta el poder, porque agrega que no hay conexión, ni siquiera laxa, entre el saber y la práctica de los alienistas; ambos, el saber y la práctica, siguen su camino por su lado (y sigue siendo así, la psicofarmacología no lo ha modificado). En cambio, para conseguir que el alienado admita la realidad que se le contrapone y que se pretende que sea más coercitiva que su delirio, se apela nada menos que al cuerpo mismo del médico: un cuerpo imponente, un cuerpo que se impone (puede verse ya en la primera lección del curso), un cuerpo que adquiere, como muestra Foucault, las dimensiones del mismo asilo. Pero también en este punto Foucault no cede a la facilidad; una vez más, se pregunta acerca de ese cuerpo: “¿Por qué no un director administrativo, por qué un médico?” Respuesta: porque el médico sabe. Se objetará, ¿acaso el mismo Foucault no observó que el saber del médico precisamente no interviene en su práctica? Sí, por cierto. Sin embargo lo que importa no es que el médico detente un saber útil para el tratamiento, sino que lleve las marcas de un saber supuesto, supuesto por la misma inscripción de esas marcas. Dichas marcas, diríamos con Lacan, lo convierten en un ser supuesto saber. Y Foucault describirá las astucias de los médicos para que cobre consistencia frente a todos, estudiantes, enfermeros, administradores y, por supuesto, enfermos, esa impresionante figura de un doctor que sabría mejor que el enfermo lo que corresponde al enfermo y a su enfermedad. La más ostensible y la más repugnante de esas astucias es la presentación de enfermos, y no es un buen signo que aún hoy siga siendo ampliamente practicada en algunos sitios lacanianos.

Foucault precisa: “Son esas marcas del saber, y no el contenido de una ciencia, las que le permitirán al alienista funcionar como médico en el interior del asilo. Son esas marcas del saber las que le permitirán ejercer en el interior del asilo un ‘súper-poder’ absoluto, e identificarse finalmente con el cuerpo asilar” (El poder psiquiátrico).

Dentro de lo que Foucault llama “proto-psiquiatría” se trata pues del poder (del delirante) contra el poder (del alienista) –identificado a su vez como “súper-poder” o bien como “intensificación de la realidad”–. La función psi, escribe entonces, se encuentra “en todas partes donde sea necesario hacer que funcione la realidad como poder” (El poder psiquiátrico).

(¿Qué sucede, en este punto, con el psicoanalista? Su posición se caracteriza por el hecho de que no dispone de ninguno de los medios por los cuales el psiquiatra, en los límites de su acción, ejerce su súper–poder: ni los brazos fornidos de los enfermeros, ni camisa de fuerza química, ni pieza de aislamiento, ni amenazas o chantajes son admisibles. ¿Y entonces? Precisamente, despojado, su intervención podrá emplear su debilidad real como una palanca. Foucaultianamente hablando, se trata de un sub-poder, que remite a la regla del juego lacaniano según la cual el psicoanalista dispone de un poder, a veces otorgado por el analizante, pero un poder que precisamente no ejerce.)

Añadirle a esa super-realidad la realidad del inconsciente parece, desde esa perspectiva, un simple matiz, más exactamente un suplemento de súper–realidad que en el fondo no cambia nada. Como seguimos constatando cada día más, la función psi ha proliferado, empezando por la escuela, donde hace su ingreso por el sesgo del niño idiota. “Y es a partir de esa forma mixta, entre la psiquiatría y la pedagogía, a partir de esta psiquiatrización del anormal, el débil, el deficiente, etcétera, que se produjo, según creo, todo el sistema de diseminación que le permitió al psicólogo convertirse en esa especie de redoblamiento perpetuo de todo funcionamiento institucional” (El poder psiquiátrico).

Ahí tenemos pues la función psi, a la que actualmente parecemos suscribir con las mejores intenciones. ¿Es ése el lugar del analista? Había creído comprender que estaba por el contrario allí donde se rechazó, muy tempranamente, esa intensificación de la realidad, esa realidad elevada por Freud a la dignidad de un principio (el llamado “principio de realidad”). Antes bien, ¿no estaba determinado ese lugar por la resistencia freudiana a ese forzamiento cuya naturaleza se revelara con el fiasco público del psiquiatra Jean-Martin Charcot en el hospital de la Salpêtriere? (Charcot ridiculizado por las histéricas que simulan, sin que él lo sospeche, su pretendido saber.) Foucault revisa lo que pasó en la Salpêtriere. Recordemos que Charcot no quiere saber nada acerca de la lubricidad que sin embargo tiene ante los ojos (Charcot es una mirada). Freud, entonces, tomó partido por las histéricas, siguió sus indicaciones y no desatendió la lubricidad. ¿No se apartaba de ese modo de la función psi? Hoy no veo otra política posible para el psicoanálisis que la siguiente: cuanto más extendida, imponente y dominante se revele la función psi, más se hace preciso apartarse de ella.

Gringos

El aval que se otorgó a los psis de cualquier índole tiene que pagarse con algún costo para el psicoanálisis. Al conformar semejante comunidad psi, insertándose a su vez en ella, se olvidaban indicaciones valiosas de Lacan, por ejemplo la de que no valía la pena “psicoterapiar” el psiquismo –-la misma palabra es tan fea que, en efecto, no vale la pena–. Pero también se reforzaba la idea del psicoanálisis como una pastoral, como casi naturalmente al servicio del bien público de nuestras sociedades. Esto se lee claramente en algunos autores que identifican el combate psicoanalítico con el de la democracia. Según ellos, el psicoanálisis necesita de la democracia (y la experiencia latinoamericana debería pues pronunciarse de manera matizada, aunque también la de los gringos, cuyo estilo de democracia hizo añicos el psicoanálisis, que se supone le suministra ciudadanos adaptados, y aún más con la actual búsqueda desenfrenada de consenso). Sin embargo, no podríamos deducir la recíproca sin más: que el psicoanálisis necesite de la democracia (aceptémoslo por un momento) no implica que la democracia necesite del psicoanálisis. Tomémoslo como una definición: tal vez no haya verdadera democracia sino allí donde la modalidad situada en el poder tolera en su seno otros funcionamientos de esa misma modalidad (un problema que se enfoca en las llamadas sectas) y otras modalidades que no convergen necesariamente con ella. Según esta exigente definición, y sin evocar siquiera la esclavitud, la Atenas que mató a Sócrates no merece ser llamada una democracia.

* Extractado de El psicoanálisis ¿es un ejercicio espiritual? Respuesta a Michel Foucault, de inminente aparición (ediciones Literal, ed. El Cuenco de Plata).

EL “CUIDADO DE SI” Y EL METODO PSICOANALITICO

Aquellos freudianos grecorromanos

Por J. A.

Iniciar un análisis es tener cuidado de sí mismo, del propio ser. Solicitar un análisis, comprometerse en él, llevarlo a su término, es haber percibido, por la insoportable gracia del síntoma, que la manera en que uno cuidaba de sí mismo hasta entonces era calamitosa. Sigmund Freud, amoldándose a la histérica, habría inventado una manera inédita de cuidar de sí. Y no es porque al hacerlo ignorase que retomaba cierta veta que sus seguidores, por su parte, se vieron forzados a ignorar. En efecto, otros lo habían precedido; otros se plantearon muy seriamente la misma cuestión del cuidado de sí (epimeleia heautou, en griego; cura sui, en latín) que, según observa Foucault, “tuvo una vida de muy larga duración en toda la cultura griega. [...] No es simplemente como condición de acceso a la vida filosófica, en el sentido estricto y pleno del término, que hay que cuidarse a sí mismo. [...] La incitación a ocuparse de uno mismo, en el curso del largo apogeo del pensamiento helenístico y romano, adquirió una extensión tan grande que se convirtió, según creo, en un verdadero fenómeno cultural de conjunto” Hermenéutica del sujeto.

El período histórico al que se dedica Foucault para darle toda su amplitud a la cuestión del cuidado de sí resulta particular en muchos aspectos. Se trata del Imperio Romano antes de que el cristianismo se impusiera, poniendo fin así al politeísmo abierto donde, sin mayores problemas, era posible acoger nuevos dioses (un politeísmo sin un panteón estructurado). Sobre ese período, Marguerite Yourcenar decía que era el único breve momento verdaderamente ateo en Occidente.

Era posible entonces cuidar de sí mismo, algo que en determinadas escuelas quería decir “de su alma”, fuera de toda psicología. Y es precisamente lo que resalta La hermenéutica del sujeto. Un psicoanalista no podría menos que sentirse afectado por la extrema cercanía del ejercicio psicoanalítico con esas prácticas antiguas del cuidado de sí presentadas por Foucault.

Una de sus reglas excluye que uno pueda adquirir por sí solo la capacidad de cuidarse a sí mismo. Ya vigente en Sócrates, vuelve a aparecer, modulada de manera distinta, entre los estoicos. En Séneca, la salida de la stultitia, de la locura, digamos, exige remitirse a otro. El filósofo como mediador de uno consigo mismo, según Foucault, “se halla en todas las corrientes filosóficas”. Esto reaparece en Lacan cuando describe al psicótico como demasiado abierto al otro por falta de imagen narcisista. El tener que pasar por otro planteaba por supuesto la cuestión, igualmente insistente en el psicoanálisis, de saber cómo salir en un momento dado de esa dependencia necesaria. La solución estoica tiene el nombre de parrhesía, el hablar franco, el decir verdadero, la veridicción (y pensamos en el “bien decir” de Lacan). Foucault, en Hermenéutica del sujeto, escribe: “El objetivo de la parrhesía es obrar de manera que aquel a quien uno se dirige esté, en un momento dado, dentro de una situación tal que ya no necesite del discurso del otro. Precisamente porque el discurso del otro ha sido verdadero”.

INTERESADOS EN ESTOS TEXTOS

2008-02-22T14:40:00.002-02:00

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“Universidades y Mercado: formando profesionales aptos para la precarización laboral y el rápido consumo institucional.”

2008-02-22T14:38:00.000-02:00

NOMBRE DEL AUTOR: Lic. Claudia Huergo. M.P: 2.034.

INSTITUCIÓN: Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Psicología. Cátedra de Psicoanálisis.

DIRECCIÓN: Huascar 8337. Bº Quisquizacate. Córdoba capital..

TELÉFONO: 03543-440542 cel: 0351-156374349.
E-MAIL: psi_claudiahuergo@yahoo.com.ar

ÁREA TEÓRICO/PRÁCTICA: (desde la que se propone dicho trabajo)
PSICOANÁLISIS.
EJE: Lo institucional
SUBEJE: Articulaciones entre lo micro y lo macropolítico.
.
MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: MESA REDONDA: “POLÍTICAS MANICOMIALES: EL PRET A PORTER CORDOBÉS EN MATERIA SALUD MENTAL- DISCAPACIDAD- EDUCACIÓN SUPERIOR”

OBJETIVOS: Pensar el impacto de las políticas de precarización y vaciamiento, en la vida institucional y en las subjetividades de los que circulan y trabajan en la Universidad Pública. Mostrar cómo estos nuevos perfiles profesionales se integran luego a las politicas manicomiales que se ejecutan en salud.
CONCLUSIONES: La Universidad pública reconvertida a las políticas del neoliberalismo y el mercado a partir de la decada de los 90 y con la sanción de la L.E.S es un eslabón más donde se une, explica y articula la devastación del sistema de salud y educación públicas.

“UNIVERSIDADES Y MERCADO: FORMANDO PROFESIONALES APTOS PARA LA PRECARIZACIÓN LABORAL Y EL RÁPIDO CONSUMO INSTITUCIONAL.”
Esta mesa surge de múltiples charlas, intercambios, inquietudes, que hoy tratamos de objetivar para compartir con uds.
Yo me propuse acercar mi reflexión sobre la Educación Superior Estatal y su articulación con las políticas que se ejecutan luego en salud. Para eso opté por una mirada al sesgo, mostrando algunas postales de la vida institucional de una unidad académica donde me desempeño como docente.
1º postal: recorriendo las aulas: el perfil de alumno. Tendríamos que pensar cómo la subjetividad “alumno” ha sido trocada por la de “consumidor de ofertas educativas”. Eso explicaría al menos mi sensación de que cada vez más trato con clientes exigentes e insatisfechos, que consideran a la educación una mercancía que tienen que ser apta para consumir rápidamente, y al docente un vendedor -poco entrenado- en algunos casos. Para el docente “despertar el interés” lo pone casi en la función de un estimulador temprano, haciéndose mercancía o compitiendo por ubicar a su saber en el estatuto de mercancía tan o más atractiva que otras.
2º postal: la circulación: se restringe casi a la entrada y salida de las aulas, a la hora de clase. Muchas veces esa hora de clase incluso es “cambiada” por la hora del apego al apunte, o “canjeada” por clases de apoyo en instituciones privadas y pagas, satélites a la universidad, espacios que son a su vez fuentes de trabajo para gran cantidad de ex docentes ad honorem que se cansaron de hacer la cola a la espera de algún cargo. Esa es una de las primeras rutas del dinero que se arma en torno a la universidad pública, que recepta el fracaso académico y lo introduce de nuevo en el régimen de una escolarización. (reproduciendo casi la lógica de enseñanza en el secundario). Esta ruta del dinero también funciona obviamente en la preparatoria para el ingreso sobre todo a universidades que ya tienen cupo, explicito o encubierto.
3º postal: las prácticas. La oferta de prácticas es un bien escaso que cotiza alto. Tener antecedentes para competir por esos lugares puede implicar pasar por circuitos de formación en instituciones privadas pagas, por ejemplo bajo la figura de acompañante terapéutico. Eso cotizará como antecedente a la hora de competir con sus compañeros para entrar en alguno de los circuitos de prácticas que brinda la universidad.
A su vez, los acompañamientos terapéuticos han pasado a ser las primeras formas de trabajo –precarizado- a las que puede acceder un profesional recién recibido o por recibirse.
4º postal: la formación de postgrado. En todos los casos marca la devaluación del título de grado. El postgrado tiene aranceles altos, y abre a la carreras de postgrado como maestrías y doctorados. Esta es una fuente de ingreso para los docentes de mayor jerarquía en el escalafón que cotizan allí monetariamente su capital simbólico acumulado. Para los egresados que no consiguen colocación en el mercado laboral, siempre les queda continuar su formación. Así llegarán a veces a obtener un doctorado sin pisar otra realidad que la académica.
1º marcación ¿Nos dice algo que alrededor de la universidad pública y gratuita existan estas rutas de dinero, algunas más satelitales, otras –como los postgrados- más integradas al propio financiamiento que se espera que la universidad logre para subsistir? . ¿Nos dice algo que la mayoría de los sueldos docentes estén por debajo de la línea de pobreza, y que por otro costado existan estos negocios florecientes que cotizan muy bien la formación? Estamos en la pista: todo vaciamiento lleva los recursos hacia otras rutas: la mercantilización de la educación.
Seguimos tensando algunas imágenes que nos muestran estas postales. Formando profesionales… para insertarse dónde? Haciendo qué?
Cuando acompaño como supervisora de prácticas en la Facultad de Psicología a alumnos de los últimos años en sus prácticas supervisadas en instituciones, mi sensación no es que están “faltos”: de estudio, de capacitación, de práctica, cosa que haría pensar en los déficit de la actual formación. Cuando los veo moverse, mi sensación es que están tal cual los requiere el mercado de las instituciones o de las corporaciones que van a absorberlos como recursos humanos. Por eso el subtítulo que utilicé: profesionales aptos para el rápido consumo institucional. Profesionales pret a porter. En general han pasado ya por los primeros empleos-basura (ej. call center) Traen impresas esas marcas: cultivar el sentido de la oportunidad, adaptarse fácilmente a las condiciones de trabajo, identificarse rápidamente a la misión institucional desde la cual se los convoca. Se sienten “elegidos” entre muchos y eso estimula su competitividad, los compromete a demostrar en esas primeras prácticas todo su potencial. Tienden a saltar por sobre los conflictos y tratar de ofrecer alguna visión novedosa antes que detenerse a pensar en lo que no funciona. Están escasamente politizados y fuertemente desmovilizados, y en lugar de eso registran una especie de hiperactividad para la formulación de proyectos o propuestas, que en general funcionan como cosmética para “tapar” alguna coyuntura difícil. La disciplina del hambre y el desempleo explican esta “agilidad”. También encuentro ese sesgo cuando funciono como docente tribunal de tesinas. Cada vez recibo más anteproyectos que se proponen evaluar poblaciones de riesgo. El objetivo siempre es “alertar a la población” y “diseñar” políticas de prevención. Si alguien se guiara sólo por esta superproducción de proyectos pensaría que los mismos van a tener luego una gran acogida en el campo de la salud. Sin embargo eso no pasa. Entonces, qué función tiene una superproducción así? Que circuito van a alimentar? La “hiperactividad” investigativa de esta actual universidad, (que apela a la imposición de mecanismos meritocráticos y diferenciadores como, por ejemplo, el programa de incentivos) recoge toda esa producción ¿y la pone a circular dónde? Qué clase de impacto tiene finalmente en la vida de la población todo ese derroche de producción, de papers? O se trata sólo de una coartada en la cual se sabe, se conoce de antemano, qué investigaciones van a ser recogidas luego por el sector productivo? (ó empresariado vernáculo como algunos afirman). Quizá al igual que a nuestros niños “nos cabe” ese diagnóstico: hiperactividad con déficit atencional. Atender al juego del mercado nos “distrae”, nos ocupa, nos hace entrar en una maquinaria de la que es muy difícil salir. Sobre todo, cuando esas “salidas” están balizadas: marginalidad, exclusión, desempleo. Así se cumple la política imperante de un Estado Gendarme del liberalismo oligárquico (1), que se limita a garantizar el libre desenvolvimiento de las fuerzas económicas en un mercado cuasi-absoluto, haciendo entrar a la empresas y organismos internacionales de financiamiento, como “evaluadores” externos de esa universidad.
Por otro lado, si la universidad tiene que “sobrevivir” y sobrevivir implica aceptar esas reglas de juego, como dicen algunos compañeros, tendremos que aceptar estos últimos estertores de la transformación, que en la misma línea de análisis nos subordina triplemente a la lógica del capital (2): subordinación al empresariado por asfixia presupuestaria, endeudarnos para sostener el financiamiento institucional, y salir a “colocar” nuestros productos en las góndolas del mercado, para lo cual, los criterios organizativos internos empresariales son muchos más adecuados que el cogobierno. La transformación operada por esta politica de mercado fue removiendo por lo tanto los obstáculos que impedían hacer de la universidad una empresa rentable: despolitizando los órganos de gobiernos, reduciendo la participación estudiantil en los mismos, profesionalizando las funciones de gestión y gobierno para crear una capa de profesionales tecnoburocrática. Cuando la empresa termine de tragarse a la universidad, …¿podremos, quizá, acercarnos a preguntarle, cómo va a sponsorear a las actividades no rentables, como la salud y la educación?
Y la empresa, y el mercado nos va a decir: primero, haga un buen diagnóstico, para ver y conocer a su población, cuáles son las necesidades, acá no se puede improvisar….de ese diagnóstico saldrán seguramente propuestas, estrategias, bueno, y presente algún proyectito…ah, bueno, pero implementar este proyecto sería muy costoso… eh! casi tan costoso como tener politicas en salud, en educación!… bueno, a ver cómo se las arregla para conseguir financiación para su proyecto…. No la consiguió? …bueno, vea qué puede hacer con esta partida…
Bueno, todos sabemos –en general- para qué alcanzan esas partidas: para dibujar pompas de jabón sin nada adentro. La gran carcaza genera pequeñas carcazas que se reproducen al infinito. Cada una lleva adentro un trozo de nada, para ser repartido entre supuestos destinatarios o beneficiarios de la nada. Pero todos nos mantendremos en forma, corriendo y recorriendo los pasillos, llevando y trayendo agitadamente carpetas que contienen adentro carpetas con informes que reproducen informes. Hiperactividad con déficit atencional. El mercado es un gran generador de distracciones. Ese diagnóstico sin duda nos cabe. También bourn out, y tendremos la suerte de ser recogidos, un poco más allá, por alguno de esos diagnósticos para los que sí sirvieron nuestras pequeñas investigaciones. Y seremos población de riesgo, y nos cabrán también esas pequeñas estrategias que diseñamos para los otros afectados. Tendremos la posibilidad de saber, finalmente, si somos resilientes o nó. Si podemos sobreponernos a nuestros contextos adversos. Y quizá recibamos alguna condecoración como empleado del mes.
De los empleados del mes…a nuestro actual perfil de profesionales
No fueron preparados para ver al mundo del trabajo como un campo de tensiones, sino como un mundo de oportunidades. Con el malestar interiorizado, hecho cuerpo, todo se interpreta en el terreno interpersonal. Rápidamente los límites los dejan frustrados y proclives a ver a su tarea como sin sentido. El exitismo, el voluntarismo y la entrega personal aparecen como valores supremos. En general desconocen los marcos regulatorios legales de distinto tipo, y rápidamente se asimilan a la vida institucional que los albergue, tratando de mostrarse necesarios y cubrir los baches que encuentran, sin más.
Probablemente esta especie de perfil sea un modo de subjetividad profusamente descripto ya. Lo novedoso en todo caso sería asumir que coincide, casi punto por punto, con el perfil profesional que dibujan los planes de estudio. Por lo tanto, estas características no deben pensarse en términos deficitarios, sino como efectos de la profundización de un modelo social que ha combinado con singular eficacia el clientelismo político y la lógica de mercado como orientadora de todas las acciones de la dinámica social desde hace ya casi 2 décadas.
En este punto, tendríamos que pensar qué queda de la Universidad Pública y Estatal, y si no es ya una enorme carcaza vacía de los principios de la universidad reformista de 1918. O preguntarnos qué sentido tiene que siga existiendo una carcaza así, frente al auge de las universidades privadas. Cuando me hago estas preguntas, pienso en los criterios arquitectónicos-políticos con que se remodelan los grandes edificios históricos: se preserva la carcaza, como símbolo de un cuidado y respeto “formal” por la historia como patrimonio, pero se modifica absolutamente su interior, su función, y lo que circula allí dentro. En nuestra Córdoba, parece que “cuidar” el patrimonio es asegurar que el mercado entre allí. Ahora, dos décadas…¿no deberían ser ya un tiempo para evaluar cual ha sido el tipo de “cuidados” y “desarrollos” que el mercado propicia?
Los problemas que enfrentan los nuevos egresados:
El mundo laboral que los acoge no se parece en nada a ese “mundo de infinitas posibilidades” que promete la libertad capitalistica. Contextos devastados en lo público, mercantilización de la salud en lo privado. Pero no fueron formados para transformar nada, sólo para proponer paliativos. Abren sus livianas valijas, implementan sus livianas técnicas, y surgen las contradicciones: nada en el mundo del sufrimiento humano es liviano. Primeros choques que los confrontan con la imposibilidad. Los retoques no alcanzan. El sufrimiento es social, político económico, histórico. Como los sujetos. Y ahora qué hacemos? Cómo lo bordeamos, cómo lo salteamos, cómo hacemos para simularle un lugar que no tiene? El mercado tiene la receta: lo que no se integra al circuito de la producción, se estigmatiza, se fragmenta, se objetaliza, y seguro….entra en algún diagnostico. Los problemas que enfrentan los nuevos profesionales se encuentran con los problemas que traen: el franco problema de haber sido formados como técnicos abstinentes y neutros que iban a salir al mercado a “aplicar” su tecnología. A encontrar su nicho desde donde ofertar y contraofertar. La Universidad como espacio político, cultural, deportivo, social, se transformó en lo que algunos llaman “un enseñadero” preparatorio para pasivizar, infantilizar y disciplinar a los sujetos para su rápido consumo en los requerimientos del mercado
Un profesional que reprodujera esa “agilidad y flexibilidad” en sus respuestas, que le llamara a la precarización y vaciamiento “mundo cambiante” al cual había que adaptarse, que supiera “dibujar” proyectos que ayuden a apagar incendios, sería un eterno trabajador de coyunturas. Eterno presente, sin otra proyección que evitar “caerse” del sistema. Para esto los programas y contenidos empezaron a recortar “sobrantes”: justo los contextos históricos y políticos de producción del conocimiento, así como su función social, eran ya también obstáculos a remover de los programas de las materias. Había que llegar rápido a la partecita de la técnica: recetas. Todo embebido en un supuesto pluralismo donde las teorías más contrapuestas pasaron a “dialogar” y ser presentadas en una supuesta convivencia armónica, cada cual ocupándose de “un” aspecto del ser humano, que podría luego integrarse sin problema. Para eso estaba la interdisciplina, el equipo. Cada cual llegaría con “partecita” que juntar a la que traía el resto. Allí volveríamos a armar a nuestro ser humano objeto de estudio. De modo que el mercado nos dijo: creced, formaos, y luego juntaos en pequeñas corporaciones a las que llamareis equipos de trabajo interdisciplinario. Y así llegamos muchos, portando esa partecita. La amarga sorpresa fue que de la unión de esas partecitas resultaba ahora un Frankestein. Por más que quisiéramos emparchar y anexar el órgano doliente que traía el médico, más el síntoma conversivo que traía el psi, más el sujeto clase media empobrecida que traía el trabajador social, de esas pequeñas fábricas de partes en la que se había dividido la formación profesional no volvíamos a armar un sujeto. En el camino se nos había perdido la dimensión histórica y la dimensión política de nuestras teorías y nuestras prácticas. Tal cual nos necesitaba el mercado. “A-históricos”. “A-políticos”. Aplicando paliativos para sus grandes recetas de exclusión. Receptando el desaguase operado por sus políticas. Anestesiando allí donde el mercado desgarra. Dejando el paso libre para que las políticas de la concentración económica sigan su curso. Un curso que nos dijeron, es inevitable. Más tarde o más temprano, todos los caminos llevarían allí. Hoy leí un aforismo que tensaba desde el humor y la ironía eso que resuena como verdad sofocada. Y me dejó pensando. Decía: “Si todos los caminos llevan Roma, habrá que destruir Roma”. (3)

CITAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

-(1) y (2) Cfr “Universidad y políticas neoconservadoras: hacia un modelo mercantil, clientelar, diversificado y competitivo”. Pablo Imen
-(3) Tomado de un trabajo de A. Grande: “Dolor, venganza, devastación” en Revista Topía. Nº 50. 2007
-¿La Universidad jardín de infantes? D. Prieto Castillo. Rev. Voces de la Universidad. UNRC. Nº 28
-Mirada crítica en innovación educativa. Leiva Olivencia. Universidad de Málaga España.Publicado en Rev. Voces de la Universidad. UNRC. Nº 28
- Construyendo ciudadanía y participación política: (para salir de lo que por ahora sólo son políticas del miedo.) Claudia Huergo. Art. Inédito. 2007
-El “conflicto” universitario... ó alguien que nos acerque un busca polo…ó las musas se han marchao de mí. Claudia Huergo. Art. Inédito. 2006
-Docentes universitarios: el derecho a ser explotados. Crónica de una desmentida. Claudia Huergo. Art. Inédito. 2007
-Universitarios: ¿ciudadanos o consumidores? Claudia Huergo. Art. Inédito. 2007

El manicomio. Crónicas de una lógica que coloniza subjetividades.

2008-02-22T14:18:00.003-02:00

Autor: Fernando Ceballos

“Lo único que puede cambiar esto compañeros es la lucha.
Las Madres llevamos ‘apenas’ 30 años de lucha...”
Hebe de Bonafini, Presidenta de la Asociación de Madres de Plaza de Mayo.

Índice
La idea de Cabred
Carta a los directores de asilos de locos
El porque de estas palabras
La maquinaria
Crónicas:
Sobre todo pobres
Encierro
¿Esto es vida?
Psicología de la vida cotidiana
¿Psicosis o manicomiosis?
Des-almaderos
El viaje
Islas
Pedagogía manicomial
Una crisis manicomial
Otra crisis manicomial
Presente infinito e imperfecto
La cronicidad
Esas bocas son mías
Certezas
¿Cómo hacer para no quedar atrapados en las sutilezas del asilo?
Un lugar de ternura en el “submundo asilar”
Los judiciales
Carne de manicomio
Un caso de Bioseguridad social infectado de desamparo
Teoría de la “microfísica” del poder psiquiátrico
Prácticas que subjetivizan
Acrobacias institucionales sin protección
Fueguitos
De perros, silencios oscuros y una lucecita...
Recursos
¿Qué es tenerle miedo a la locura?
Verdades
El bien y el mal
Bienvenidos a las resistencias al cambio
La naturalidad de la obscenidad manicomial
Maneras de cuidar-se
¿Qué es la experiencia?
Cuerpos dóciles, mentes obedientes
El malestar hecho cultura

Espacios colectivos de producción de pensamiento crítico
La Plenaria de Enfermería: Tomar la palabra
La capacitación como una herramienta de poder ética, política y clínica
La escritura para dar cuenta
Dar cuenta

Bibliografía

La idea de Cabred

“Hace pocos días celebrábamos, en la provincia de Buenos Aires, el acontecimiento de la fundación de un instituto médico pedagógico para retardados.
Hoy , por una sucesión lógica, impuesta por la necesidades del país, nos toca, igualmente, festejar la colocación de la primera piedra de un asilo colonia regional de alienados.
La fundación de este establecimiento se lleva, también, a cabo, en virtud de la ley número 4953, promulgada el 28 de julio de 1906, que tantos servicios va a prestar al país... la necesidad de construir asilos para alienados es muy urgente en nuestro país. El número de insanos alojados en los establecimientos de Capital Federal es muy superior a lo que permite la capacidad higiénica de ellos, y el tratamiento médico deja así mucho que desear... Sabido es, además, que en todas las provincias y territorios nacionales hay muchos insanos menesterosos que carecen de todo tratamiento, y que, únicamente, cuando constituyen un motivo de peligro, son remitidos a los asilos de la capital... he solicitado insistentemente, desde muchos años atrás, la creación de dos asilos colonias regionales: uno, en provincia de Córdoba; y otro, en la de Santa fe, como medio de solucionar, de una vez, el problema de hospitalización científica y económica de los alienados... inspirados en los mejores modelos de instituciones similares alemanas y en la floreciente Colonia Nacional de Alienados de Luján... Forman parte de un vasto programa, los asilos para alienados, para retardados, para cretinos, para alcohólicos, para epilépticos, para ancianos, para niños vagabundos; hospitales generales, hospitales especiales para tuberculosos, para leprosos, para infecciosos, para palúdicos, para crónicos atacados de dolencias comunes, etc... realizadas, como lo serán en breve, esas obras tan necesarias, que son la característica más hermosa de la solidaridad humana, la Argentina se habrá colocado a la altura de las naciones más civilizadas de la tierra.
... Señalemos los principios de la medicina mental a que responde el asilo que hoy comienza a levantarse, los medios con que cuenta para llevarlos a término, y los resultados que se obtendrán. Ya el nombre asilo colonia indica que es un sistema de puertas abiertas, -open-door,- el que lo caracteriza.
Con esta breve y conceptuosa fórmula se designa un conjunto de disposiciones de orden material y de régimen interno, que tienden, todas, a dar al establecimiento el aspecto de un pueblo, a proporcionar a sus moradores la mayor suma de libertad, compatible con su estado de locura, y a hacer del trabajo uno de los elementos más importantes del tratamiento moral. Este sistema, que parece tan natural y tan lógico, ha empezado a implementarse en Europa, hace apenas cuarenta años...
El ambiente de calma, de tranquilidad, que se formó en los asilos merced al nuevo sistema, hizo comprender que, no sólo era innecesario, sino también perjudicial el triste enclaustramiento a que se hallaban sometidos los enfermos. Y así, poco a poco, el sistema hasta entonces usado, de edificios monumentales, macizos, unidos, con gran números de celdas, fue reemplazado por el de pabellones separados, que permite dar más libertad y clasificar mejor a los alienados, con positiva ventaja también, para la higiene de los establecimientos...
La aplicación del trabajo, en todas sus formas, como modificador mental, ha venido haciéndose en escala cada vez mayor.
Sin descuidar el trabajo de los talleres, que ya funcionaban en los asilos cerrados, se ha dado la mayor amplitud posible a las faenas al aire libre, que son las más favorables para la salud del cuerpo y del espíritu, dotándose a los asilos de puertas abiertas, de grandes zonas de cultivo...
El asilo colonia regional para alienados de ambos sexos, que hoy comienza a construirse, satisface plenamente las exigencias de tratamiento moderno, cuyos principios científicos y humanitarios acabamos de exponer. Se levanta en una feraz llanura de seiscientas hectáreas, próximo a una de las líneas férreas más importantes del país, que permite la fácil traslación de los enfermos del norte, del centro, del litoral y aún de la parte andina, que recibirá necesariamente en los primeros tiempos, pues sólo está destinado, en el porvenir, para los de las dos primeras regiones. Se compone de pabellones completamente separados, sin alineación simétrica, diseminados en una vasta extensión, en medio de jardines. No habrá muros de circunvalación que oculten el horizonte, ni nada que despierte la idea de encierro, y así la ilusión de libertad será perfecta. Los edificios son en forma de chalets, rodeados de galerías, sencillos, elegantes y confortables; y dentro de este estilo arquitectónico, tienen sus variantes que evitan la monotonía.
Consta de dos grandes secciones, en que los sexos se hallan suficientemente separados; y cada una de estas secciones está dividida en otras dos: el asilo central y la colonia propiamente dicha, cuyos pabellones, perfectamente diferenciados, poseen una disposición apropiada a los servicios que deben llenar.
En el asilo central serán tratados los enfermos agudos, los crónicos que tengan episodios de este carácter, los debilitados, y los que, por cualquier razón, requieran la clinoterapia o la vigilancia continua. Los padecimientos intercurrentes también se atienden en esta sección.
La colonia está destinada a los convalecientes, a los tranquilos y a los crónicos inofensivos, que se ocuparán de las más variadas tareas y gozarán del open-door en toda su amplitud.
En la parte central del establecimiento se hallan: la iglesia, el teatro, los talleres, la casa de máquinas, la cocina, etc. y en las afueras de este pequeño pueblo de alienados se encuentra: la lechería, el criadero de plantas, el de aves y el de cerdos, rodeados de los campos de cultivo que le forman al asilo una verde cintura.
Fuera del bienestar material que gozarán los enfermos en estas villas, cómodas y alegres, bajo un régimen de dulzura y de abundancia, sentirán también un gran bienestar moral, no sólo por el hecho de vivir en libertad, sino también porque se empleará todo género de entretenimientos, como juego al aire libre, de salón, paseos, bailes, conciertos, grafófonos, cinematógrafos, representaciones teatrales, etc., que influyen favorablemente en la dirección de las ideas y los sentimientos.
Puede afirmarse, por consiguiente, que la cifra que se obtendrá de curaciones y mejorías en el nuevo asilo de puertas abiertas será más satisfactoria, y siempre superior a la que ofrecen las estadísticas de los manicomios cerrados de la Capital Federal. Abonan este halagüeño pronóstico, los resultados conseguidos en la Colonia Nacional de Alienados de Luján, y en los establecimientos europeos de la misma clase. Igual afirmación cabe hacer respecto a los resultados económicos, pues el cultivo de la tierra, el trabajo en talleres, etc., darán un rendimiento considerable.
Visitando, hace algunos años, los asilos de Alemania, encontré, en uno de los más hermosos, -el de Hersberge,- una inscripción, colocada al frente, que sintetiza su objeto y que dice así: “para la protección de la luz del espíritu”.
Hagamos votos, Excmo. Señor Presidente, señores Ministros, señoras y señores, por que el establecimiento que hoy comienza a levantarse, que también será uno de los más bellos del mundo, pueda realizar ampliamente y lo más pronto posible, esa noble divisa, en bien de los alienados y en honor de la cultura moral de nuestro país”. Texto extraído del libro “El asilo. Memorias de la vida cotidiana”.
Este texto es una parte del discurso del Dr. Domingo Cabred al colocar la piedra fundamental del Asilo Colonia Mixto de Alienados de Oliva (hoy Hospital Emilio Vidal Abal), el 10 de diciembre de 1908; cinco años y medio más tarde –el 4 de julio de 1914- se abrirían las puertas del hospicio, e ingresarían los primeros noventa y nueve pacientes. A escasos 6 meses, el asilo tenía 1200 pacientes, en 20 años llegó a albergar a 5000 almas.
Cabred, instaló en la Argentina el sistema de hospitales psiquiátricos de puertas abiertas (open-door), copiando los modelos alemanes y franceses conocidos en sus viajes a Europa. Tan fiel fue la réplica, que en la casa reservada a los directores de la colonia de Oliva aún se puede observar un pequeño placard, al lado de la cocina, que en los planos europeos se indicaba para guardar los esquís. De un censo sanitario realizado en 1965, se detectó que de las 32 mil camas de internación disponibles en todo lo alro y ancho de nuestro país, la tercera parte se encontraban en instituciones creadas por Cabred.
A partir de aquí, comienza la construcción de asilos de puertas abiertas (open-door) en nuestro país, así como también todo un dispositivo ideológico, teórico, técnico y jurídico que va a tener a la ley 4953, promulgada el 28 de julio de 1906, como pilar fundamental para toda su implementación política. Provincias como Buenos Aires, Córdoba, Entre Ríos y Santa Fe, entre las más pobladas del país, se van a ver “beneficiadas” con la construcción de estos pequeños “pueblos de locos” que superaban ,y algunos todavía hoy superan las mil personas, a los cuales siempre se va retornar para excluir al sufrimiento subjetivo que no puede ser “curado” por el saber médico.
A lo largo del tiempo, y con el advenimiento de nuevas terapéuticas, nunca más se pudo desbaratar todo este dispositivo de saber-poder psiquiátrico que atravesó las prácticas en los asilos de alienados devenidos en hospitales psiquiátricos en la actualidad, y que además definió toda una cultura social y familiar de abordaje e intervención sobre la locura.

Carta a los Directores de Asilos de locos

Señores:
Las leyes, las costumbres, les conceden el derecho de medir el espíritu. Esta jurisdicción soberana y terrible, ustedes la ejercen con su entendimiento. No nos hagan reír. La credulidad de los pueblos civilizados, de los especialistas, de los gobernantes, reviste a la psiquiatría de inexplicables luces sobrenaturales. La profesión que ustedes ejercen está juzgada de antemano. No pensamos discutir aquí el valor de esa ciencia, ni la dudosa realidad de las enfermedades mentales. Pero por cada cien pretendidas patogenias, donde se desencadena la confusión de la materia y del espíritu, por cada cien clasificaciones donde las más vagas son también las únicas utilizables, ¿cuántas nobles tentativas se han hecho para acercarse al mundo mental el que viven todos aquellos que ustedes han encerrado? ¿Cuántos de ustedes, por ejemplo, consideran que el sueño del demente precoz o las imágenes que lo acosan, son algo más que una ensalada de palabras?
No nos sorprende ver hasta qué punto ustedes están por debajo de una tarea para la que sólo hay muy pocos predestinados. Pero nos rebelamos contra el derecho concedido a ciertos hombres ‑incapacitados o no‑ de dar por terminadas sus investigaciones en el campo de la mente con un veredicto de prisión perpetua.
¡Y qué encarcelamiento! Se sabe ‑nunca se sabrá lo suficiente‑ que los asilos, lejos de ser »asilos«, son cárceles horrendas donde los recluidos proveen mano de obra gratuita y cómoda, y donde la brutalidad es norma. Y ustedes toleran todo esto. El hospicio de alienados, bajo el amparo de la ciencia y de la justicia, es comparable a los cuarteles, a las cárceles, a los presidios.
No nos referimos aquí a las internaciones arbitrarias, para evitarles las molestias de un fácil desmentido.
Afirmamos que gran parte de sus internados ‑completamente locos según la definición oficial‑ están también recluidos arbitrariamente. Y no podemos admitir que se impida el libre desenvolvimiento de un delirio, tan legítimo y lógico como cualquier otra serie de ideas y de actos humanos. La represión de las reacciones antisociales es tan quimérica como inaceptable en principio. Todos los actos individuales son antisociales. Los locos son las víctimas individuales por excelencia de la dictadura social. Y en nombre de esa individualidad, que es patrimonio del hombre, reclamamos la libertad de esos galeotes de la sensibilidad, ya que no está dentro de las facultades de la ley el condenar a encierro a todos aquellos que piensan y obran.
Sin insistir en el carácter verdaderamente genial de las manifestaciones de ciertos locos, en la medida de nuestra aptitud para estimarlas, afirmamos la legitimidad absoluta de su concepción de la realidad y de todos los actos que de ella se derivan.
Esperamos que mañana por la mañana, a la hora de la visita médica, recuerden esto, cuando traten de conversar sin léxico con esos hombres sobre los cuales ‑reconózcanlo‑ sólo tienen la superioridad que da la fuerza.

Antonin Artaud[1]

El porque de estas palabras

Este nuevo arrebato de palabras me permite seguir sosteniendo que la posibilidad de producir conocimiento no está solamente desde las estructuras conceptuales y académicas. Existen otros modelos, otras alternativas más populares, pero no por ello menos calificadas. Intersticios donde los mensajes se encuentran, se juntan y se apersonan en la escritura. La esperanza de que estar de las fronteras de la ciencia también es una manera de contar la historia y de tomar la palabra.
Lo que viene a continuación son experiencias del autor, de compañeros o relatos escuchados a otros que trabajan cuerpo a cuerpo con la locura manicomial o la llevan en el cuerpo. Así van a encontrar experiencias de asilos y de hospitales psiquiátricos como el ex San Antonio de Padua de Río Cuarto y el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva, ambos de la provincia de Córdoba; y también el Hospital Mira y López de la ciudad de Santa Fe y la Colonia Psiquiátrica de Oliveros, ambos de la provincia de Santa Fe.
Palabras que abortan la normalización disciplinaria y se escapan de lo hegemónico para aparecer íntegras y dignas a manera de denuncia. Palabras de iguales, de pares que no se quedan en la intemperie del manicomio y “salen de alta” o “de permiso” para ser “reinsertadas” en la comunidad.
Decires que estallan una monotonía silenciosa y silenciada, y abren el encierro desnudando el conocimiento “autorizado”. Decires que alojan intuiciones que puede hacer un baqueano que conoce el lugar, esas corazonadas descorazonadas que nos mantienen alertas y nos aseguran complicidades.
Discursos que discurran sobre el territorio de las vivencias cotidianas con la locura: la propia, la del grupo, la del paciente. Discursos que no endulcen los oídos dejando de lado la realidad, sino que se comprometan a llegar a la esencia de nuestra práctica. El análisis de los discursos del pasado -como el de Cabred- no como un tema para un comentario que lo reanimará, sino para observar la vigencia de su mirada “reformadora”, hace ya más de 100 años.
Ideas que se encienden en la penumbra del ostracismo manicomial y aparecen redondamente para atestiguar sobre otras maneras de ser-pensar-decir-hacer... en fin, ideas que quería compartir con ustedes y, que me encantaría que ustedes puedan compartir con otros.
De todos modos más allá de plantear el problema de la exclusión de la locura, lo que en definitiva quiero plasmar a través de este escrito, es la discusión sobre las técnicas, los saberes y los procedimientos disciplinadores del encierro manicomial que sustentan en la actualidad en muchas profesiones, la esencia de su trabajo con el sufrimiento mental.

La maquinaria

“ El manicomio, por su papel simbólico y real, constituye otra de las piezas esenciales del proyecto médico-político de sometimiento y desposesión de los sujetos. En nuestra práctica en la Colonia Psiquiátrica de Oliveros nos vemos confrontados a diario con la encrucijada ética que significa proponernos la lucha por la sustitución del manicomio y por la construcción de alternativas no represivas en la atención de los pacientes.”
Eduardo Cuadrado, psicólogo Rosario, provincia de Santa Fe,2004.

“...y si para paliar nuestros propios conflictos, a fin de no dejarlos que se conviertan en crisis, debemos desnudar aspectos de nuestra personalidad que no nos gustan, pues decorosamente saquemos fuerza de flaquezas, pero hagámoslo, nada puede ser peor que el silencio. Porque lo que ahora se nos manifiesta como síntomas, el día de mañana será patología”.
José Galán, enfermero de la Colonia Psiquiátrica de Oliveros de la provincia de Santa Fe 2002.

El pensamiento conservador del neoliberalismo, que dominó a su antojo y en soledad las políticas públicas de nuestro país y del mundo durante el último cuarto del siglo XX, conformó una cultura de solos sustentada en el miedo, el odio, la avaricia y la mortificación. Por cierto, esta realidad colonizadora de subjetividades le ha dejado al capitalismo cuantiosos dividendos y, es por ello que, muy difícilmente le interese corregirla, por el contrario, éste debe ser el escenario para que siga existiendo todo su aparato de opresión. No es sólo la acumulación de capital lo que hace que el capitalismo sobreviva y se extienda, llegando a la increíble hegemonía que disfruta tras el paso del milenio. Es en el campo de la producción de la subjetividad donde el capitalismo juega su carta fundamental desarrollando nuevos métodos de control sutil sobre corazones y mentes. El sentido de la dominación, se hace plenamente visible en las situaciones en las que la práctica dominante opera como ordenador simbólico, imponiendo un código, el lenguaje de la situación; así este accionar le asigna sentido al mundo.
Existe para los latinoamericanos un sistema, un proyecto que viene desarrollándose desde hace más de 500 años, desde el mismísimo momento en que fuimos colonizados. Modos de subjetivación que irrumpen en la vida cotidiana a través de sutiles sometimientos y victimizaciones. Dos modelos eternizan la dominación del sur, que es fundamentalmente cultural y, afectan la identidad de los pueblos: el de educación y el de salud: la “colonización pedagógica” de que habla Arturo Jauretche, para que el país se venga zonzo. Un pueblo ignorante y enfermo es más fácil de someter. Estos sistemas que se confunden intencionalmente con la ideología cultural y operan en las estructuras mentales produciendo un proceso de deculturación, tenían (y siguen teniendo) como emblema discursivo: “la negación del otro, como ser libre”. Así se fueron sucediendo distintos acontecimientos que dieron como resultado este aparato capitalista que dentro de su cotidianidad tiene como acción “cosificar al hombre”. Enrique Dussel hablando sobre la inmoralidad de la conquista nos dice, “...sólo utilizando categorías distintas, que permitan comprender como el mal es justamente la negación de la distinción, es como podemos entender ahora el mal de la conquista de América... el español se encontró con el Otro, con el rostro del indio y, desde su mundo, no respetó al Otro, sino que tomó al indio y lo introdujo en su mundo como instrumento a su disposición.”
La psicoanalista Marta Gerez Ambertín llamó “Otrocidio” a la destrucción de los Otros con mayúscula, los garantes del orden simbólico de las culturas americanas: los códices, los sistemas sociopolíticos, las relaciones de género, las tecnologías agropecuarias, las pautas de relación hombre-naturaleza, las relaciones de parentesco, que ordenaban y legislaban los intercambios humanos y el lugar que cada miembro tenía en las organizaciones sociales, como el ayllu. Pueblos arrasados y reconstruidos desde las cenizas, con los jirones de su historia y los retazos simbólicos de la época prehispana que lograron sobrevivir y transmitirse furtivamente. El “ser latinoamericano” aún se encuentra, a más de 500 años, en construcción (Perilli, Carmen, Imágenes de mujer en Alejo Carpentier y García Márquez, ediciones UNT, Tucumán, Argentina, 1990).
Este aprendizaje de desvalorización subjetiva continúa en la actualidad en diferentes espacios disciplinadores de la comunidad, y tienen como esencia el control de lo humano del hombre, el control de su instinto, de su deseo, sus gestos, su palabra. Esta maquinaria impersonal siempre está omnipresente desde el poder de turno organizando las pronunciaciones dominantes y estableciendo el orden, las voces y los saberes, los movimientos y las emociones adecuados a dicho régimen. Así se delimita una producción de subjetividad capitalista, una subjetividad moldeada, fabricada y consumida en cada paso que damos. Todo este aparato cultural devastador del deseo que organiza la abundancia de la riqueza de unos pocos, y la abundancia de la carencia y las necesidades de muchos, se inscribe en dispositivos y mecanismos de normalización a través de toda una serie de instituciones disciplinadoras de la educación, de la salud, de la justicia -entre otros derechos de las personas- que controlan el interior de la sociedad detectando a los diferentes para su corrección.
El manicomio ha sido -y sigue siendo- una de éstas instituciones; quizás una de las más “perfectas” a lo largo de toda la historia de la “sujeción” de la locura, así como también de toda una gama de marginales que “ensucian” la comunidad. Representa el corazón mismo de la sanción que, históricamente, ha etiquetado y discriminado al distinto a través de tecnologías disciplinarias que individualizan los cuerpos potenciando al mismo tiempo, su utilidad y su docilidad. En el interior de éste dispositivo normalizador “aparecen” cada vez más personas, que el exterior cada vez más se encarga de “desaparecer”. Un adentro lleno de afuera, que excluye a los diferentes que no encajan en una sociedad cada vez más desencajada.
Los rostros del manicomio, son rostros iguales, de miradas que imploran ser miradas, de bocas que hablan un idioma “indescifrable” para el afuera, de cuerpos que esperan por abrazos y reconocimiento humano, de pies que sólo caminan el derrotero de instituciones que enloquecen. Son los rostros de los pobres de la historia. Son los rostros de los desposeídos de todo. Son los rostros de la globalización y del capitalismo con su doble industria de ambiciosos y desamparados que produce subjetividades ajustadas a las formas de los que dominan. Son los rostros, como dice Oscar Sotolano de esa “cultura triunfante del malestar que promociona una ética y una estética de la maldad, del cinismo y de la decepción que condena al deseo al nivel del vínculo entre el hombre y las cosas(o los hombres devenidos cosas)”. Es la pobreza más pobre. Es la pobreza sin esperanza. Son almas pobres que han perdido todo, y han ganado una nosografía psiquiátrica que clasifica su dolor y su sufrimiento y, los confina al encierro como única respuesta cruel que envilece sus vidas. “El manicomio no es simplemente un dispositivo más dentro de los dispositivos de salud: representa, simbólica y realmente, el producto de una construcción histórico-social correlativa a la existencia del capitalismo” (Eduardo Cuadrado, 2004 Rosario). Los que habitan esta institución son el producto que se ha desviado de la norma para convertirse en enfermedad referenciada médica, legal y moralmente por la sociedad.
Esa lógica que ha gobernado el encierro de la locura desde su historia y, ha producido su proceso de psiquiatrización y medicalización está vigente hoy más que nunca. Hoy el manicomio “goza de buena salud”. Esta estructura, como la globalización, tiene también a sus ambiciosos y sus desamparados como haciendo un correlato con el “afuera”. Ambiciosos que ejercen un poder correccional y de normalización disciplinaria, con un beneficio político y eventualmente cierta utilidad económica que ayudó a solidificar el sistema. Desamparados que son corregidos, enderezados, subjetivados moral, legal y médicamente.
“¿Por qué no se puede salir del asilo? Se pregunta Foucault, y a su vez se responde, “no se puede salir del asilo, no porque la salida esté lejos, sino porque la entrada está demasiado cerca. Nunca se deja de entrar a él, y cada uno de esos encuentros, y cada uno de esos enfrentamientos entre el médico y el enfermo vuelven a poner en marcha, repiten de manera indefinida ese acto fundador, ese acto inicial a través del cual la locura va a existir como realidad y el psiquiatra como médico, y el asilo como exclusión. Aunque enteramente separado, el asilo, debe ser en sí mismo una reproducción de la realidad misma. Acá adentro hay un “afuera” que ya no tiene “afuera”. No hay retorno, y si existe es siempre hacia el “adentro”. Los locos siempre están retornando al loquero.
-Cuando estoy adentro me parece durísimo, cuando estoy afuera lo extraño. Uno se termina adaptando al hospital, muchas veces el afuera es terrible, dice Cristian que “apenas” tiene meses de internación en el hospicio más grande la provincia de Córdoba.
A partir del surgimiento de las instituciones asilares y de encierro, más allá de “la idea de libertad total” que manifestaba Cabred, se convirtieron en verdaderos pueblos de locos a los cuales siempre fue fácil ingresar pero penosamente difícil salir. Y a partir de 1900 comienza en nuestro país, un vasto proceso de medicalización del diferente que terminará trasformando al loco en un enfermo mental, y a la locura como objeto de estudio médico con toda una práctica de diagnóstico y encierro, psiquiatrización y judicialización que justifiquen una intervención psiquiátrica. Así el alienismo argentino, devenido hoy en psiquiatría, inventó, modeló y recortó -copiando modelos europeos- su propio objeto de estudio: la enfermedad mental. El conocimiento científico se apersonó en los discursos de verdad de la razón, no sólo para clasificar la peligrosidad del loco; sino también su incompatibilidad social, y de esa manera justificar su encierro. Así, el encierro posee mucho más una significación moral que una significación clínica o médica.
Para Foucault, dos características fundamentales determinaron lo que él dio en llamar la “clínica de la locura”, primero fue la exclusión con sus estamentos administrativos y el asilo como su instrumento de destierro y marginación más eficaz; y luego el “higienismo” (en busca de una cura) a través de sus discursos teórico-prácticos fue construyendo las grandes categorías clínicas de la locura, las nuevas grillas de clasificación e identificación de la “enfermedad mental”. Así emergen la gran nosografía psiquiátrica del siglo XIX, y la exclusión se complementa con el modelo “alienista” determinando una “seudociencia” que lejos de llegar a una verdadera cura, ejercía un poder restrictivo sobre el “alienado”. Todo lo que se inscribe dentro del marco del asilo, sólo permite la supervivencia de éste, pero no su reforma.
¿Por qué el manicomio? ¿Cómo hacer para interpelar esa estructura mental que ha perdurado tantos años delineando prácticas y teorías? ¿Porqué es más fácil “acomodarse” desde lo manicomial? ¿Por qué es más fácil dependizar a las personas? ¿Porqué es más fácil estructurar muchas vidas, hacerlas iguales, sin tener en cuenta esas vidas?¿Por qué los que “curan” lo “sostienen”?
Cuando decimos manicomio no nos quedamos solamente con esas estructuras edilicias tipo fortalezas que impresionan por sus enormes puertas, amplias habitaciones y grandes galerías. Cuando decimos manicomio nos estamos refiriendo, sobre todo, a toda una gama de estructuras teóricas, jurídicas e ideológicas que delimitan prácticas represivas y moralistas que se “encarnan” en el cuerpo de manera durable bajo las formas de disposiciones permanentes y que están enquistadas en la misma comunidad. Esto incluye todo lo que la persona es capaz de adquirir, de internalizar, en fin, de in-corporar: no sólo conocimientos y competencias, creencias y visiones del mundo sino también sistemas de esquemas lógicos, prácticos, gestuales y posturales. En este habitus (a decir de Bourdieu), se predispone una determinada forma que guía la conducta y las competencias (destrezas, conocimientos, habilidades, el discurso, etc.) y, la anima a engendrar prácticas sostenedoras y saberes adaptados al aparato asilar.
Esta modalidad capitalista de producción de subjetividad tiene relaciones de interdependencia con el Estado, a través de una serie de instituciones que tienen la misión “disciplinadora” de imponer un “modelo ideal” a través de un “tratamiento ortopédico”. Así, aparecen instituciones penitenciarias para reconvertir a esos residuos de la sociedad: los delincuentes; instituciones sanitarias para curar a los residuos de la humanidad en general: los locos; e instituciones educativas para civilizar a los residuos de la historia: los pueblos colonizados. El individuo, en el marco de estas lógicas normalizadoras pareciera que no dejara de transitar de un espacio cerrado a otro, cada uno con sus leyes: la familia, la escuela, la fábrica, de vez en cuando el hospital, y eventualmente la prisión.
Se establecen prácticas subjetivadoras que normalizan e higienizan en pos del progreso y la civilización delineando de esta manera una sociedad “pulcra” y “derecha” que niega identidades culturales forjando territorios masificados “mansos y tranquilos”. Quizás el manicomio sea el ejemplo más cabal de ello, “monumento” de la corrupción, de la negación de la palabra del otro, de la categorización social de un sujeto devenido en objeto de la ciencia, de un poder “policial-psiquiátrico” sustentado en premios y castigos para aquellos que “se portan bien” y aquellos “que se portan mal”; en fin, de una confinación y por ende expulsión lisa y llana del “enfermo mental” del mundo “razonable”.
Maud Mannoni reflexiona y nos dice “hoy, como ayer, oscilamos entre las dos alternativas de esta elección: o conservarlo en la familia o transferirlo al asilo. No es preciso ya insistir en la nocividad del medio familiar, pero el asilo tampoco es una solución. ¿Qué hacer? ¿Cambiar la sociedad, soñar en construir otra, en la cual los locos encontrarían un lugar más justo?... es posible concebir otros métodos de protección menos crueles y menos ruinosos... el mundo de hoy admite mal a los soñadores y a los ´artistas` improductivos. No tienen otra elección que la del asilo, único lugar en el que la locura es permitida (permitida en el seno de estructuras que la fijan, la locura se metamorfosea allí en monumento para la psiquiatría). Pero ¿Qué es lo que nos lleva a nosotros, los que curamos, a reunirnos con ellos dentro de esos muros? Solamente si respondemos a esta pregunta podremos plantearnos otra que Freud dejara sin respuesta: ¿Qué es la locura? ”.

Crónicas

“Nadie es perfecto,
nadie es perfecto...”
Cantaba Adán (20 años de loquero), una mañana de abril de 2006
en el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva, provincia de Córdoba.

“ ...como trabajadores de la salud mental no aceptamos como destino al manicomio, ni para los pacientes, ni para nosotros, por eso estamos escribiendo nuestro destino mas acorde a nuestros sueños mayores, a nuestros sueños más vitales.”
Gustavo Castaño, psiquiatra, Oliveros provincia de Santa Fe 2001.

1. Sobre todo pobres
“Cerca del 90% de los internados en los manicomios provienen de sectores humildes y explotados de la sociedad; son trabajadores rurales y obreros, mujeres de jornaleros y servicio doméstico. Desde el primer día de ingreso a la institución conocerán el castigo, destinado a que renuncien a su identidad y acepten, mansamente, las condiciones de su apartamiento. El electroshock, el chaleco de fuerza y el chaleco químico, las inyecciones de leche o trementina, la manguera de agua fría, los trabajos degradantes y no remunerados, la utilización forzada para experimentos científicos y la donación igualmente forzada de órganos vitales, el hacinamiento en edificios en ruina, la falta de vestimenta, la comida mala e insuficiente, la incomunicación con el exterior, el aislamiento entre iguales, el enviciamiento del discurso, la monotonía, la falta de amor y de sexualidad, todo está organizado desde el poder para la destrucción de lo mejor del alma humana. Esa represión que termina extinguiendo hasta el último destello del delirio de los hombres rebeldes, tiene el fétido olor de la confabulación social.
Por encima de las declaraciones de responsabilidad colectiva en la enfermedad mental y en los delitos, locura y delincuencia continúan representando la parte del hombre que debe ser eliminada, circunscripta y oculta. De allí la confusión entre picana eléctrica y electroshock, el común estigma que identifica a los que han pasado por cárceles y manicomios, típicas instituciones de la pobreza, y el normal intercambio de población (el loco a la cárcel y el preso al manicomio). De allí que el hospicio, al igual que la cárcel, es transformado perversamente en el centro de la realidad. Lo principal pasa a ser la conservación de la institución, como representación metafórica del poder, y no ese hombre para quien en teoría ha sido creada y al que debe servir, curar o rehabilitar”.
Texto extraído del libro “Delirium Teatro”. Del prólogo: “Radiografía del Hospicio”, de Vicente Zito Lema[2].

2. Encierro
- Hola Jorge!! Dice, Rosita desbordando alegría.
- Hola Rosa!! Le contesta Jorge.
-Me jubilé!! Le comenta Rosa, exultante, ante su inminente retiro de la administración pública después de 25 años de servicio en el hospital.
- ¿Te vás?
- Si, Jorge me voy, y ya no vuelvo más. Lo abraza y se despide.
- Ahhh! Dijo Jorge. Y salió caminando despacito buscando su pabellón.
Cuando Rosita había entrado a trabajar, Jorge ya llevaba algunos años de “servicio” en el hospital. En total lleva 32 años de “servicio” en el manicomio.

3. ¿Esto es vida?
¿Qué pasa con la vida cotidiana de cada persona en el manicomio? ¿Cómo es la vida cotidiana dentro de un pabellón del manicomio?
Se levantan o los levantan para luego desayunar y ser medicados. Los que se animan a vencer el cerco del pabellón, y levantar la cabeza para mirar un poco más lejos, salen en busca de algún “forastero” que los provea de cigarrillos o alguna moneda que les posibilite recordar algo de la cotidianidad perdida: tener plata para comprar algo en el quiosco. Éstos también son mandados por enfermería para hacer trámites, hay un grupo seleccionado para tal fin. No se elige a cualquiera, lo terrible es que siempre son los mismos los que realizan esta actividad que podríamos caracterizar de “un poco socializadora”. Y están los otros, esos que nunca pudieron acceder a un mandado. Esos difícilmente accedan con el tiempo, éste les juega en contra y su no-lugar en la masa lo ha transportado hacia invisibilidad, que sólo se vuelven uno a la hora de las comidas cuando se realiza el recuento de pacientes. Son pocos los reconocibles como humanos a la hora de hacer. Los que hacen en ese hacer van siendo funcionales al engranaje manicomial, un círculo centrípeto que chupa para adentro.
Los que se quedan con la mirada pegada la piso, se echan en la galería o caminan por ella, o se quedan en el comedor. Algunos miran de reojo a los que se van, como diciendo:
-¡Cuando me animaré yo!
Y así a lo mejor se pasan la vida queriendo querer, en un ámbito en donde el desamor y la falta de respeto por el semejante es moneda corriente. En donde el deseo es anulado, es sometido a un deseo “superior”, a un “verdadero” deseo, a un “único” deseo. El deseo de la normalidad. El deseo del loco es in-deseable.
En el transcurso de la mañana, después de ser medicados en el desayuno, está prohibido volver al dormitorio si te da sueño.
-“¿Te imaginás si los dejás a todos subir a los dormitorios? Te hacen un lío bárbaro. No, ellos se tienen que quedar abajo”, dice Graciela enfermera desde hace dos décadas.
Una puertita de rejas cerrada con un candado, que está en el comienzo de las escaleras, es el límite para subir al dormitorio. Ellos, sin ninguna actividad que no sea la de ser pacientes a lo que le depara la estructura, duermen lo mismo en la galería o a la sombra de algún árbol vecino o en la silla del comedor. Y fuman o toman mate. Dos compañeros inseparables a la hora de compartir.
El almuerzo llega cargado de pastillas nuevamente. La siesta se hace una necesidad que termina a la hora de la merienda, en donde el halopidol reina. Galería, pasillo, mandados, caminatas, juntas de mates que socializan la desesperanza y abrigan una posibilidad de escucha entre iguales.
Viene la cena acompañada de pastillas blancas, naranjas, celestes o rojas de diferentes tamaños. Después de la cena los que tienen privilegios se pueden quedar a mirar un poquito de televisión, los demás son llevados a dormir un sueño fomentado químicamente durante todo el día. Como dice Gustavo Giacone, farmacéutico de la Colonia de Oliveros en Santa Fé, “ existe una lógica del tiempo, regulada por las cuatro comidas, en donde el medicamento encaja perfectamente”.
Esta todo hecho para dormir y comer. Gordos somnolientos. Entre comidas hay tres horas de diferencia: se desayuna a las 8, se almuerza a las 11:30, se merienda a las 17 -“previa siesta reparadora”- y se cena a las 19:30 o las 20. Luego a dormir que mañana hay que levantarse para hacer exactamente lo mismo.
Un día agotador, docilizador y “neuroleptizante”. Un día como todos los días, no hay un día, son todos los días. Por eso la perennidad del tiempo, de las horas. Un día aplanador del pensamiento.
Percia se pregunta ¿Qué es un paciente institucionalizado? Y no se refiere sólo al hecho de que están o estuvieron recluidos en un hospicio. Y dice: institucionalizado significa cautivo de una relación. Confinados a un modo de ser. Acaparados por una mirada irrefutable. Embargados en sus deseos. Interrumpidos en su fluir. Influidos por un orden mayor. Designados en sus destino. Recaídas fuera del tiempo social. Entreverados con la idea de una autoridad superior que los protege y los somete a la vez. Limitados por un poder ilimitado. Institucionalizados quiere decir entregados a la falsa seguridad que ofrece pertenecer a un gigante.

4. Psicología de la vida cotidiana
...Y tomaban la leche... esperando el almuerzo
y almuerzan tranquilos... esperando la cena
y cenan de a poco ya viene el cansancio
porque afuera el mundo duerme y duerme... AFUERA.
Y otro día llega
Esperando zonceras
Y pasa la vida
Mirando enfermeras.
Hasta que van
A talleres de ARTE
Que les muestran
Sus propias cualidades.
Y a LOS QUE NADA TIENEN
Ni mente
Ni corduras
Dinero o estructuras...
El Estado les dota en cuenta gotas
PSICOLOGÍAS
EN VERSO... SIN ESTROFA.
Relato extraído del libro “Asi-lo vivo”, de Carlos Acevedo[3].

5. ¿Psicosis o manicomiosis?
Sesenta y cinco almas que comparten un pabellón todo descascarado de 90 años, de ventanas enormes, puertas enormes, pasillos interminables, galerías que protegen de la lluvia e invitan a matear.
Sesenta y cinco almas que comparten un enfermero a la mañana , a la tarde y a la noche, custodio solitario de desenfrenos y desordenes las 24 horas del día, todos los días.
Sesenta y cinco almas que comparten un médico psiquiatra 1 minuto con 36 segundos a la semana, recetador de sueño, de orden y de tranquilidad.
Sesenta y cinco almas que comparten una trabajadora social que controla sus encomiendas y controla sus familiares.
Sesenta y cinco almas que comparten un gran comedor en donde todos juntos y a la vez pueden ser mirados, y nadie puede escapar de ese gran ojo observador.
Sesenta y cinco almas que comparten dos baños.
Sesenta y cinco almas que comparten, en la planta alta, tres dormitorios con casi 20 camas cada uno. Una al ladito de la otra apenas separadas por un paso.
Sesenta y cinco almas que comparten una sola intimidad, la del pabellón. Todo lo demás se puede saber.
Sesenta y cinco almas que comparten un ropero, un jabonero y un champusero
Sesenta y cinco almas que comparten un cigarrero que les alivia la angustia y les ennegrece los dedos.
Sesenta y cinco almas que comparten un “medicamentero” a manera de bandeja, con conitos de todos colores a manera de vasos, que viaja por la inmensidad del comedor a medio metro de las cabezas de los que están sentados esperando ser llamados, sostenida por la mano de algún enfermero que hoy está de guardia, y va cantando nombres de personas que se a-personan a buscar un psicogramo de tranquilidad.
Sesenta y cinco almas que comparten un espejo que les devuelve diariamente la irrefutable certeza de lo imposible.
Sesenta y cinco almas que comparten un televisor que dice que afuera se está muy mal, que es mejor estar acá adentro. Dónde van a estar más seguros muchachos?
Sesenta y cinco almas que comparten un equipo de música manejado por “un musicólogo” vestido de blanco que elige “su música” y la reparte al resto del pabellón cuando tiene ganas.
Sesenta y cinco almas que comparten –potencialmente- una sala de contención que en cualquier momento puede o debe ser utilizada u ocupada solitariamente por cualquiera de ellos ante cualquier desacato.
Sesenta y cinco almas que comparten una cocina que tiene una hornalla permanentemente prendida (tal vez el lugar más calentito del lugar) que funciona como un gran encendedor a la hora de prender un pucho o calentar la pava para el mate.
Sesenta y cinco almas que comparten una sopa.
Sesenta y cinco almas que comparten una pintura-obra de arte de Lagos que seguramente la canjeó por una mejor calidad de vida en el pabellón o un atado de puchos o yerba o ropa o simplemente $5.
Sesenta y cinco almas que comparten una escalera que sube y que baja a esas sesenta y cinco almas a la mañana, a la tarde y a la noche que van buscando comida, sueño, la pastillita celeste, aire, pista.
Sesenta y cinco almas que comparten ordenes y reprimendas.
Sesenta y cinco almas que juntas a otras 930 comparten el manicomio más grande de la provincia de Córdoba, y uno de los cuatro más grandes del país.
Sesenta y cinco almas que juntas a otras 930 comparten el encierro y la exclusión de una sociedad que genera este tipo de instituciones represivas y marginatorias, como única salida para ese individuo también creado por ella como peligroso.
Sesenta y cinco almas que se com-parten.

6. Des-almaderos
Cuando un auto llega al desarmadero trae el rótulo de “incurable”, e inmediatamente empieza perdiendo cosas, pierde su protagonismo social de andar por las calles para quedar excluido del parque automotor, luego su motor es desgüasado, lo mismo que sus butacas, su tablero con las luces que indicaban como andaba ese automóvil, los faros ya no brillan más porque sus luces dejaron de dar luz, la radio que tanta compañía le hacía al conductor ya había sido sacada antes de entrar...así de a poco va quedando sólo la carrocería que se va oxidando hasta perder ese color hermoso que relucía en los días de sol... Y ahí queda tirado en el suelo, “bajito” por que las ruedas también fueron sustraídas, a la intemperie esperando lo inesperable. Ya no es un auto porque algún humano se ha encargado de des-armarlo.
Cuando las personas llegan al hospicio con el rótulo de la “incurabilidad” a cuestas, la institución se encarga de arrebatarles sus cosas de a poco. Su vida social cada vez más es cada vez menos; su nombre se cambia por algún apodo en disminutivo; su corazón está cada vez más duro según un manual que los clasifica como “desafectivados”; sus pensamientos están cada vez menos creativos ya que el mismo manual también los ha clasificado como “aplanados”; su mirada está perdida o ausente de toda presencia vital; su voz silenciada pide a gritos algo que no se entiende; su piel ha perdido su color y su olor; su postura inclinada por la mezcla química no refleja la estatura verdadera. Desnudos, quedan en la inmensidad del loquero esperando lo inesperable. Ya no es un hombre porque algunos humanos se encargaron de des-almarlo.

7. El viaje
“Al principio me resultó difícil y, no podía entender que personas vivieran así. En realidad no hay vida, no existe el tiempo, y mucho menos la felicidad. A mí particularmente me gustó el hecho de conocer, porque es un lugar inimaginable. Un lugar muy triste, donde todos los días son iguales, donde las demás personas deciden por ellos, desde su ropa hasta lo que hacen durante el transcurso del día. Si hay algo maravilloso que tenemos los seres humanos es la libertad, el derecho de decidir, y ellos no lo tienen, quizás sea eso lo que me aterra tanto. Nunca creí que me iba hacer tan mal verlos tan apartados del mundo exterior...”. Texto escrito por María Fernanda, alumna de 5º año del Ex Colegio Nacional de Villa María después de haber visitado el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva de la provincia de Córdoba.

8. Islas

“Los pabellones son como islas que emergen en ese gran mar que es el manicomio. Tal vez por eso Cabred decía que la persona que estaba internada aquí sentía una sensación de libertad total. Como la Nave de los Locos, la Stultifera Navis. A la cual yo le agrego, pánico y terror ante el naufragio en la inmensidad del mar-nicomio... ¿Será por eso que los locos se quedan en los pabellones y no salen todos juntos a navegar?”
Texto extraído del Libro “Palabras de Enfermería. Reflexiones para una actitud ética del cuidado-enfermero en salud mental”, Córdoba 2004.

9. Pedagogía manicomial
Sentados en la oficina de enfermería de un pabellón cualquiera del Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva de la provincia de Córdoba, de repente se aparece Luis. El enfermero, de espalda a la puerta, actitud “desprevenida” si las hay ante “la peligrosidad latente” que existe en la lógica de la dinámica manicomial, no lo mira, pero lo ve y, hasta está “formado” para contar sus pasos, y de repente le dice:
- Quedate ahí!
Luis, haciendo una frenada como para dejarla marcada en la piso, se detiene bruscamente dejando su humanidad justo en el umbral de la puerta. Y comienza a caminar en el mismo lugar, moviendo sus manos como si hubiese agarrado algo muy caliente. El enfermero sigue charlando conmigo como si ese otro que está detrás de él no existiera como persona a la que vale la pena dirigir la palabra, pero sabe que está ahí, ya lo ha medido. Luis sigue en la misma actitud, y comienza a impacientarse. Sus movimientos son cada vez más rápidos y sus ojos están desbordando un odio que no se anima a salir. Si sale la represalia puede ser terrible: la sala de contención o más medicación o las dos cosas juntas. Luis sigue allí esperando ser autorizado a ser. Después de cinco interminables minutos, el enfermero le dice:
-Qué querés ?
- Un cigarrillo. Le responde Luis.
Y sin mirarlo pasando su mano izquierda por arriba de su hombro derecho le dice:
-Tomá, y dejate de hinchar las pelotas!
Luis es autorizado a ser lo que el otro quiere que sea, y pasa el umbral que divide la razón de la sin-razón. Una sonrisa enorme cubre su rostro de apenas 20 años. Lleva dos de manicomio por que “no tiene contención familiar”. Sabe y ha aprendido cuales son las reglas y las consecuencias que tiene el que las transgrede o siquiera intenta hacerlo. Al internado se le impone el requisito previo de aceptarse o negarse como “enfermo”, de modo que a partir de ello sus actividades, su decir y su obrar se reubican en el discurso organizador de la institución.
Enrique Stola sostiene con respecto al sometimiento, que “se utiliza un lenguaje a veces amoroso, otras altamente agresivo, como forma de ir minando la fortaleza yoica de la persona. El marco de toda la actividad es la inclusión-exclusión en él y del grupo. Situaciones de resistencia al maltrato psicológico no son aceptadas y las personas que así lo expresan se van o son expulsadas. Esto significa un mensaje directo a todo el grupo: si no se cumple con las expectativas y directivas de los facilitadores vendrá la expulsión, la pérdida de la pertenencia y la ruptura de los lazos que allí se han ido formando”.
A través de esta “norma moral” se imponen hábitos prescriptivos a los que es necesario someterse. Así es como los cuerpos se hacen dóciles y las personas se cronifican. Se atenta contra la “capacidad política” de la persona. Y ya no se piensa más en el afuera, no hay afuera, no hay más mundo que ese submundo. El pabellón o tal vez para algunos, unos trescientos metros cuadrados es el mundo. Los que tienen un atisbo de razón cuando ven la ocasión huyen, se fugan. ¿Quién puede soportar semejante atentado contra lo humano? No existe el futuro, éste es un “presente infinito” refrendado permanentemente por sutiles prácticas represivas. Se establece con el paciente un relación paternalista en la cual el trabajador de la salud acepta “dedicarse a él” lo mismo que el “misionero”, que amansa al “salvaje” de modo que el “colonizador” pueda dominarlo mejor.

10. Una crisis manicomial

“Si se calla el cantor, calla la vida
Porque la vida, la vida misma es todo un canto.
Si se calla el cantor, muere de espanto
La esperanza, la luz y la alegría...”
Horacio Guaraní.
Justo estaba por agarrar el mate cuando suena el teléfono.
-Ese es para mí. Dijo el Gordo, psiquiatra jefe de la guardia interdisciplinaria del viernes.
Su pesada figura tardó en levantarse, y con el mate en la mano enderezó para donde venía ese ruido “molesto”.
-No les dije, es de la villa 12. Dicen que hay un viejito en crisis. Tomamos unos mates más y vamos.
La villa 12 es uno de los pabellones de hombres del manicomio más grande de la provincia de Córdoba. Allí viven 65 viejos que entraron hace varias décadas como locos y, hoy simplemente son “casos sociales” que no tienen adonde “caerse muerto”, y sólo les queda la dádiva del manicomio como capital heredado de tantos años allí adentro. Son los llamados crónicos.
Éramos cuatro los que subimos al torino celeste del Gordo rumbo a la villa 12, llegamos rápido porque queda cerca de la casa de residentes.
Al atravesar la inmensa puerta del pabellón nos encontramos con el comedor repleto de viejos sentados mirando el piso, la mesa, la puerta, el techo. Mirando sin mirar, esperando un almuerzo para el que todavía faltaban dos horas. Sentados, limpitos, medicados. Una pintura manicomial que nos devolvía silencio, dominación y un olor que se te impregnaba en la piel. No era olor a excremento u orina. No, era otro olor que solo se siente cuando uno ingresa a un pabellón del manicomio. Olor a manicomio.
Justo detrás de la puerta, y como rompiendo la monotonía pétrea de la escena, había un viejo sentado que inclinaba su cuerpo hacia delante y hacia atrás mientras entonaba un tango, o intentaba hacerlo.
“...Porque la vida, la vida misma es todo un canto...”
Cruzamos el extenso comedor para llegar hasta la oficina de enfermería, allí nos estaban esperando tres enfermeros tomado unos mates. Al verlo al Gordo inmediatamente le acercaron una silla y seguido un mate.
-Doctor, hace desde que se levantó que no para de cantar. Usted puede creer? Está volviendo locos a todos. Hace horas que canta sin parar. Lo pusimos en el dormitorio, acá en la oficina, ahora está en el comedor. ¡No sabemos que hacer doctor!
El Gordo medio en serio y medio en broma, les dice:
-Es ese que está cantando detrás de la puerta?
-Ese doctor. Ratificó señalándolo con el dedo índice el enfermero.
“...Si se calla el cantor, muere de espanto
La esperanza, la luz y la alegría...”
El Gordo nos mira para ver si lo que había oído era lo mismo que nosotros habíamos escuchado. Efectivamente, habíamos escuchado lo mismo.
El jefe de enfermería, con la historia clínica debajo del brazo, se para guiarnos hasta donde está esta persona “en crisis”. Lo acompañamos y nos deja solos con él y el resto de los viejos que comparten el enorme comedor como testigos.
No me acuerdo cual era el tango que intentaba cantar, la cosa es que el Gordo empieza a hacerle la segunda voz, y juntos empiezan a cantar el indescifrable tango hasta el chan-chan final. Al terminar todos aplaudimos arengados por el Gordo y, hasta algunos de los viejos que parecían no participar del recital también se sumaron al aplauso al ver que no iban a ser sancionados. La carita del cantor era la de un dibujo animado, su alegría no cabía en su rostro.
-Cómo anda mi amigo? Lindo tango. Hace mucho qué canta? El Gordo arrimó una silla, y así empezaron a hablar por alrededor de 15 minutos. Cuando el Gordo se levanta el paciente se levanta también, le da la mano, a nosotros también y se va a la galería con paso cansino.
Entramos a la oficina de enfermería, y nos estaban esperando ansiosamente.
-Y doctor, cómo lo ve? Qué le hacemos? Lo interroga el jefe de enfermería, sentado en el escritorio, con la historia clínica abierta en la hoja de prescripciones médicas.
-Es un excelente cantor. Está en la galería, tal vez cantando otro tango. Le dijo el Gordo. Escribió algo en la hoja de evolución y se retiró.
-No lo va a medicar? Insiste el enfermero.
El Gordo siguió caminando hacia la puerta.
En cualquier pabellón del hospicio todo debe estar controlado desde una unilateralidad sometedora, hasta la música elegida debe ser del gusto de los que someten. Si eso no se puede controlar atenta contra el orden general, por ende desde esta lógica estamos ante una crisis. El diferente interrumpe la “operación universal”, y al mismo tiempo detiene la máquina de regulación y dominación. Cuando el poder custodial del enfermero no puede descifrar o controlar al “insurrecto”, debe pedir ayuda; entonces aparece en escena una figura omnipresente, que en realidad siempre está por aparecer, en cualquier momento llega para establecer el orden. Se trata del personaje manicomial que tiene el mayor poder químico-policial: el médico. Proporciónenme síntomas para que pueda utilizar mi saber frente al desorden. Foucault nos dice que “...Todo lo que había sido definido como medicación posible por la teoría médica o por el análisis, ya fuera sintomatológico o anatomopatológico de la enfermedad mental, se reutilizaba muy rápida y constantemente, ya no con una finalidad terapéutica, sino en el marco de una técnica de dirección, de disciplina. De esta manera la utilización misma de los medicamentos fue, en general, la prolongación de la disciplina asilar en la superficie del cuerpo o en su interior. El asilo debe ser el cuerpo del psiquiatra.” Las instituciones fijan el contexto de la actividad médica, quedando el aparato administrativo al desnudo con imposibilidad para la innovación.
Cuando ya habíamos salido del pabellón 12 rumbo al almuerzo, el Gordo irónicamente nos dice:
-¿No les habrá gustado el tango a estos enfermeros?

11. Otra crisis manicomial
La asistencia del ex hospital San Antonio de Padua de la ciudad cordobesa de Río Cuarto, estaba dividida en tres pisos: en el primero se asistía a la locura, en el segundo al alcoholismo y en el tercero a la tuberculosis.
Corría el año 1983, las secuelas de Malvinas todavía retumbaban y los primeros aires de la democracia se hacían notar. Yo estaba haciendo mis primeras experiencias con la locura. Después de una semana de haber estado en el segundo piso, me solicitan que baje a trabajar en psiquiatría porque habían pasado carpeta médica dos de mis compañeros. En realidad era la primera vez que me enfrentaba a la locura, y mi temor era innegable. En ese piso había dos alas, una de mujeres y otra de hombres. Los dormitorios estaban precedidos por un gran pasillo que tenía banderolas fijas de vidrio, en donde uno podía ver el interior de cada uno de ellos. A su vez los dormitorios tenían una amplia terraza, en donde los pacientes y nosotros solíamos salir a tomar unos mates. Un enorme pino nos protegía del sol.
Eran las 10 de la mañana cuando estábamos degustando el desayuno, y sentimos un estruendo que venía del dormitorio de los hombres. Nos asomamos al pasillo, desde la oficina de enfermería, y vimos pasar corriendo a varios de los pacientes varones. Mirando por las banderolas, podíamos observar que dentro del dormitorio estaba Damián rompiendo todo lo que se le ponía en frente: camas, colchones, almohadas, elásticos de las camas, roperos, mesas de luz. Damián era un paciente que recurrentemente ingresaba al hospital, tenía diagnóstico de esquizofrenia (a los años lo pude identificar en el hospital de Oliva), y sus crisis eran contenidas en la sala de psiquiatría. Tenía una contextura física importante, de unos 120 kilos, un metro ochenta y unas manazas que te impresionaban. Todos estábamos mirando desde las banderolas el espectáculo que nos brindaba la crisis de Damián. El psiquiatra, haciendo alarde de su capacidad médica, le dice al jefe de enfermería:
-Preparen una triple y se la colocan urgente.
El jefe de enfermería mirándolo desorbitado, pero sin poder decirle nada ante esa orden, me busca en el pasillo y me dice:
-Prepará una triple y se la colocás urgente.
Yo con apenas una semana en el hospital, no me animé a decirle que no. Me fui a la oficina de enfermería, y mientras preparaba lentamente el medicamento empecé a pensar como iba a hacer para colocárselo. Cuando termino, me acerco al jefe y al psiquiatra y le digo que ya lo preparé. En ese preciso momento, justo detrás nuestro, y sin que pudiéramos detectarlo, pasó Pedernera; un paciente que siempre estaba con Damián, compañero fiel de interminables tardes de mateadas en la terraza. Cuando vimos que Pedernera, en cuero y con una toallita en el cuello, lo agarró de un brazo. Sólo atinamos a hacer un gesto adusto esperando la trompada. Pero no. Con cierta firmeza en la voz, ese hombrecito de apenas un metro cincuenta y seis, le dijo a Damián:
-Decime Damián, a vos te parece semejante quilombo, que estás haciendo? Yo puedo comprender que estés mal, pero no que hagas este desastre.
Damián bajando su vista para mirarlo a los ojos, encuentra la mirada del amigo, su rostro desbordado por la furia se calma y le dice:
-Hola petiso! Perdoname, no sabía lo que estaba haciendo.
-Está bien, voy a poner la pava así nos tomamos unos mates, y después arreglamos esto.
Salió el petiso del dormitorio destrozado pisando camas, mesitas de luz y trapos, y encaró por el pasillo. Nos miró, detectando nuestro desconcierto, y con un gesto de alta “profesionalidad” nos dijo:
-No se hagan problema, yo lo llevo a tomar unos mates y lo convenzo para que lo puedan medicar, así duerme un rato.

12. Presente infinito e imperfecto
Un lugar en donde el tiempo se detiene, los minutos son horas,
las horas días, los días meses y los meses años.
- ¿Cuánto tiempo hace que estás acá Margarita?
-Ayer entré. Me trajo mi hijo.
Margarita tiene 30 años de asilo (Hospital Emilio V. A. de Oliva), de beneficencia, de caridad. 30 años “devolviéndole” al Estado lo que éste “paga” por ella: casa, comida, medicación, cuidados. ¿Dónde va a estar mejor?
Historias truncas, historias que se transforman en iguales. Subjetividades desbastadas que se transforman en idénticas, masificadas. Todos hacen lo mismo, piensan lo mismo, comen lo mismo, tienen el mismo diagnóstico o parecido, se visten de igual manera, duermen todos en un mismo lugar, todos toman más o menos la misma medicación.
Un tiempo sin tiempo para lo humano que debería tener cualquier cotidianidad de un mortal. Un tiempo que sólo está destinado al orden, la tranquilidad y la disciplina de un aparato que sólo mira el reloj a la hora de las comidas y de la medicación, o de la entrada y salida del personal.
“La vida concreta del loco –dice Manonni- se define en el asilo por la idea imperante de lo que es alienado. Esta idea le marca al médico su práctica y al loco su conducta”.

13. La cronicidad
Cron viene del griego xpóvos, que es tiempo. El diccionario también dice que es una unidad de tiempo geológico, que equivale a un millón de años. Cronos, dios griego regidor del universo fue derrotado por su hijo Zeus y confinado en el Tártaro: un abismo en la parte más profunda del submundo.
Esta “genealogía” de la palabra crónico me permite inferir que tiene que ver con el tiempo.
El tiempo en este mundo capitalista es valorado de acuerdo al hacer, a la producción. El que no hace algo productivo para el sistema “pierde el tiempo”; así el capitalismo fue instalando la modalidad, en el pequeño burgués, de que el tiempo es oro, de que el tiempo vale.
Ésta fue también una manera de empezar a diferenciar los que producen y los que empiezan a quedar fuera del aparato productivo. El trabajo es un organizador de este sistema, así los que trabajan están insertos en la productividad y los desocupados o subocupados quedan al margen.
Muchos de los que quedaron y quedan al margen de esta construcción del rendimiento fueron encontrando un lugar en distintas instituciones disciplinarias o de seguridad según el diagnóstico que se le asignaba a su peligrosidad. Si eran clasificados por sus delitos merecían la cárcel; en cambio si eran clasificados por la desorganización de su deseo les correspondía el manicomio.
Así, Cabred empezó a plasmar geográficamente la creación de los hospicios en nuestro país allá por 1890, en base a ideas que había traído del viejo mundo. Muchas de esas ideas estaban relacionadas con un orden que permitía, no sólo ordenar el afuera sino también organizar el adentro de estas instituciones.
Antes de la aparición de los psicofármacos, los métodos para controlar la locura eran netamente represivos y tenían como fundamento “enderezar” al anormal. Así podemos hablar del chaleco de fuerza, la sábana mojada, la pileta con agua fría, el electrochoque, la insulinoterapia, entre otros procedimientos disciplinadores. Pero había uno que se destacaba por la sutileza de su implementación, ese método de “tratamiento” era el trabajo, o la laborterapia o la ergoterapia; que consistía en hacer trabajar a las personas internadas en el manicomio como una medida de adoctrinamiento moral del anormal, pero además como una medida de “sostenimiento productivo” de toda esa estructura a la cual se le debía “pagar” lo que ésta brindaba: casa, comida y tratamiento médico. Desde entonces, en nuestro país gran parte de los desocupados empezaron a ocuparse, y a ocupar su tiempo improductivo.
Así fue como el tiempo empezó a organizar las actividades del asilo. Los que llegaban y llegan son los que no tenían ni tienen tiempo para la producción en la comunidad, por lo tanto son derrotados lo mismo que Cronos y confinados en el abismo de Tártaro. El manicomio: un abismo sin tiempo para los derrotados.
En el hospicio más grande de la provincia de Córdoba, el personal que más tiempo le dedica a un paciente (enfermería), está a disposición de cada uno de ellos solamente 16 minutos por día. Poco tiempo dispuesto para tanto tiempo disponible. Un paciente crónico es aquel que ha dejado de tener tiempo para un tratamiento, y ha ganado un tiempo sin tiempo en una rutina que controla su tiempo a través de los horarios de las comidas y los turnos de enfermería. Así el loco sólo es reconocido temporalmente a la hora de comer: cuando falta o le cayó mal la comida o tiene una dieta especial o se fue de permiso o está en sala de contención o es llamado para tomar la medicación. O cuando ingresa un nuevo turno de enfermería y a través de la entrega de guardia contabiliza a los pacientes.
Hoy el manicomio ha dejado el trabajo y su importancia como instrumento disciplinador, y al tiempo no se le asignado la importancia que tenía antaño. Hay mucho tiempo, y la ociosidad ha empezado a hacer estragos. Pero para los estragos siempre hay un nuevo psicofármaco que los dociliza, y para la ociosidad hay un tiempo muerto que muere cada día, cuando comienza cada día. Ociosos crónicos que tienen todo el tiempo para pensar como agradecer a un sistema que los atrapa para siempre en la gran telaraña de la peligrosidad, la incurabilidad, la ociosidad, la improductividad y la cronicidad.
Carlitos, que tiene mucho tiempo de loquero (20 años), me dice:
-Ha veces pienso que es mejor estar en la cárcel. Vos en la cárcel tenés una condena y sabes, más o menos, cuando vas a salir. Acá no tenés idea.
Un paciente crónico es una persona que ha ingresado al manicomio con un diagnóstico o varios, que certifican una incurabilidad imposible de curar en las diferentes instituciones totales por las que fue pasando. Un tiempo crónico que cronifica el deseo y la esperanza de un ser humano de tener un lugar en el mundo, diferente a ese submundo que le controla su subjetividad.
La cronicidad asilar diagnostica al peligroso a través de una nosología psiquiátrica y lo somete a toda una maquinaria disciplinadora con el objetivo de “manejar su tiempo productivo”. Sólo va a salir del hospicio aquel que haya “a-prendido” el disciplinamiento, no obstante su inserción en la sociedad no va a estar garantizada por este aprendizaje, porque afuera también ha sido “cronificado” con el rótulo de improductivo, y es muy probable que regrese al submundo asilar, a ese abismo, a ese tiempo total, desapareciendo socialmente. Son sujetos de la no ciudadanía, seres carentes de toda protección estatal y al mismo tiempo expuestos (abandonados) a la violencia y la sobreprotección de cualquier Estado.
Este ciclo negativo del peligroso-crónico-incurable va a terminar como dice Ulloa “en el cementerio, en la cárcel o en el manicomio”.
Una buena política de salud mental no fomenta crónicos. El crónico nunca se cura, así justifica la existencia del asilo y de la psiquiatría. Muy distinta sería la política de salud mental de la provincia de Córdoba si no existieran los depósitos de locura. El ministerio de salud de la provincia de Córdoba dispone de alrededor de 1750 camas para salud mental, 1600 son para pacientes crónicos (Oliva 1002 camas, Bell Ville 300 camas y Santa María de Punilla 320 camas). Un gran agujero negro que se lleva gran parte del presupuesto de salud, sin brindar salud.
Sin cronicidad no hay manicomio. Sin manicomio no hay cronicidad. Foucault, se pregunta “¿Por qué no se puede salir del asilo? No se puede salir del asilo, no porque la salida esté lejos, sino porque la entrada está demasiado cerca. Nunca se deja de entrar a él, y cada uno de esos encuentros, y cada uno de esos enfrentamientos entre el médico y el enfermo vuelven a poner en marcha, repiten de manera indefinida ese acto fundador, ese acto inicial a través del cual la locura va a existir como realidad y el psiquiatra como médico, y el asilo como exclusión.”

14. Esas bocas son mías
Ancestralmente la lengua fue una herramienta colonizadora y de sometimiento para ejercer control o dominio, definir estructuras de poder, y así delimitar al sujeto. La lengua fue y sigue siendo también una herramienta política. Para Foucault sería algo así como la consecución de la guerra en la paz; para garantizar el disciplinamiento como estrategia que dará sentido a la construcción de una lógica que comienza a instaurar hábitos “civilizados” y a moldear subjetividades previsibles. Se trata de una “conquista” más sutil, es el período de asentamiento y de la colonización en donde se hace hincapié en el error cultural de los “salvajes”; y como corolario su “enderezamiento”. El objetivo es adiestrar al “bárbaro” quitándole toda voluntad política, así como también todo vestigio de identidad del cual pudiere abrevar. “Robar a un hombre su lenguaje: allí comienzan todos los asesinatos legales”, dice Barthes.
Nosotros como sujetos nos constituimos en una diversidad de yoes expresados en los lenguajes, en las voces habladas por otros y que pertenecen a fuentes diferentes (ciencia, arte, religión, etc.). Me comentaba una colega de Paraná que en el hospital psiquiátrico “Roballos” de la capital entrerriana, una paciente decía:
-El Roballos es, un ´roba yos’.
¿Quién es el que habla dentro del manicomio? ¿Qué se habla dentro del manicomio? ¿Cuál es el ámbito constitutivo del discurso manicomial?¿Quién tiene la palabra en el loquero (la última o la primera o todas)? ¿Quién organiza el habla dentro del manicomio? ¿El que habla siempre, habla con la verdad? ¿La verdad, es hablar como hablan todos? ¿Qué dicen los que dicen? ¿Qué no habla el que se calla?
Maud Mannoni, nos dice que al fenómeno de la locura no puede separárselo del problema del lenguaje, de un lenguaje atravesado por los efectos de la verdad. En el manicomio se practica la apropiación hegemónica de las prácticas de enunciación uniformalizando el lenguaje. La globalización y la colonización interior han hecho estragos en la palabra de los que ya no tienen palabra. Ésta sólo aparece cuando está limitada por la estructura lingüística de la psicopatología, allí sí tiene un “plusvalor” que justifica su pronunciación legal.
La proliferación de procedimientos contra las locuras, la recuperación de la estima desbastada, la identidad avasallada o negada o la oferta de respuestas estándares predeterminadas -entre otras cosas- se incluyen en el conjunto de soluciones normalizadoras cuyo efecto condiciona la irrupción de los modos de enfermar y de curar. Primero fueron los Pinel, Los Esquirol, los Kaplan, después los Ey, entre otros; ahora todo se supedita al discurso del CIE-10 o del DSM-IV. Esta unipolaridad lingüística que atraviesa la lógica manicomial y psiquiátrica, limita a la clínica solo a lo psicopatológico, a signos y síntomas de una enfermedad que mucho tiene que ver con la peligrosidad de un individuo; consolidando así las desigualdades entre los que saben y los que no saben, estableciendo un saber único “más sabio”, “... una relación de identidad entre un conocimiento que se estructura en la hipótesis de la desigualdad de inteligencias, en la necesidad de la explicación del que sabe al que no sabe, y en cierta idea de la utilidad del saber” (Taller del maestro ignorante) . Así las historias clínicas están plagadas de palabras que se deben saber sí o sí desde el discurso médico (si el resto del equipo no lo sabe, mejor; el saber sigue quedando de un solo lado; la pregunta desde la “ignorancia” siempre va a ir dirigida hacia ese saber), palabras como: verborrágico, hipomaníaco, pensamiento aplanado, delirio fluido, alucinación auditiva, perdido en tiempo y espacio, ecolalia, dislalia, pensamiento saltígrado, gestualidad distante, intercepciones del pensamiento, fuga de ideas, rigidificación y ritualización del pensamiento, falta de sentimiento, fabulaciones compensadoras, lagunas mnésicas, claridad de la conciencia, etc. ¿Eso es verdaderamente lo que le pasa a una persona cuando sufre? ¿El sufrimiento de donde viene? ¿Quién instala ese sufrimiento como enfermedad? ¿Quién le da identidad de paciente a un ser humano sufriente?
Esta “moral discursiva” va a envolver al cuerpo del sujeto captando sus gestos, y sustentada por la lógica manicomial como práctica subjetivadora, nada va a decir de ese sujeto, su palabra no aparece, su historia está ausente, lo humano se desvanece. Desaparecen sus maneras de pensar, sus conocimientos de la realidad, su ideología, su cotidianidad. Sólo existe la clínica psiquiátrica. Este decir va moldeando una “entidad clínica” que opera como rótulo puesto sobre las palabras, produciendo una serie de enunciados que se presentan como enunciados legítimos. Son “términos que son propios de la semiología médica y que, por lo tanto, conducen sin remedio a la interpretación en la cual concluye” (Eduardo Cuadrado, 2004 Rosario). Maud Mannoni, nos dice al respecto “de este modo el psiquiatra, en la escucha que puede prestarle a la locura, depende directamente del sistema mismo de internación. El modo en que la locura se despliega es función del marco en que se la recibe. Y como lo hemos subrayado ya, en el asilo más que en ningún otro lugar, todo se halla concebido para que la locura deje de hablar”.... El decir y el obrar de la locura han sido registrados por una ciencia médica que orienta su investigación en el sentido de un saber sobre la locura. Un estilo docente a hecho del enfermo mental el reservorio esencial del saber psiquiátrico. Convertido en objeto de la ciencia, el loco ha perdido su decir de verdad. Y en la relación instituida con el psicótico, el terapeuta, si abandona la posición que le ha reservado la psiquiatría clásica, se ve llevado de nuevo a esa posición por el enfermo mismo, que sabrá mostrarle con pertinencia la vanidad de sus pretensiones humanitarias”.
Poder hablar es armar una historia que puede reamarse una y otra vez a través de dejar siempre una pregunta. No es la espera de una respuesta la que define al sujeto, es la pregunta. El ser es una pregunta y el preguntar es el pensar. Es una pregunta sobre el futuro la que organiza la esperanza o la desesperación. En la lógica del “reino de la verdad” es más fácil dar respuestas que hacer preguntas, por eso están prohibidas las preguntas. El que pregunta habla otras palabras, el que habla otras palabras agrieta sísmicamente el silencio uniforme y hegemónico, el que agrieta el silencio pone al descubierto su presencia, el que se hace presente desde su palabra desestructura la lógica de atontamiento para dar paso a otras palabras, el que desestructura esta lógica crea diferencias que “boicotean” las prácticas subjetivadoras del aparato disciplinador haciendo insoportable su discurso, el que hace insoportable su discurso tiene asignado un lugar entre los anormales y va derechito hacia el confinamiento, el sometimiento o la marginalidad.

15. Certezas
Acabábamos de “deliberar” con un grupo de enfermeros en un pabellón cualquiera del Hospital E. V. Abal de Oliva, motivados por textos de Marcelo Percia, sobre las certezas y de cómo, por lo general, a una persona que delira no se le debe contestar con una certeza, ya que eso imposibilitaría el diálogo, lo cortaría, no lo dejaría fluir. Esto genera mucha ansiedad en el delirante, ya que debido a su convicción el está seguro de su realidad y refrendarle nuestra realidad lo angustia. Tengamos en cuenta de que el delirio es una reacción “saludable” de nuestra mente ante la angustiante presencia alucinatoria de figuras, voces, olores, etc.. El mismo Percia sostiene que “Winnicott afirma que enfermamos para escapar de un colapso. Para componer un espejo de imágenes rotas, quebradas, indefinidas. Para abrigarnos en nuestra debilidad extrema, para preservarnos de la destrucción.”
Discutíamos sobre eso y la importancia de la escucha, así como también de la pregunta. Ante esto Percia dice “reanudar una y otra vez una pregunta que siempre comienza. Penetrar una certeza es hacerla caer en las tensiones de un diálogo. A veces, algo comienza a decirse no tanto porque se da en la tecla, sino porque se provocan accidentes que hacen contacto”.
-Yo los escucho, les sigo la corriente y así se quedan piolas. Comenta Horacio enfermero de un pabellón de crónicos.
Tampoco es seguirles la corriente. Eso no es escuchar. Eso es superficializar las palabras, hacerlas pasar. Escuchar es penetrar en ellas, buscar huellas que nos guíen hacia un nuevo interrogante, hacia los intersticios de un discurso que se abre ante nuestra sensibilidad. Lacan sostenía que “no se debía retroceder ante la psicosis”, es decir romper su silencio, “escucharla”, pero no ya desde su “significado” o de su “discurso”, sino desde la lógica que la organiza.
Entonces la discusión iba más o menos por ahí, cuando se nos presenta Jorge.
- ¡Por favor! Sáquenmela del cuerpo porque si no me corto la cabeza. No la soporto más.
Se le acerca a un enfermero, y éste como haciendo oído sordo a lo que veníamos discutiendo minutos antes, pero haciendo presente la lógica institucional le dice:
-Vos no tenés a nadie en el cuerpo, y menos una mujer.
Esa certeza enfureció de tal manera a Jorge, que le costó un traslado al pabellón de crisis.
Percia nos comenta lo que piensa Maud Mannoni, “Esta psicosis no tiene tanta necesidad de ser curada (en el sentido de una detección) como de ser recibida. Lo que el paciente busca es un testigo y un soporte de esa palabra ajena que se le impone”.
¿Cómo hacer entender un sufrimiento a otro que está en una actitud de no entender? ¿Cómo hacer caer esa única manera de interpretar un decir o un hacer? El manicomio ha hecho mella en la subjetividad del trabajador, se ha in-corporado en él, ha llegado hasta sus gestos, sus actitudes y su manera de ser-hacer-pensar profesionalmente el abordaje de la locura. El cuerpo del trabajador es la prolongación del cuerpo mismo del hospicio. Sus manos, su mirada, su escucha y su pensamiento, allí esta presente la lógica manicomial.

16. ¿Cómo hacer para no quedar atrapados en las sutilezas del asilo?
Gustavo Castaño, sostiene que “... funcionan como obstáculos a la invención, como ventanas por donde el manicomio retorna cotidianamente a su lugar. Ventanas que a veces son portones abiertos de par en par, y que no podemos situar en otro lado que no sea en nosotros. En nuestras propias concepciones, en nuestra formación, en nuestra discriminación de lo pensable y lo impensable, es decir: en nuestras propias dificultades de simbolización, con sus consecuentes reaseguros imaginarios”.
Una fiesta de fin de año, un emprendimiento encomiable y admirable por el trabajo a realizar: juntar a familiares y pacientes fuera del loquero. Juntarlos en el pueblo, hacerlos iguales. Estrategia pensada por el equipo de salud de un pabellón cualquiera del Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva como recuperación del apoyo social e inserción de la persona recuperada en el seno familiar.
Pero uno nunca debe descuidarse, el manicomio está al acecho. De repente un evento pensado para iguales comienza a “fabricar” diferentes. Los colores son los que denotan esa diferencia. Los de blanco “pulcros y angelicales” son los miembros del equipo de salud, los de rojo y azul son los pacientes y los de “civil” son los familiares.
Los de adentro todos “uniformados” los de afuera “de ropa de calle”. ¿Como una actividad pensada como socializadora e integradora muestra tajantemente las diferencias? Acá no hay paredes ni pabellones, pero hay actitudes, ritos, compartimentos, estamentos o hasta indumentarias que diferencian al diferente. Lo marcan, lo rotulan, lo impregnan de un halo de magnificencia. A los blancos se los impregna de sabiduría, higiene, orden, control y vigilancia. A los rojos y azules se los impregna de sometimiento, dependencia y atemporalidad. Y por último, a los “de civil” se los impregna de descompromiso, culpa y de “no te metas”.
Taller de música de los miércoles en el “loquero”. Escenario propicio para expresión de subjetividades reprimidas en el pabellón. La consigna es crear una canción. Pero de repente aparece el manicomio.
Lito, el más creativo del grupo, se ensimisma, toma un lápiz y comienza a componer. Al cabo de unos minutos nos lee una estrofa. El 39 (la lluvia en los números de la quiniela) es su título, habla de un día lluvioso, de un amor perdido, de tristezas, de recuerdos... Es muy triste, le sacamos la mitad. Lito se enoja y se retira.
Mabel , que siempre está haciendo chistes, aporta lo que ha pensado o lo que le viene a la mente. Agachate que vienen los indios, levántate que ya pasaron. Todos nos reímos. Ni una palabra de lo dicho por Mabel es colocada en la canción.
El coordinador ordena en el pizarrón e intenta darle su “coherencia” a palabras y frases tomadas por él como “incoherentes”.
¿Quién dice que el sin sentido no tiene sentido?¿Por qué dar sentido al sin sentido? ¿Desde donde se da sentido al sin sentido?¿Por qué fomentar un espacio aparentemente de expresión libre para luego arrebatar arrebatos? Sutilezas de una lógica que está presente en la cotidianidad del afuera y del adentro. Telaraña que atrapa instantes de libertad. Veredicto que condena a la creatividad a cadena perpetua. Engranaje aceitado por la contundencia de la disciplina.

17. Un lugar de ternura en el “submundo asilar”
Hay que subir una escalerita desvencijada de seis escalones de ladrillo de cemento, pasar por una galería que te invita a contemplar atardeceres, y después está la puerta de dos hojas que se abre y nos da la bienvenida. Al costado de la puerta, como custodios, dos ventanas enormes que llegan al techo. Una vez adentro, un mostrador con vitrinas repletas de golosinas, una máquina de café y una heladera horizontal, delimitan el espacio de encuentro en donde se desparraman las mesas plásticas con sillas tipo playeras. Las paredes pálidas de colores piden a gritos por un cuadro, un afiche o un graffiti.
En la primera mesa hay tres personas que comparten una gaseosa y hablan de fútbol y de la goleada de Boca del fin de semana. Fuman, y por momentos están callados. Ahí la escena parece que se hiciera en cámara lenta.
Atrás hay uno sólo que mira a todos y enciende un cigarrillo tras otro.
En la mesa del costado son cinco, hablan y se enteran de las noticias por una diminuta radio en donde Rony Vargas se desgarganta. Son todos jóvenes.
Conmigo está una señora que dice ser de un pueblo de por acá. “Hace un año que estoy internada”, me dice; “estoy en el pabellón 18. Ya lo jugué varias veces, cuando me fui de permiso, pero nunca gané nada. Ni para eso tengo suerte”.
Hay mucho humo, todos fuman.
Todos los que entran, van a la caja y depositan $20. Hoy es día de pago de peculio, una especie de “salario” que les paga el loquero a los que realizan alguna tarea en el pabellón. Así se legaliza la explotación y la falta de personal en la institución.
“Me das un viagra”, dice el de la mesa de la entrada. Todos nos reímos, y la moza “buenamoza” que nos atiende larga una carcajada que sensualiza el ambiente mientras –apoyada en el mostrador- suma una cuenta de cigarrillos, yerba y alfajores con una calculadora de esas chiquitas. Ella los trata tiernamente y como iguales. Se desliza entre las mesas e irradia una ternura y una alegría pocas veces vista por ellos. Tal vez por eso vengan tantos a este lugar.
Todos hablan palabras que todos hablan, que todos escuchan y que todos entienden. Nadie es censurado en su discurso, nadie es interpretado en su discurso. Todo y todos están fuera de la mirada inquisidora de los profesionales, acá todos son cada uno. Se conocen, se saben los nombres y los nombres de los seres queridos de los compañeros. Ellos reconocen subjetividades, se exigen reconocerse contando sus historias y escuchando las de los demás.
Acá sus actos son comprendidos por fuera de cualquier lógica moral y su comportamiento es explicable ante cualquier lógica científica. Ninguno se somete a ley moral alguna porque simplemente no la hay.
Acá son verdaderamente seres políticos, son libres de pedir, de sentarse en el lugar que más les guste, de compartir con quien más les guste, son atendidos, son entendidos, son bien tratados.
“¿Qué vas a tomar Aníbal?”. “Una coca, por favor”. Acá son clientes, palabra capitalista que en este lugar libera. Acá dejan de consumir lo que otros les imponen: psicofármacos, fideos, carne molida, pan del día anterior, órdenes, salas de contención. Para empezar a consumir lo que ellos quieran: gaseosas, un pancho, chicles, chocolates, un cortadito.
Acá la subjetividad se muestra y se resiste con más fuerza al disciplinamiento de dispositivos que intentan capturarla y reducirla.
Espacios, lugares, rinconcitos, momentitos, ratitos que salvan, que dignifican, que liberan y que permiten pensar que en ese instante ellos está un poco mejor.

18. Los judiciales
“Antes era distinto, no había esta clase pacientes, los judiciales son de terror. Vienen varios en un celular policial, esposados y custodiados, con una historia que sólo conoce de reformatorios, cárceles de menores o celdas. Y te lo dejan ahí en la sala, y todos se van. Y vos te quedás con esa primera imagen, y pensás:
-¡Y ahora me tengo que quedar sólo con esta bestia!
Lo último que les queda es el loquero y después la nada o la muerte. La mayoría son chicos que cuando cuentan sus vidas parecen que hubieran vivido 80 años, y apenas tienen 18 o 20. A los judiciales nunca se les puede negar una internación, la orden del juez es palabra santa. Los otros días, al ingreso de un paciente, leía un informe judicial, en el cual el juez decía que solicitaba la internación por que éste hospital era el lugar adecuado para la recuperación y rehabilitación de esa persona. Como si este lugar fuera terapéutico, como si acá adentro del loquero existiera la posibilidad de crear algo para esa persona afuera. Acá adentro termina su derrotero por instituciones. Acá adentro de la única manera que sale es con las patitas para adelante.” Esto me comenta un enfermero de la sala de admisión del hospital Emilio Vidal Abal de Oliva.
Entre el 30 y el 40% de los pacientes que ingresan al hospital psiquiátrico más grande de Córdoba son “judiciales”. Desde 1995 se incrementó en un 20%. Es una constante en todos los hospitales psiquiátricos del país, estas personas ingresan munidos de un informe o pericia psiquiátrica o psicológica y una orden judicial que -por lo general- no puede ser rechazada, por más que profesionales idóneos determinen que no existe criterio de internación. Eso no importa, lo mismo debe ser internado por que así lo ha “ordenado el soberano” ¿Quiénes son “los judiciales”? ¿De dónde viene esta categoría de pacientes que se internan en los psiquiátricos? ¿Por qué son cada vez más las personas judicializadas que ingresan a los hospitales psiquiátricos? Lo mismo que el loco, el judicial se construye en los márgenes de la sociedad. El manicomio como institución excluye y denigra a las personas que son marcadas en el afuera. Así, el loco o el judicial o el loco judiacializado llega al loquero con el rótulo colocado desde la normalidad y la moralidad. La pericia tiene como finalidad hacer una división entre enfermedad o responsabilidad, entre terapéutica y castigo, entre medicina y penalidad, entre hospital y prisión. Es así que, cuando la enfermedad hace acto de presencia, la criminalidad, de acuerdo con la ley debe desaparecer. La institución médica, en el caso particular de la locura, tiene que tomar la posta de la institución judicial.
Las 10:30 horas de una mañana soleada de julio en Santa Fé. Juan nos atiende la puerta, su mamá impecable está sentada desde hace un buen rato en un sillón de mimbre que parece más cómodo por los almohadones azules. Sus cachetes colorados la hacen rebozante de una felicidad que se palpa en el ambiente. Esta señora tiene dos hijos, Juan (52) y su hermana (más grande).
-Ya vuelvo. Nos dice Juan, después de presentarnos a su mamá. Y sale para la cocina en busca del mate y de unas facturas.
Juan era un vendedor de autos que llegó a estar en la Mercedes Benz en Buenos Aires con un cargo altísimo. Jugador y mujeriego empedernido se “quemó” todo. Hace unos años que vive con su mamá, después de varios intentos fallidos por conseguir un trabajo. La hermana de Juan nunca avaló que éste volviera con su madre, y “tal vez pasándome facturas viejas, me denunció por maltrato hacia su madre y por alcohólico”, nos comenta Juan. Así fue rotulado desde el poder judicial y llevado -por la policía- a la sala de guardia del Hospital Mira y López de Santa Fé.
-Ustedes saben que yo busco en el diccionario una palabra que me pueda hacer entender lo que yo pasé en esos 12 días en el hospital, y no la encuentro. Nadie me va a devolver ese tiempo.
-Yo quería explicarle que no era así, que nada de eso era verdad. Pero nadie me escuchaba. Todo estaba preparado para reducirme. Primero la fuerza de los porteros y los enfermeros y después el efecto de la medicación. Esto fue tremendo. Me veía babeando y no podía hacer nada. Me ponían cualquier ropa, me levantaban a cualquier hora, cuando yo quería bañarme no lo podía hacer. Ellos decidían mi vida.
Así ingresó Juan a la maquinaria estatal de salud mental con la estampilla en la frente que decía: “judicial”. Cualquiera en cualquier momento puede ser Juan. Cualquiera puede ser señalado con el dedo acusador y ser acusado de algo que le va a llevar tiempo poder demostrar que no es así. “El paciente se queda entonces, confrontado imaginariamente a otro absoluto, al cual ha ofendido, en tanto es el dueño de la vida, y ante el cual no tiene otra apelación más que la de su propia muerte” (Eduardo Cuadrado, 2004 Rosario). Si la persona se rinde, si esa lógica moralista del sistema reinante triunfa tendremos un crónico más en el psiquiátrico.
Así nosotros como trabajadores de la salud, muchas veces nos convertimos en “cómplices correccionales” de un aparato que captura a muchos Juanes que entran y a pocos que salen. Mientras que en el afuera la sociedad, va a responder a la criminalidad patológica de dos modos: uno expiatorio, la prisión; y otro terapéutico, el hospital. Ese dedo acusador de la sociedad tiene su apoyo en la justicia y su ratificación psiquiátrica que convalida todo encierro en una red continua de instituciones moldeadoras de sujetos morales, buenos y limpios. Pero ambos, la justicia y la medicina enmarcados en un discurso rehabilitador y de reinserción social, no van a responder en absoluto a la enfermedad, porque si así lo hicieran jamás podrían recurrir al encierro del manicomio como respuesta terapéutica; y tampoco responderán específicamente al delito o al crimen, ya que en la prisión lo único que se fundamenta es también el encierro. En realidad, tanto las instituciones médicas como las jurídicas, sólo van a responder a la peligrosidad del individuo.
Cristina Donda, interpretando lo que Foucault dice sobre las formas jurídicas, nos dice “...que, este pensador francés, muestra cuales son las formas de prácticas penales que caracterizan a la sociedad disciplinaria, cuales son las formas de su saber, los tipos de conocimientos, los tipos de sujetos de conocimientos que emergen a partir y en el espacio de esta sociedad disciplinaria que es la nuestra. A comienzos del siglo XIX aparece una nueva forma de penalidad: la prisión, el encarcelamiento... la penalidad del siglo XIX se sostiene en el control y la reforma psicológica y moral de las actitudes y el comportamiento de los individuos... lo que está en juego es más bien no lo que hacen los individuos sino lo que son capaces de hacer, lo que pueden llegar a hacer, o lo que está a punto o dispuesto a hacer. Así nace el concepto de peligrosidad por el cual el individuo debe ser considerado por la sociedad a nivel de sus virtudes y no de sus actos. Para lograr esto la teoría penal cuestiona que la institución penal no puede ya estar sólo en manos de un poder autónomo, el poder judicial. Es así, como el control punitivo a nivel de sus virtualidades no puede ser efectuado por la justicia sino por una serie de poderes laterales al margen de la justicia (pero atravesados por ella) , tales como la policía, las instituciones psicológicas, psiquiátricas, criminológicas, médicas y pedagógicas para la corrección. Se inicia la época del panoptismo social”. Todo absolutamente todo se tiene que ver, y si no se ve se actúa en base a lo que se podría ver si se viera. De esta manera se forma un poder/saber organizado alrededor de la norma para la vigilancia de las personas durante toda su vida. La vida cotidiana es el blanco de este control.
En efecto, como podrán observar, el acuerdo entre la medicina y la justicia, que es asegurada por la pericia médico legal, sólo se efectúa gracias a la creación de discursos de miedo, que tienen como función detectar el peligro social, oponerse a él y marginarlo.

19. Carne de manicomio
Y estaba ahí abatido, somnoliento, harapiento, consternado traspasando la tierra con su mirada baja, ojos quietos que gritan un dolor que nadie escucha, manos negras por el trajín de una jornada agotadora entre la basura, figura doblada por el mal tiempo vivido en este mundo.
Levanta la vista sólo al llegar a la esquina para ver si viene un auto. Cuando viene gente la baja nuevamente como disculpándose por estar en esa circunstancia. Como si solamente él fuera el culpable de su miserable vida, haciéndose cargo de todo o casi todo lo que le pasa y le va a pasar. Por que él no tiene futuro, el no tiene mañana, no tiene vida. Su vida es una muerte preanunciada por el más terribles de los olvidos: la pobreza, esa que todos miran sin ver, como escondiéndola de esta realidad tan desigual. Invisible de día aparece de noche, y desaparece cuando el mundo aparece.
Sigue su camino hasta llegar a la esquina, levanta una mano, saluda a alguien que lo saluda. El perro se quedó atrás, embelezado con alguna bolsa que descubrió sabrosa de sobras. Lo llama, no entiendo el nombre. El perro lo mira como diciéndole: “acá hay un manjar, esperame a que termine”. Lo espera, se sienta en el cordón de la vereda. Busca entre alguna de sus mugrientas bolsas seleccionadas, saca una botella que apoya sobre un diario devenido en mantel, busca nuevamente en la misma bolsa y saca algo que se lleva a la boca. Después toma un trago del “elixir” encontrado. Él vive de desechos que otros dejan. Mira la inmensidad de una noche negra como su vida misma, tira sus brazos hacia atrás y se apoya en este mundo, en este puto mundo, en este mundo inmundo, en este submundo que lo dejó hace rato.

20. Un caso de Bioseguridad social infectado de desamparo.
Michael Foucault señala que el poder sobre la vida "se desarrolló desde el siglo XVII en dos formas principales...". Uno, "centrado en el cuerpo como máquina: su educación, el aumento de sus aptitudes (…), su docilidad, su integración en sistemas de control eficaces y económicos (…)". El segundo, formado "(…) hacia mediados del siglo XVIII, fue centrado en el cuerpo-especie (…) que sirve de soporte a los procesos biológicos: (…) los nacimientos y la mortalidad, el nivel de salud, la duración de la vida (…); todos estos problemas los toman a su cargo una serie de intervenciones y controles reguladores: una biopolítica de la población. Las disciplinas del cuerpo y las regulaciones de la población constituyen los dos polos alrededor de los cuales se desarrolló la organización del poder sobre la vida". Es así como irrumpe un poder cuyo mecanismo está forjado, no ya en matar sino en invadir la vida enteramente. A partir de allí comienza para Focucault, la era de biopoder. Con el surgimiento de este dominio -que tiene como eje a la vida cotidiana de las personas-, no se dejó de lado el poder centrado en el cuerpo –docilización corporal, hombres máquinas-; sino todo lo contrario, ambos se complementan para garantizar así la higiene total de la sociedad.
Tita tiene 28 años y una vida plagada de escasez, desplantes y abandonos. A los 10 años vivía en un barrio de la capital cordobesa y su mamá se va de la casa, su papá la entrega a una tía. Según su tía, Tita tenía problemas de conducta: estaba mucho tiempo en la calle. A los 13 años ya disponía de unos pesos por ejercer el comercio sexual, y se queda en la calle. Allí la golpearon, la maltrataron y hasta abusaron de ella. Encuentra una persona que se complementa con ella y están en pareja durante casi 8 años, tiempo en el cual Tita abandona la calle. La ruptura de la pareja hace que vuelva a vivir de su cuerpo. Tiene un episodio de agresividad en la comunidad y es internada en el Hospital Neuropsiquiátrico de la ciudad de Córdoba. Allí la diagnostican como débil mental moderada, y también le detectan una enfermedad que va a signar su vida-destino al confinamiento y la imposibilidad de estar en las calles: VIH + SIDA.
Acá comienza el derrotero de Tita por instituciones de encierro. Como corolario llega al hospital psiquiátrico Emilio Vidal Abal de Oliva, dejando en claro una vez más que éste hospicio tiene como misión albergar a lo que no tiene cabida en ningún lado. El depósito humano más grande de la provincia de Córdoba sostenido a través de políticas sanitarias y judiciales.
Se la aloja en una sala de pacientes agudas, pero al poco tiempo se la traslada a un servicio de “larga permanencia”, sigla utilizada dentro del loquero, como una manera de enmascarar la cronicidad con un discurso “innovador”.
Tita es una persona que colabora en el servicio con enfermería limpiando, haciendo mandados, poniendo la mesa, lavando, etc. comparte su vida con otras 53 mujeres “vigiladas” por una enfermera o eventualmente dos. El problema empieza cuando Tita sale del pabellón y se encuentra con hombres. Allí se hace “incontrolable” su conducta, ya que mantiene relaciones sexuales con muchas personas. El psiquiatra del servicio escribe en la evolución de su historia clínica: “los psicofármacos hasta el momento no producen ningún cambio en su conducta sexual... Falta personal de enfermería que pueda hacer una supervisión las 24 horas”. La estrategia terapéutica es que se la encierre en sala de contención cuando tenga su período menstrual, y a su vez se le impida salir del pabellón para no tener contacto con los hombres. En cuanto a su tratamiento de VIH + es interrumpido reiteradas veces, lo que hace que no se lleve en control estricto del mismo. Tita entiende como debe cuidarse cuando está menstruando, guarda los apósitos en bolsitas y se cuida de que nadie tenga contacto con ellos. Las medidas de seguridad no amedrentan a Tita, y cada vez que puede se escapa para encontrarse con algún amor furtivo que hizo en el loquero.
El mismo problema que fue generado en el afuera se dá en el adentro. Su sexualidad expuesta desmedidamente tampoco puede ser controlada por el encierro. La invisibilidad del adentro es cuestionada por una enfermedad infectocontagiosa, así Tita es reconocida por todos en el loquero como una “paciente problema” para la institución.
Las manos de la institución no dan abasto y, Tita aprovecha y se les vá de las manos a todos. Se escabulle, se fuga, se escapa. Tita no se puede agarrar. Hace aguas por todos lados el control asilar y queda expuesto su inoperancia terapéutica y de sujeción en este caso de locura, infección y desenfreno sexual, una ensalada que el loquero no puede tragar. Con Tita no se va a responder en absoluto a la enfermedad, por que si en realidad se respondiera a ella se hubiesen buscado instituciones terapéuticas. Foucault, hablando de la normalización disciplinaria estable como se va fabricando la noción de caso a través de el riesgo, la peligrosidad y las crisis que éste puede producir. Vemos acá resurgir el mayor prejuicio de la humanidad en desmedro del diferente: la peligrosidad y sus consecuencias; trae a escena la trama médico-judicial con el objetivo de “curar al enfermo para garantizar el orden público”.
La pregunta planteada a la salud-justicia sería ésta: tenemos ante nosotros a un individuo que es capaz de perturbar el orden o amenazar la seguridad pública. ¿qué puede decir la psiquiatría-justicia en lo que concierne a esta eventualidad de perturbación o peligro?
La psiquiatría, en este caso particular, responde, ya no, por los estigmas de la incapacidad en el plano de la conciencia solamente (debilidad mental), sino por los focos de peligro que puede generar un comportamiento (sexual en este caso). El análisis, la investigación entonces se desplazaría desde lo que piensa Tita, hacia lo que hace. De lo que es capaz de comprender Tita, a lo que es susceptible de cometer. De lo que puede querer conscientemente Tita, a lo que podría producirse involuntariamente en su comportamiento.
¿Por qué esta persona cuando era “débil mental pura”, podía tener una pareja, sexualidad y estar en la sociedad, y cuando se contagia de VIH +, es encerrada?
El peligro del contagio determina que Tita ya no puede sostener una pareja, su sexualidad es cuestionada e intervenida, y su permanencia en la sociedad se hace insostenible. El VIH +, hace redescubrir su “debilidad mental” no como una respuesta a la misma, sino como una manera de intervenir específicamente sobre la sexualidad de la persona, utilizando obviamente el diagnóstico de “debilidad mental” para su reclusión en el loquero, y garantizar la seguridad de la sociedad.
Giorgio Agamben nos dice que, “...sería más honesto y, sobre todo, más útil, indagar a cerca de los procedimientos jurídicos y los dispositivos políticos que hicieron posible llevar a privar tan completamente de sus derechos y de sus prerrogativas a unos seres humanos, hasta el extremo de que llevar a cabo cualquier acción contra ellos no se considera ya como un delito. Hay una matriz política, jurídica e ideológica que emerge cuando hay estado de excepción, estado de sitio, estado de emergencia, etc., y esto es lo que el filósofo italiano propone desmontar.”
En el momento de que fue detectado en el cuerpo de Tita la positividad del virus del VIH, justo en ese preciso momento, se empezó a estructurar todo un dispositivo de bioseguridad social a través de una tecnología de poder desde la policía médica para aislar de la población a un “verdadero riesgo” que podía atentar en contra de la salud de la comunidad. Allí aparece, como señalábamos anteriormente, el pretexto de la locura para poder garantizar su “desaparición social” y ser ingresada en el manicomio más grande la provincia de Córdoba.
Tita lleva consigo tres grandes dilemas que todavía las ciencias de la salud no han podido abordar con otra cosa que no sea el destierro: la muerte, la sexo y la locura.

21. Teoría de la “microfísica” del poder psiquiátrico.
En el curso de Michael Foucault llamado “El Poder psiquiátrico” realizado en 1974, en la clase del 9 de enero analiza la “microfísica del poder psiquiátrico”; para ello determina cuatro realidades a las cuales se tiene que subordinar toda persona que ingresa al sistema asilar para arribar a una cura y su posterior “restitución” social como individuo “encaminado”. Esta realidad planteada por el filósofo francés tiene ejemplos de “tratamiento” que datan de 1800, pero con una actualidad alarmante.
Foucault habla primero de que la realidad a la cual debe acomodarse el loco tiene que ver con la voluntad del otro. Hay otro que siempre tiene y tendrá un poder superior al del loco, y éste debe plegarse y ser sojuzgado por ese otro poderoso.
Luego habla de una segunda realidad a la cual se debe someter el loco; sería a decir de Foucault, una especie de rito de confesión, el enfermo es obligado a recitar en primera persona su biografía, su pasado, su identidad.
La tercera realidad, un poco ambigua y contradictoria, tiene ver con la enfermedad, con la locura propiamente dicha: se trata de mostrar con exagerada claridad que la locura es locura, forzarlo y someterlo a la inflexión de su enfermedad. Tras cartón cuando se ha logrado esto, casi al mismo tiempo, se le debe hacer notar que en realidad su locura no está en la esencia de la enfermedad sino en la maldad y en la peligrosidad. Ese deseo maligno que la anima. No sólo que es enfermo, sino que es malo. Esto último se logra, a través del vejamiento y el castigo. Podríamos hablar aquí del uso de ciertas prácticas represivas que se realizan dentro de instituciones psiquiátricas: las salas de contención o a cierta medicación, o a la suspensión de visitas, o al encierro mismo.
Y por último, Foucault habla de todo un sistema de intercambio y utilidades que corresponde al dinero, el problema de cómo subvenir a sus propias necesidades cuando uno está loco; como instaurar, desde dentro de la locura misma, un sistema de intercambio a partir del cual uno podrá financiar su existencia de loco; y aquí juega un papel preponderante el trabajo dentro del hospicio, la ergoterapia o la laborterapia como terapéuticas “corregidoras”.
Un individuo curado y restituido socialmente era o es aquel que a podido incorporar este sistema disciplinador del asilo.
En estas cuatro realidades, a las que se sometía y se somete la persona que ingresa al loquero, está la esencia del “poder psiquiátrico”. Después vendrá el médico como figura direccional y complementaria para docilizar y marcar desde su saber el cuerpo del loco, y su propio cuerpo como una prolongación institucional disciplinaria. Estas marcas de saber lo autorizarán a constituir el asilo como una especie de cuerpo médico que cura a través de sus oídos, sus manos, sus palabras, sus gestos, sus prescripciones. Foucault nos dice que ese juego entre el cuerpo del loco y el cuerpo del psiquiatra que está por encima de él, que lo domina, lo sobrevuela, lo envuelve y al mismo tiempo lo absorbe. Eso, con todos sus efectos propios de un juego semejante, caracteriza la “microfísica del poder psiquiátrico”.

22. Prácticas que subjetivizan
Lo del trabajo en la casa, lo del hogar en el trabajo, ¿quién puede trazar una línea?...
Prácticas que se repican mecánicamente y que se rutinizan de tal manera que es muy difícil erradicarlas, aún fuera de contexto.
Cuando el manicomio sigue en la casa, y ésta se transforma en el pabellón o los familiares se transforman en pacientes. Cuando la lógica manicomial no sólo impregna las subjetividades del loco, sino también las subjetividades de los custodios de la locura.
Luisa era enfermera y hace dos años que se jubiló. Su hija heredó su oficio trabaja de enfermera en el asilo y, dice:
-No sé como decirle a mi vieja que no baldee todos los días hasta las paredes. O cuando sirve la comida, y primero se agarra la parte mejor para ella y luego reparte entre el resto. No se puede sacar ese “vicio” del asilo.
Vicio. Según el diccionario es entre otras cosas: “Defecto moral en las acciones. Hábito de obrar mal. Defecto o exceso que como propiedad o costumbre tienen algunas personas, o que es común a una colectividad”.
Pensaba en “la colectividad manicomial” y sus vicios, sus costumbres, sus acciones, y la vigencia de las mismas. Sutiles, camufladas y encubiertas costumbres que establecen “los latidos” de la institución manicomial, que ordena como muchos “viciosos no clasificados” tienen a su cargo “viciosos clasificados”, los cuales están sujetos cotidianamente al “hábito de obrar mal” de los primeros. Según Percia, Pichon Rivière menciona que en los psiquiátricos, algunos trabajadores adquieren parecidos con los pacientes. Hay profesionales que se plantifican. Cumplen con su empleo sin hacer nada o hacen psiquiatría por delegación. Andan separados de los demás, aparte del resto, sueltos de todo. Invisibles, en una rutina que sólo se altera por la presencia de un visitador médico que trae de regalo un viaje al próximo congreso; o por el sindicalista que alista a un grupo para un viaje a la capital para una movilización.

23. Acrobacias institucionales sin protección
Taller de escritura y pintura de los jueves en el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva provincia de Córdoba, experiencia que contiene a menos de diez personas internadas desde hace varias décadas. Espacio para el encuentro de expresiones rescatadas de la invisibilidad. Momento de recomposición subjetiva que hurga en historias desbastadas por una lógica que reprime el deseo. Escritos que denuncian controles estatales que atontan y atentan contra la humanidad de una persona detectada como anormal. Escritos que gritan una impotencia que todavía intenta revelarse. Palabras potentes que quiebran el silencio que pretende silenciarlas. Pinturas que registran la vida cotidiana de una institución total. Colores vivos que denotan la energía vital de una persona que se resiste a su diagnóstico. Pinceladas que recorren paredes del manicomio revelando la vigencia de sensibilidades, que quieren ser aplanadas por algún psicofármaco.
Taller de música de los miércoles en el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva provincia de Córdoba, intención de una decena de personas que busca otras notas que no sean las de: levantate, acostate, toma la medicación, andá a bañarte, salí de la oficina, no hay cigarrillos, etc. Voces calladas que encuentran sintonía en un escenario que las presenta y en un recinto que las escucha. Vocablos que se juntan para crear una canción inédita que los dignifique como mortales y que habla de lluvia, esperas, amores, llantos, perdón, manos, anhelos u otra vida. Voces que no hablan sistemáticamente de la historia de la enfermedad, sino de acontecimientos fundantes en la vida de esa persona. Testimonios que escapan a la entrevista del profesional e irrumpen en una atmósfera que los resguarda.
Taller de dulces en el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva provincia de Córdoba, creación de los residentes de salud mental que se revela desde la ternura para quebrar la insoportable dinámica manicomial. Acontecimiento, sistemáticamente boicoteado desde enfermería, que busca sostenerse en la rigidez de la cotidianidad asilar. Momento fugaz, pero significativo por el reconocimiento de la sensibilidad, que marca un territorio de delicias. Paraje que sostiene momentos cotidianos decapitados por una lógica que “endereza” la vida.
¿Cómo se hace para sostenerse en el aire?
Maud Mannoni nos dice que, “todo cambio supondrá perturbar gravemente las estructuras tradicionales de los hospitales psiquiátricos. Esta perturbación de las estructuras del asilo exigiría cuestionar principios que se hallan sólidamente arraigados.
¿Por qué el asilo?, es la pregunta que uno se sentiría tentado a formular.
¿Y por qué los que curan favorecen su mantenimiento?”

24. Fueguitos
Lloviznaba tenuemente en una mañana de julio de 1989, hacía un mes que el loquero, que queda al margen de la ruta 9 en la provincia de Córdoba, nos alojaba como residentes de salud mental. Los tres salimos de la casa rumbo a lo desconocido, caminamos por los caminos “oficiales” pavimentados, pero al poco rato decidimos andar por esos caminitos o senderos que te llevaban a lugares escondidos. Caminos angostos, que delataban una huella encontrada. Nos adentramos en uno y anduvimos un tiempo hasta que nos sorprendió, al final de un cañaveral, un encuentro de iguales. Alrededor de un fueguito cuatro personas se compartían. El fueguito calentaba una pava ennegrecida de hollín, sin tapa y con una manija de alambre. Un grupo. En el loquero es muy difícil encontrar grupos que se formen sin el consentimiento y la coordinación de algún profesional. Ellos alimentaban la pequeña hoguera con ramas secas que le habían escapado a la llovizna debajo de un añejo pino. Allí se pasaban el improvisado mate que contenía una yerba interminable, que se podía divisar al fondo del mismo. Harapientos, algo mojados, se calentaban entre ellos. Uno tenia tabaco y era el encargado de repartirlo al resto. Otros dos tirados en el suelo bajo el gran paraguas de pino. Uno dibujaba en la tierra rayas o la escarbaba; el otro acariciaba un perro amigo que se estiraba al son de los mimos. El que cebaba el mate estaba parado y se encargaba de seguir la ronda pacientemente. Uno podía pensar ¿por qué no se iban? ¿Por qué no se fugaban? Estaban tan cerca del campo y tan lejos del pabellón, pero no. Estaban allí como escapando de la rutina manicomial, pero a su vez atados a ella.
Marcos, el más grandote planificaba una vida afuera. Hablaba de amigos y de encuentros en la esquina a degustar una cerveza después de un picado.
Federico, el amigo del perro, contaba como los falangistas se conformaron en España como movimiento político.
Omar, con las manos negras del hollín de la pava, solo escuchaba y apenas balbuceaba alguna palabra casi inaudible y se reía cuando nos miraba.
Martín, el más joven de todos, tenía una camiseta de boca con el diez en la espalda. Relataba partidos que había escuchado o que se inventaba a lo Víctor Hugo.
Nunca supimos como se encontraron entre ellos, tampoco se lo preguntamos. A nosotros nos gustaba pensar que ese día en que los conocimos tal vez era el momento fundacional del grupo.
Con el tiempo nos seguimos juntando bajo ese pino que nos seguía protegiendo de la lluvia o del sol y, seguíamos haciendo el fueguito como un ritual ancestral de encuentro.
Nunca conocimos sus historias clínicas, nunca conocimos sus diagnósticos, tampoco su medicación. Sólo conocíamos sus ilusiones, sus deseos, sus anhelos, sus vivencias.
Marcos murió atrás de la casa de residentes atragantado con un pedazo de asado.
De Federico hace mucho que no sé nada, tal vez el manicomio se lo tragó.
A Martín y Omar, más canosos, siempre los veo haciendo mandados o llevando el report al departamento de enfermería.
Nosotros hace bastante tiempo que no nos vemos.

25. De perros, silencios oscuros y una lucecita...
El reloj solitario de una pared anémica de cuadros y adornos de la cocina dice que han pasado diez minutos de las diez de la noche en el hospital psiquiátrico de Oliva y, mi relevo no ha llegado todavía. Y pensar que cuando estudiamos enfermería nos decían que debíamos estar quince minutos antes para tomar el turno. A las once pasa el último colectivo por la ruta. El turno de la tarde suele ser el más odiado por nosotros los enfermeros por que se hace eterno, de todos modos hoy la pasamos lindo. Con Daniel, Martín, Plaza y Roberto tuvimos arreglando un poco el frente del pabellón que estaba lleno de yuyos y muy sucio. Plaza y Daniel me prometieron que si les traía pintura ellos iban a pintarlo un poco.
Plaza ya me hizo señas que había empezado el mate y que si quería jugábamos una manito al chin-chón. Algunos miran tele en el comedor y el resto duerme gracias a un sueño fabricado por la química de la redonda que se tomaron. Justo cuando le iba a decir a Plaza que empezáramos a jugar a las cartas, aparece mi compañeros del turno noche. ¡Por fin! Diez y media, ya me había dado por vencido y, me estaba preparando para pasar la noche.
-Venía en bicicleta y me caí. Mirá como me pelé todo el codo y la rodilla. Esos perros de mierda! Los mataría a todos!
En el loquero siempre hay muchos perros callejeros, abandonados, tirados en la ruta. Éste también es un manicomio de perros. Acá siempre vienen a tirar algo. Preparo todas mis cosas rápido. El equipo de mate, los libros, a la campera la meto en la mochila. Entrego la guardia y, me meto en la enormidad del hospicio y de una noche negra que no deja ver ni mis pasos.
El silencio es semejante al de una escena petrificada. Sólo se escuchan mis pasos y mi respiración. Camino y camino en busca del otro reloj que me controla si estoy o no presente en la institución. Lo único que encuentro en mi trayecto son perros que me ladran cuidando sus territorios. Tenía razón mi compañero, hay muchos perros.
Me tropiezo con un palo, trastabillo y lo agarro por las dudas alguno de todos estos canes se haga el malo.
Paso por el hogar donde vive Carlitos. Todos duermen el mismo sueño inducido, sólo Carlitos ha quedado inmóvil frente al televisor.
Paso cerca de la guardia y justo sale el médico de guardia para alguna urgencia. Me saluda. Sube al jeep destarladado y desaparece en la oscuridad.
Llego al reloj. Marco mi tarjeta en la ranura de la salida. La telefonista no está, eso significa que no puedo pedir un taxi. Tengo que caminar dos km hasta la portada. Ya ni puteo. Me resigno a esta suerte de viernes por la noche que me tocó. Tal vez un poco relajado por que sé que este fin de semana tengo franco, y no tengo que venir a trabajar.
Agarro la avenida principal del loquero, y camino hacia la salida. No quiero mirar para atrás. Como el tipo de “Expreso de media noche”, cuando acaba de matar al guardia gordo y sale de la cárcel turca, enderezo mi postura y le meto para adelante. Pensé que esa sensación debía sentir una persona internada cuando se va de alta o de permiso.
¡Qué difícil es salir de este lugar! ¿Me estaré cronificando?
Silbo despacito para entretenerme. Hablo sólo. Como tantos acá adentro. Menos mal que no me escucha algún profesional sino ya estaría medicado. Camino con paso cansino.¿Cómo será mi trabajo de acá 20 años? Sigo caminando. Paso frente al departamento de enfermería. No hay nadie. Tal vez estén en algún pabellón junto con el médico de guardia con alguna urgencia o un ingreso.
La fría noche de agosto me hace detenerme y sacar la campera de la mochila para abrigarme.
Llego al policlínico. Todo en silencio sepulcral. Como un gran cementerio.
Paso por las canchas de futbol, escenario de tantas emociones colectivas y sólo hay un perro a punto de entrar al área grande.
Ha esta hora creo que el colectivo ya hace rato que pasó. No me importa. Ya estoy saliendo. No miro para atrás.
Al final de la cancha se me acerca el perro, flaco y mugriento. Le hago unos mimos, y me sigue. No lo corro, me hace compañía. Le pregunto si hace mucho que está en este lugar. Me parece que me dijo: guau. Miro para ambos lados para ver si alguien me escuchó pero tengo suerte, sólo el perro es mi compañía. Caminamos juntos, doblamos la última curva, que nos mete de lleno en la recta final que nos conduce a la portada. Faltarán unos 800 metros. Después de la curva, los añejos eucaliptus se juntan arriba como abrazándose, y forman un túnel casi perfecto hasta la salida. Al final se ve una lucecita. Un túnel que tiene una luz al final... cuando uno entra al loquero no ve esa luz al final. Sólo se puede ver cuando uno está saliendo.
Camino sólo, por que el perro ya me abandonó apenas doblamos en la curva. Me parece que miró para atrás varias veces. Yo todavía me mantengo firme en mi postura, y no giré la cabeza para atrás.
Sólo me faltan 50 metros para la portada, un perro enano sale a darme la bienvenida. Me ladra pero enseguida comienza a mover la cola. Al ratito el guardia de la portada, irrumpe en el frío de la noche como para despejarse un poco.
-¿Qué guardián este petiso?, le digo.
-Chiquito pero cumplidor. Me contesta.
-¿Ya pasó el colectivo?, le pregunto.
-No, viene atrasado.
Miro para atrás, y una oscuridad gigantesca hace desaparecer el hospicio.

26. Recursos
Carlos hace 20 años que empezó su derrotero por los loqueros. Primero fue el Neuropsiquiátrico de Córdoba, pero ante las sucesivas internaciones los profesionales de esta institución lo calificaron como incurable. Así fue como conoció Oliva. Su etiqueta de crónico le “sirvió” como aval para el ingreso en el loquero más grande de la provincia.
Me comenta que hace unos años estaba loco de remate, y dice:
-En realidad no me podía controlar. Salía del Neuro y a los pocos días estaba de nuevo adentro. Hubo un tiempo en que anduve bien... habrán sido dos o tres años. Pero caí de nuevo.
Carlos tuvo que dejar en el tercer año de periodismo por sus repetidas crisis, de todos modos no ha perdido las ganas de preguntar y de escribir. En la actualidad ha emprendido un proyecto de escritura sobre psicología religiosa, del cual está muy orgulloso.
Hace varios años que no tiene aquellas crisis que lo marginaban de su familia, sus amigos y su querido barrio Alta Córdoba. Pero también hace un tiempo largo que no los ve. Su vida en el loquero es monótona pero él se las ingenia para romper con la rutina. Vive en un hogar, tipo casa medio camino, con otros compañeros en donde ellos mismos se cuidan. Las casas medio camino en el manicomio nunca pudieron hacer un camino entero, siempre se quedaron a mitad de camino y adentro del hospicio.
Carlos asiste regularmente a diferentes talleres que el mismo ha descubierto gracias a sus recursos que resisten el displinamiento para no dejarse aplanar por la institución, así lo podemos ver en el taller de música los miércoles o en el de pintura y escritura los jueves. También es un referente para los profesionales a la hora de hacer algún “acompañamiento terapéutico” a algún paciente para visitar el pueblo, comprar cosas o sacar pasajes para los permisos.
Camino al caleidoscopio, lo encuentro en la puerta de “su casa” tomando unos mates y contemplando una hermosa mañana “peronista”. Algo desganado y lleno de impotencia, me comenta:
-Vos podés creer, me cambiaron la psicóloga. Ella me permitía salir y hacer varias cosas. Ahora me pusieron una psiquiatra y, lo primero que me dijo fue que como no me conocía no me podía dejar salir de la institución, sólo lo puedo hacer si voy acompañado de un enfermero. Te imaginás! yo llegando al pueblo acompañado de un enfermero. Aparte no hay enfermeros, o sea que nunca voy a poder salir. También me cambió la medicación, pero ha eso no le doy bola. Además me dijo que tenía que contactarme con mi hermana, para ver si podía irme a vivir con ella. Yo con mi hermana nunca me llevé bien, ni ahora ni nunca. ¡Mirá si ahora, a esta altura del partido, le voy a pedir que me lleve a vivir con ella! Yo con la pensión que tengo y algunas changuitas que me haga me las rebusco bien. Podría vivir afuera sin ningún problema. Estoy bien físicamente. Pero me parece que si esto sigue así, de acá no salgo nunca más.
Para el hospicio la locura es un puro negativo, que debe ser encausado en la implementación de costumbres moralista que atrapan al sujeto y le vacían su discurso, sus costumbres y su subjetividad. El pantano moral del deber ser aprisiona lo humano, lo acogota y no lo deja hablar-hacer-ser.
Carlos, que ha hecho un culto de la pregunta, es negado en su palabra y se queda doliendo su sufrimiento en la intemperie del asilo. Pero tantos años de machaque y atontamiento todavía no son bastantes para que se entregue. Inventa otras palabras y las escribe. Delira, alucina un momento en donde puede estar mejor, un mundo en donde puede hacer cosas sin que esté presente un guardapolvo blanco, se anteponga un diagnóstico psiquiátrico o un medicamento le arrebate sus arrebatos.
Imagina un país en donde debe haber 5 millones de personas, y sostiene que ese mundo sería más justo. No habría hambre, ni marginados, ni pobres. Sostiene que Dios muchas veces lo abandonó, pero también muchas veces lo acompañó. Sin él no sería nada -sin Carlos por supuesto-.
-A la tarde me junto a matear con unos compañeros a hablar de la vida. No de esta, sino de la que perdimos y la que todavía ansiamos recuperar.
Recursos subjetivos que son deshilachados durante años y, que se obstinan en aparecer humanamente.

27. ¿Qué es tenerle miedo a la locura?
¿Es ocultarla? ¿Es no mirarla? ¿Es negarla? ¿Es atraparla? ¿Es hacer oídos sordos y la vista gorda? ¿Es denigrarla? ¿Es clonarla en subjetividades idénticas?
Se puede hacer todo esto y la locura va a seguir existiendo. Por que el objeto “locura” siempre ha respondido a un régimen de aparición y construcción, en base a los discursos que la hacen posible. Allí aparece y son ellos los que la juzgan. Históricamente nunca se le preguntó a la locura que era la locura. La conceptualización de la locura siempre estuvo a cargo de la cordura. La razón creó a la sin-razón, y así la peligrosidad fue clasificada por la dupla médico-judicial para el gran encierro. José Pablo Feinmann sostiene que “la demencia acecha y cuestiona sin cesar a la razón. La razón es un ente acechado por la locura, cuestionado por la locura, incluso burlado y hasta desdeñado por la locura. La locura se ríe de la razón. Pues la razón, al temerle extremadamente, vive ignorándola. Y, a causa de su soberbia, debe negarla. Así las cosas, la razón crea el espacio donde confinará a la locura: el manicomio”.
¿A qué se le tiene miedo de la locura? ¿A su cordura? ¿A su discurso real? ¿A su realidad que discurre?
Para Galende “ no existe una representación de la enfermedad mental, tanto en quien la padece como en quien construye saberes y prácticas sobre ella, que no esté sustentada en un orden de lenguaje y significación”.
La locura quiebra la trama con el pensamiento lógico y formal, y nos deja perdidos en la intemperie de su palabra, haciendo errar toda certeza. El filósofo argentino Enrique Dussel afirma que “cuando alguien se revela, manifiesta una verdad que está más allá de las posibilidades de la razón, lo que no significa que esa verdad sea irracional, sino que es supremamente racional porque indica el origen al cual la propia razón no podrá llegar. La razón llega hasta el fundamento, pero jamás puede llegar hasta donde el Otro se revela; hasta su libertad”.

28. Verdades
Verdades que se develan ante ojos que observan y no vigilan. Verdades configuradas por prácticas enquistadas en mentes que actúan sin reflexionar.
Verdades. El que dice tener la verdad no escucha otras verdades. Sólo esa verdad es oída, para todo lo demás la verdad es ciega, sorda y muda. “Mentiras” verdaderas que abren los límites de la verdad “verdadera”. Silencios que piden a gritos ser escuchados. Con respecto a la verdad Foucault, sostiene que “...no se está en la verdad más que obedeciendo a las reglas de una policía discursiva que se debe reactivar en cada uno de sus discursos”. A su vez Percia dice que León Rozitner sostiene que, “en las palabras que más creemos propias, somos portadores, mensajeros, changarines, de discursos morales que se instituyen en nosotros como verdades de las que somos esclavos”.
Caminando por el parque del manicomio más grande de la provincia de Córdoba me encuentro con Diego. Diego fue rotulado desde su ingreso como peligroso, “diagnóstico” que era refrendado por él cada vez que entraba en crisis. En el asilo a estas personas se los tilda de “pacientes problemas”.
-Hola Diego, como andás?
-Mirame! Estoy cansado de decirle a la psiquiatra que no me ponga tanto halopidol. Mirá como tengo las piernas (hace un ademán como queriendo arrodillarse). Estoy quebrado. Salgo a caminar para ver si se me pasa el efecto, un compañero me decía que caminando el efecto de la medicación se pasaba más rápido.
Balint nos dice “el médico al recetar se receta él mismo”. A través de sus textos Percia nos comenta que Mannoni manifiesta que “David Cooper no rechaza los medicamentos. Los utiliza, como excepción, en dosis muy bajas. Explica a sus pacientes refiriéndose a la píldora: Le doy esto para que podamos hablar de las cosas que importan. No dice: Tómese esta pastilla que lo va a curar!. Cooper cree que para remediar la locura se necesita impugnar el poder que ejercen los psiquiatras (extendido por los enfermeros) sobre los enfermos: Invertir el lugar de saber. Imagina una pastilla institucional para que los médicos dejen hablar a los pacientes. Para que puedan aprender lo que no entienden”.
La verdad de Diego no es escuchada, es impotencia que por ahora no se ha hecho reacción, ya que la adaptación asilar o el miedo a la represión están haciendo mella en su subjetividad. Su historia en la institución le ha hecho ver que la reacción no es buena. También le ha hecho ver que el decir lo que le pasa no siempre es lo que le pasa. Lo que realmente le pasa debe pasar por Otro que autorice esa conducta de Diego a ser ”verdadera”. La vigilancia sólo superficializa lo humano, no lo atraviesa. Y por lo tanto no lo descifra, no lo interroga, no lo escucha, no lo mira, no lo integra a su estrategia terapéutica. Sólo lo clasifica, lo silencia, lo ignora, lo ad-mira. Normalizar al anormal a través de toda una serie de prácticas sistemáticas de control y sometimiento, ese es su cometido.
El hospital psiquiátrico no excluye a los individuos solamente, los vincula a un aparato de recorrección y normalización. Y lo mismo ocurre con el reformatorio o la cárcel. Si bien los efectos de estas instituciones son la marginación del diferente, su finalidad primera es fijarlo a un aparato de normalización de los hombres.
“La dinámica de sometimiento es enfermante. Los individuos entran en relación al líder en una interdependencia patógena y las actividades grupales que los facilitadores proponen generan y refuerzan una multiplicidad de interdependencias patógenas, disminuyendo las posibilidades de que se estructuren interdependencias creativas, fortalecedoras del yo y del ejercicio del amor y la libertad”, nos dice Stola, y así intenta desenmascarar un dispositivo alienante que lejos de avizorar una cura como se plantea el saber médico, lo que establece es un círculo vicioso, una telaraña de la cual es muy complicado zafarse y termina desembocando en la cronicidad. Ésta a su vez está justificada por un aparato de beneficencia y asilo.
Percia nos adentra en el pensamiento de Winnicott el cual “lamenta carecer de espacios en donde, adolescentes con estados psicóticos, puedan delirar en momentos de crisis. Lugares en donde los acepten sin pretender enderezarlos o rescatarlos. Sitios en donde no se los medique, apresuradamente, para tranquilizar a familiares, amigos, enfermeras, terapeutas. Le pregunta a Mannoni (1988): ¿Por qué me habla usted de curar, si de lo que se trata es de saber acompañar a un ser en su desamparo?”.

29. El bien y el mal
“Las ´personas de bien` han forjado el mito del mal”. Sartre, J. P.
El bien y el mal dentro del asilo están “bien” claro, esta dicotomía existe desde el exterior; los que están “adentro” son juzgados por los “buenos” que están “afuera" como “malos” para la sociedad y, por lo tanto deben pagar por ello con su encierro. En esta divisoria de aguas -entre lo bueno y lo malo, lo pobre vergonzante del virtuosismo, la inocencia de la culpabilidad, la locura de la cordura, la delincuencia del buen ciudadano, lo normal de lo patológico- el encierro capta los polos “negativos” de estas clasificaciones, y así comienza a desarticular cualquier conflicto constitutivo de lo social, en un intento de pretender eliminar la misma contradicción. A partir de aquí comienza el derrotero del “loco” o del “distinto” por instituciones que enloquecen y hacen la diferencia con el diferente.
Nietzsche se pregunta: “¿En qué condiciones inventó el hombre esos juicios de valor que se expresan en las palabras bueno y maligno?... Se tomaba el valor de esos valores como algo ya dado, real y positivo, libre de toda objeción y situado más allá de cualquier duda... Se considera que el hombre bueno supera en valor al maligno... ¿Qué ocurriría si la verdad fuera precisamente al revés? ¿Qué ocurriría si el hombre bueno estuviera afectado también por un síntoma de retroceso, y asimismo un peligro, una seducción, un veneno, una especie de narcótico...? Y si acaso la moral fuera la culpable de no haber alcanzado jamás una potencialidad y una excelencia superiores, por lo demás posibles en sí, para el hombre?”.
¿Qué pasa cuando el bien de unos es el mal de otros?
-La licenciada está mal. Cómo le va a permitir al paciente que haga lo que quiera en el consultorio! Mirá como se lo “ensució” con esos papeles de mierda! Comenta un enfermero enojado, del Hospital Emilio V. Abal de Oliva, por que una psicóloga le dejó a un paciente paranoico encontrar un lugar seguro, un lugar en donde él pudiera sentirse protegido, contenido.
Eran las diez de la noche en la inmensidad del loquero y la licenciada tenía una cola de cuatro personas esperando por ella. El más “viejo” tiene 19 años.
- Es la única que nos escucha, los otros nos sacuden con inyecciones o sala de contención. Ella nos contiene, por eso estamos esperando a que nos atienda. Ojalá que no esté cansada! Dice Javier de sólo 17 años, pero con una historia que parece la de un abuelo.
Los otros profesionales -los buenos- que tienen su consultorio “ordenadito” y “limpito”, hace rato que están descansando en la guardia. Ellos no escuchan, se escuchan y sólo tienen como respuesta una “pastillita milagrosa” de más para ese que viene en busca de ayuda.
En la lógica manicomial el que escucha y permite la posibilidad terapéutica, está mal. El que hace oídos sordos y sólo medica, ése está bien.
El que puede decir que la actitud de la licenciada es mala, ese está bien. Mientras que aquel que puede hablar desde la propia experiencia terapéutica, no es apto para la palabra, su palabra no es válida. Es un insano. Aquel que bastardea una actitud terapéutica, ese sí tiene lenguaje verdadero. Sí tiene “juicio” de valor, y sí tiene valor su juicio.
La lógica manicomial actúa no sólo discriminando al paciente, sino a todo aquel que atente contra el orden establecido. Discrimina al que desestabiliza, al que propone el cambio, al que permite alternativas abiertas. La incertidumbre, para el aparato asilar, nunca debe estar del lado “del mal”, eso puede ser muy peligroso.

30. Bienvenidos a las resistencias al cambio
Las más inverosímiles respuestas para no hacer, “mientras se hace como que se hace”.
Inmutables; miran sin mirar; escuchan solo cuando hablan y hacen oídos sordos ante “otras palabras”; ridiculizan una propuesta de cambio; “cuchichean” en medio de una reunión; se silencian en espacios “formales” de escucha y gritan rumores “pasilleros” que boicotean estrategias innovadoras; se niegan ante todo: si el sí es inmediato indefectiblemente desemboca en un no; se colocan límites disciplinarios infranqueables e innegociables como si en salud mental se pudiera hablar de delimitaciones disciplinarias a la hora de contener o promover; reniegan permanentemente ante cualquier esbozo de pensamiento crítico; evocan un tiempo pasado superlativo que dicen imposible de revivir; piden permanentemente, son eternos “mangueadores” (igual que los pacientes en ellos también hace estragos la rutina manicomial): “Quiero capacitarme” para seguir manteniendo la estructura, “Quiero más personal” para seguir haciendo más de lo mismo, “Quiero menos pacientes” para dependizarlos mejor, “Quiero más medicación” para estar más tranquilo. No existe un pedido como una propuesta clínica y política, existe una oferta desde los huecos de la estructura y de allí nos prendemos para pedir. Pero sólo eso hacemos un pedido. ¡NO SE LO QUE QUIERO PERO LO QUIERO YA!. Y en el mientras tanto, adentro, el manicomio sigue aconteciendo, sigue desbastando creatividades y construyendo subjetividades idénticas, sigue su paso arrollador de impedimentos. Y afuera persiste y se re-funda en lo social a partir de las interpelaciones que le hace la misma modernidad. O dicho en términos más precisos, la organización social y política no puede prescindir del encierro como modalidades de intervención sobre lo social, redefiniendo así algunos de sus significados y formas organizativas y perpetuando otras.

31. La naturalidad de la obscenidad manicomial
¿Qué hacer ante tanta demanda de auxilio solapada en conductas estereotipadas? ¿Qué hacer ante este hacer? ¿Qué hacer ante este trabajo sin placer, mecánico, que no representa la autorrealización personal?¿Cómo se hace para que esa práctica sea criticada y transformada en una herramienta política, y no caer en no reclamar por mejores condiciones de trabajo y a la vez bastardear a la relación terapéuta/paciente y mal-utilizarla como un reclamo?
Quince minutos de las catorce horas de un día martes del mes de marzo, Hospital Mira y López de Santa Fé, hace 15 minutos que el turno de tarde de enfermería se ha “hecho cargo” del servicio. Se han apoltronado en la oficina de enfermería, el mate ha empezado a girar por la rueda. Dos enfermeras y una mucama, al rato llega la supervisora. Al ingreso del servicio hay una joven atada a una silla, y ésta a su vez atada a una columna. La joven-niña (diagnosticada como débil mental) yace tirada en el piso, dormida y una babaza amarillenta le sale de su boca. El sol ha llegado hasta esa parte del pabellón y le “pega” de lleno en toda la cara. No sabemos cuanto tiempo hace que está en esas condiciones. Todos pasan a su lado y nadie siquiera mira esa imagen. La naturalidad de la obscenidad manicomial está en ese recorte de realidad. Son las 15:45 horas, una hora y media ha pasado y la joven-niña sigue en la misma posición sin que nadie haya intentado siquiera hablar de ella, aunque sea para decir: “¡Ya está de nuevo esa loca de mierda tirada en el piso!”. Nada, no hay nada. Sólo hay nada. Y en la nada los que siempre pierden son los nadies. “La dinámica institucional se juega entre las violentaciones que los individuos ejercen sobre la institución y la que ésta vuelve legítima sobre los individuos”, nos dice un “baqueano” de lo institucional como Fernando Ulloa.

32. Maneras de cuidar-se
Comienza la “actividad” para enfermería: preparación de medicación, levantar a las pacientes, organizar la merienda y baños para los más sucios. ¿Y el contacto con el paciente? ¿Esos son todos los cuidados?¿Dónde están los cuidados? ¿Dónde está esa “vocación de servicio”? ¿Qué es ayudar? ¿Cómo se ayuda en este sistema? ¿Qué es “hacerme cargo” del paciente? ¿Hacer una guardia , es hacer guardia o estar en guardia? El endiosamiento de la técnica nunca integra la dimensión subjetiva en el cuidado, es así como tampoco se dimensiona lo que puede producir esta negación: iatrogenia, dolor, sufrimiento, enfermedad o hasta la muerte.
El poder disciplinario se caracteriza ante todo, según Foucault, en una captura exhaustiva del cuerpo, los gestos, el tiempo, el comportamiento del individuo.
Hace cuatro días que José está en la sala de contención de uno de los pabellones del Hospital Emilio V. Abal de Oliva, el mismo tiempo que hace que no vé a la psiquiatra que ordenó esa “prescripción física” por que agredía a otros. Esa mañana le había pegado a un enfermero. La “prescripción física” fue acompañada por una “prescripción química” contundente. José lleva años de ambas y su cuerpo cada vez las resiste más. A esta altura ya aprendió la lección, y pide por favor que lo saquen de allí. Algunos enfermeros dicen que no hace falta que esté en la sala de contención, así que a escondidas lo sacan y lo llevan al baño o a que duerma un rato en su cama. Pero gran parte del día está entre esas cuatro paredes.
Hace quince días que José está en la sala de contención, el mismo tiempo que hace que no ve a la psiquiatra que ordenó esa “prescripción física”. Ella está de vacaciones y nadie se anima a desautorizarla. Los enfermeros en general dicen que ya no hace falta que esté encerrado, y lo siguen sacando de a ratos.
Hace dieciocho días que José está en sala de contención. De casualidad la psiquiatra llamó al pabellón para avisar que va a seguir de vacaciones una semana más, el enfermero de turno le comenta la situación de José. Y ella interroga desde la distancia:
-¿ Ya está más calmado?
- Si bastante, le responde el enfermero.
- Bueno, sáquenlo. Pero si llega a hacer algo parecido lo vuelven a encerrar. Yo no quiero tener problemas.
Dieciocho días en un ambiente en donde todo es recto, frío, gris, lento, interminable. Dieciocho días de impotencia, de furia contenida, de pensamientos vagos, de recuerdos felices, de promesas de que se va a portar bien para cada uno de los que entran a ver como está. Todo ese ambiente es recto arquitectónicamente las puertas, las ventanas, las rejas, las baldosas, las ordenes, hasta el inodoro fabricado es cuadrado. Dieciocho días aplanadores del pensamiento. Una mancha de humedad zafa del orden recto y lleva a José a imaginar imágenes curvas de un sol, nubes, árboles, hombres, viento, abrazos...
Uno de los métodos más utilizados a manera de castigo y represión dentro del asilo es la sala de contención. Habitaciones lúgubres, frías y solitarias que encierran al que provoca al orden establecido. Habitaciones que lejos de contener marginan al que provoca desorden. Celdas para castigar al culpable. ¿Culpable de qué? Aquel que se levanta demandante en busca de una llamada telefónica para comunicarse con un familiar, o aquel que no tiene dinero, o aquel que necesita ser escuchado, o aquel que necesita yerba o tabaco... Demandas de orejas, ojos o manos que se transforman en pedidos insoportables y que tienen, por lo general, como destino la sala de contención. ¿Por qué la sala de contención? ¿Es necesaria una sala de contención? ¿A quién contiene una sala de contención? ¿Qué es lo que se contiene dentro de una sala de contención? ¿Cuándo es necesaria una sala de contención? ¿En que circunstancias decido la implementación de la sala de contención? ¿Cuánto tiempo es necesario tener a una persona dentro de una sala de contención? ¿Cuántos recursos humanos idóneos debería haber en un pabellón a la hora de decidir este tipo de intervenciones? ¿Se los controla? ¿Cada cuanto tiempo se los debería controlar?
¿Sala de contención o sala de represión?
El asilo es una instancia judicial que no reconoce a ninguna otra. Agamben, a estos espacios los denomina “estado de excepción”, y dice que éste se presenta como la forma legal de aquello que no puede tener forma legal. El manicomio posee sus propios instrumentos de castigo, y los emplea según su propio criterio. Foucault nos dice con respecto al funcionamiento del asilo, “la justicia que reina en el asilo de Pinel no imita a la otra justicia en sus métodos de represión; inventa los suyos. O más bien, utiliza los métodos terapéuticos del siglo XVIII y los convierte en castigos. Y así Pinel convierte su obra médica en justicia, y su terapéutica en represión. Todo está organizado para que el loco se reconozca en un mundo judicial que lo rodea por todas partes; se sabe vigilado, juzgado y condenado; de la falta al castigo... el ciclo está doblemente acabado: la falta es castigada, y el loco se reconoce culpable”.
¿De qué nos estamos cuidando cuando cuidamos de esta manera? ¿Por qué nuestros cuidados, en oportunidades son extremadamente cuidadosos? ¿Por qué esa crueldad en el cuidado? ¿Eso es cuidado? ¡Cuidado con ese cuidado! De todos modos pienso que no debemos considerar esta manera de cuidar como mera inocencia. No hay que tratar a compañeros como si fueran menores de edad. Sobre todo porque estar pendiente de los compañeros que no se hacen cargo de la construcción y prefieren la comodidad de lo manicomial y lo hegemónico desgasta y entristece. Convengamos que se trata de elecciones no de ingenuidades. La ventaja de considerar que lo que cambia son los intereses consiste en que de este modo no se subestima la inteligencia de los otros, o la oportunidad de que esa inteligencia se manifieste.
Fernando Ulloa nos dice que “la crueldad implica siempre, en sus múltiples manifestaciones, un dispositivo sociocultural que gira en torno a una encerrona trágica, situación ésta de dos lugares (víctima y victimario) sin tercero eficaz de apelación... entre las formas de la crueldad está lo cruel, acostumbrada presencia con la que se convive, a veces en connivencia”.
Cuidar no es solamente vocación de servicio, o sacrificio, o es “hacerme cargo” del paciente, o es hacer guardia, o es sacar el cuerpo. Cuidar es, entre estas y muchas otras, “favorecer la producción de relaciones de poder, el uso de los conocimientos y las maneras de circulación de los afectos” (Sousa Campos, 2005).

33. ¿Qué es la experiencia?
¿Cómo se aprende desde la experiencia? ¿Quién tiene experiencia? ¿Uno nuevo puede tener experiencia? ¿Cómo validar la experiencia a través de la teoría?
Es mi tercera noche en un pabellón cualquiera del Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva, de la provincia de Córdoba, y ya estoy solo con 65 locos. La guardia “es mía”, “me pongo en guardia”. Son las 2 de la mañana y todavía no aparece, ya faltaba en el conteo de las 21. Todos se acostaron, y su cama vacía hacía notar aún más su ausencia. Daniel, “declarado” con trastornos de la personalidad y adicto por el DSM-IV desde hacía varios años, no aparecía. Sus compañeros de habitación miraban la cama y me miraban, como diciendo y no vas a hacer nada? Le di una posibilidad o en realidad me di una posibilidad más, pensando en que volvería. Contando con un poco de tiempo, por que por ese pabellón todavía no había pasado el supervisor, y a esa hora, estaba por demás decirlo, era casi imposible que pasara, a no ser que yo lo llamara. 2 y 30, y nada... 3 y 15, y aparece Daniel haciendo zetas, una sonrisa dibujada, raspado en la cara y parte del torso y toda su ropa deshilachada; después me contaría que la mezcla esta vez había sido: tamilán y vino tinto, las marcas habían sido de “una caída”. Se me presentaron sensaciones encontradas: tuve miedo a lo desconocido de esa persona y a sus reacciones, tuve ganas de sopapearlo darle un baño y llevarlo a dormir, tuve ganas de abrazarlo y llevarlo a su dormitorio, tuve ganas de reirme (hacía mucho que no veía un pedo igual), tuve esas sensaciones y no tenía con quien compartirlas. Plaza (un paciente que me acompañaba siempre con el pretexto de jugar a las cartas) ya se había ido a dormir. Estábamos él y yo. Había que “ponerle el pecho” o el hombro o la oreja o simplemente estar, no quedaba otra. Lo dejo entrar, caminamos los dos por el inmenso comedor en penumbras, y enfilamos por la escalera para los dormitorios que están en planta alta. Lo agarro de un brazo, en el otro no soltaba la damajuana. Hasta aquí ninguna palabra, sólo gestos de asentimiento de ambos lados como para apaciguar la circunstancia, yo como queriendo acostarlo rápido y él como disculpándose por la “tardanza”. Sólo abrió la boca para prometerme que no iba a hacer “quilombo”, y que se iba a dormir enseguida. Respiré hondo. No fue tan difícil, me dije. Me quedé un rato sentado en la cama vecina hasta que se durmió y después bajé las escaleras hacia la oficina de enfermería para seguir preparando la medicación de las 6. El silencio “neuroleptizante” producido por los psicofármacos es tan silencioso que se puede escuchar hasta la caída de una pluma. Así fue que al rato de haber bajado, empecé a sentir ruidos. Subí, y pude comprobar que en realidad nunca se había dormido y, peor aún, había despertado al resto y a manera de campamento habían “tomado” el dormitorio y nadando en una nube de humo impenetrable hablaban a los gritos. Era obvio que los del dormitorio de al lado también se despertaron, y al cabo de 15 minutos el pabellón era una imagen de media mañana pero a las 4 y 30 de la madrugada. Absolutamente los 65 compartían un “Quién se ha tomado todo el vino” imposible de descifrar interpretado por Daniel. Cuando entro a la habitación, el primero que se me acerca es él, y como defendiendo al resto o defendiéndose, se anticipa a lo que puedo hacer, y me increpa duramente con una puteada inentendible y remata su bravuconada con una trompada que roza mi cabeza gracias a mi reacción instintiva. El envión lo hace caer al suelo. Algunos de sus compañeros lo agarran, y sus miradas sólo esperan una orden para “ejecutarlo”. Tiritando de miedo, lo agarro del brazo y me lo llevo a su habitación. Tal vez ese gesto de inexperiencia aparentemente tranquilo lo enfureció aún más y, a los 4 o 5 metros se suelta y me pega una cachetada con toda su mano abierta en el medio de la boca. La sumatoria de “cagadas” se hacía cada vez más insoportable, y mi respuesta a esa altura no se hizo esperar. Tenía un pañuelo atado al cuello, lo agarré de ahí y lo arrastré hasta su cama, lo tiré de una sola maniobra que yo no sabía que sabía. Y quedó ahí, me miró de reojo, no con maldad, sino con un gesto cómplice y hasta placentero como diciendo gracias, cerró los ojos y al instante se durmió. Me quedé hasta la entrega del turno al lado de su cama, que se movía al compás de sus ronquidos. Antes de la entrega de guardia se me acerca Julián, compañero de habitación de Daniel, y me dice: “acá, con ése, no se habla, sólo se castiga. Siempre termina a las trompadas, es como que así hay que darle las buenas noches”. En la entrega de guardia les comento a mi compañero y a mi jefa lo que me había sucedido por primera vez con un paciente, y en el momento en que me disponía a explicar lo que había sentido y lo angustiante que estaba siendo para mí semejante experiencia, los dos soltaron una carcajada al unísono y me dijeron:
-¡Bienvenido al loquero! A ese tipo lo tenés que dormir como sea, no existe otra posibilidad, y si no lo dormís, él te duerme a vos. Y si no, llamá al supervisor de turno, que él se encargará de trasladarlo al pabellón de crisis y vas a ver como de allá vuelve mansito. Esta acostumbrado a que lo hagan cagar antes de irse a dormir, entonces por que lo vamos a contradecir?
Así comencé a hacer “mi experiencia”, a “tomar experiencia”, a pagar el derecho de piso. Así empecé a experimentar en el interior de esta maquinaria manicomial que su “método es la generación de condiciones insoportables” (Gustavo Castagno, 2004). Entregué la guardia. Salí del pabellón. Salí del loquero. Me costó acercarme a Daniel por un tiempo, y en darme cuenta en que ya me había “bautizado” con su ritual de autocastigo. También me costó entender que su manera de conducirse podía ser un pedido de ayuda y, que muchas veces acercaba más de lo que alejaba. Es difícil no encuadrar ese pedido como un acto de violencia. Muchas veces uno tiene que poner el cuerpo, de hecho la sola presencia ante 65 pacientes era poner el cuerpo. Hay personas que sólo saben comunicarse desde la crueldad, no entienden otra manera, siempre han recibido una respuesta represiva a sus pedidos. Y en la estructura manicomial encajan perfectamente y, esa crueldad es refrendada cotidianamente en una rutina organizacional que objetiviza al individuo quitándole todo el deseo. De esa manera “formamos” subjetividades idénticas y previsibles para que no nos sorprendan o para prevenir un supuesto desorden o para establecer un supuesto orden. Así establecemos relaciones violentas o de sometimiento. Así “decapitamos” historias, culturas familiares, ritos comunitarios. Así “mochamos” gestos, miradas, vestidos, golpes, silencios, gritos, festejos, llantos, en fin maneras de ser y de hacer. Así establecemos, a decir de Ulloa, una “cultura de la mortificación” y hacemos presente esa “encerrona trágica” en donde el camino es la muerte de lo humano o la muerte del ser humano.

34. Cuerpos dóciles, mentes obedientes
Para Foucault, un cuerpo dócil es el cuerpo “ideal”, el cuerpo del hombre-máquina que no tiene discurso, vacío de subjetividad, que permite ser manipulado, modelado, inserto en distintos dispositivos sin ofrecer ningún tipo de resistencia. Entre ellos, históricamente, el capitalismo ha tomado al trabajo como un instrumento importantísimo a la hora de fabricar cuerpos dóciles. Hoy en nuestro país ese poder dominante -afianzado en la década del ´90- ha instalado a través de la incertidumbre, por un lado; la desaparición del trabajo lisa y llanamente, y por el otro; la desaparición del trabajo digno, ese que desarrolla la creatividad y transforma a la persona. El trabajo, esa connotación social que ayuda a identificar a las personas, se ha transformado en una manera de no-ser, creando de esta manera diferentes categorías de sujetos sujetados, cuerpos amarrados a un sistema que está atravesado por el miedo, el miedo recurrente a la pérdida. “Ese no saber, esa imposibilidad de predecir, unida a la predicción certera de que algo terrible iba a suceder, es en sí mismo una tortura”, nos dice Janine Puget.
El trabajo seguro en la provincia de Córdoba dejó de ser hace rato una conquista laboral para transformarse en una conquista a cualquier precio. Cada vez hay menos personal de planta en las instituciones públicas. En el hospital más grande de la provincia de Córdoba, más del 50% del personal está contratado. Algunos dicen que el gobierno provincial no tiene que dejar ningún agente de planta permanente en su staff para el 2007, así se lo prometió al Banco Mundial. A su vez desde el gobierno cada año desempolvan una engañosa promesa de realización de concursos para acceder a planta permanente, promesa obviamente que nunca cumplieron.
- Yo estoy contratada hace 10 años, me comenta una enfermera. Lo que me pidan lo tengo que hacer sino quedo afuera del sistema. Sé que no está bien, pero no me queda otra. Vienen del sindicato y te dicen que tenés que ir a un acto de De La Sota y yo voy, no vaya a ser cosa que después no me renueven el contrato. La situación es esta, nos tienen agarrados de las bolas a los contratados. Yo quiero ser personal de planta, para tener una obra social y la jubilación. Soy madre de dos hijos, separada y a cargo de mi madre.¿Qué puedo hacer?
Escudero nos dice al respecto “lo que hace el neoliberalismo es concentrar el exceso de trabajo en una fracción de los trabajadores y el desempleo en otra fracción. Hay razones económicas para esto ( por ejemplo la necesidad de capacitación diferencial en algunos trabajadores) pero la razón fundamental es política: los sobreexplotados pueden hasta cierto punto sobreconsumir, y además están demasiado cansados para protestar, y los desempleados están desesperados por trabajar, al precio que sea, no importa lo magro de sus salarios, la insalubridad, la falta de seguridad en el contrato, o la falta de la jubilación... Por lo tanto, estos nuevos pobres en esta situación son útiles en la gran estrategia del sistema”.
Es tan cruel y a la vez tan sutil la perversión del sistema que hasta los propios involucrados se han “naturalizado” con estas condiciones de trabajo, y ya ni piensan en derechos, sólo en favores de seudos funcionarios o seudo sindicalistas que no escatiman todo el peso de su poder para bajar una orden. Este sistemático accionar dociliza y domestica subjetividades encausando a los trabajadores hacia una “encerrona trágica”, en donde el tercero en discordia no existe; escena desigual en donde el poder del soberano es inapelable. La consigna es “cállense y hagan lo que yo les digo”. “Quien no puede pagar de otro modo tiene que pagar continuamente con su cuerpo”, nos dice Castel.
De esta manera el trabajo se ha transformado en simplemente un horario de entrada y un horario de salida, que no tiene nada en el medio. Se ha vaciado de sentido el trabajo, palabras como solidaridad, dignidad, compañerismo, confianza; se han cambiado por individualidad, corrupción, sálvense quien pueda o paranoia. Los trabajadores no se identifican con el trabajo. El trabajo no dá identidad a los trabajadores. Todos miramos para otro lado exactamente en el momento en donde nuestras miradas tienen que encontrarse.
La precarización del trabajo constituye en verdad una precarización de la vida real y, una manera “pedagógica” de subjetivación . Las manifestaciones de este nuevo terror social a la exclusión, atraviesan casi todos los comportamientos colectivos, siendo su síntoma mayor la agresividad y la violencia en los vínculos cotidianos. La precarización es vivenciada como amenaza de pérdida de integración a la vida social. Un sujeto precarizado es un sujeto dominado al cual se le interrumpe su relación con la verdad. Precarizar es una manera de ordenar el resto, el residuo, la diferencia social como un todo. Precarizar es universalizar la “impotencia”.

35. El malestar hecho cultura
¿Qué hacer con tanto malestar puesto al “servicio” del paciente, del equipo y/o de la institución? ¿Qué hacer ante tanta “mortificación hecha cultura”, a decir de Ulloa?¿Qué hacer ante tanto malestar hecho política y a la vez despolitizador?
Ese malestar instaurado en la cultura se ve reflejado cotidianamente en nuestras condiciones de trabajo que son alarmantes: siempre estamos “de guardia mínima”, sólo somos tenidos en cuenta como humanos cuando nos llaman “recursos humanos”, nuestros salarios son pésimos, nuestras instituciones cada vez mas nos cuidan menos y nuestros funcionarios son cada vez menos idóneos e innovadores a la hora de proponer políticas.
En base a esta realidad Ulloa, nos habla de una “cultura de la mortificación”, que comienza en el sufrimiento y hace que el sujeto se encuentre ante una pasividad quejosa, sus fuerza disminuyan, se sienta apagado, sin viveza, con su cuerpo agobiado. Se instala en él un cuadro de astenia, y así la persona se ve limitada como ser pensante, idiotizada, sin ideas claras, atontada; haciendo que su accionar crítico disminuya y, dando paso a lo que Ulloa denomina “Síndrome de Violentación Institucional” (SVI), aquí la persona va a ver alterado la modalidad y el sentido de su trabajo, a causa de la convivencia con la violentación, perdiendo su funcionalidad vocacional que lo sostenía como trabajador.
De nada sirve que yo enmascare mi reclamo desatendiendo o mal atendiendo a las personas que están bajo mi cuidado. De nada sirve “embarrar la cancha” para seguir haciendo lo mismo, mientras muchos soportan todas las penurias del sistema (incluyéndonos) y pocos se llevan los réditos políticos.
De nada sirve “neuleptizar” a la masa para que yo “pase un turno tranquilo y sin novedad”, es un estado ficticio sustentado químicamente por la “pastillita milagrosa” que me permite tranquilizarme y así pasar las ocho horas. De nada sirve deshumanizar mi trato con un semejante por el sólo hecho de que ese semejante tenga el rótulo de “loco” y yo el de “curador de locos”.
De nada sirve descargar nuestro malestar hacia el otro (paciente o compañero) fomentando un clima de sometimiento, inseguridad, falta de respeto o paranoia que no hace otra cosa que hacernos pensar que cambiar esta realidad es imposible.
De nada sirve quitarle a esa persona toda voluntad política, por que de esa manera mi voluntad política también se ve negada, y no sólo eso sino que fomento la voluntad política del “soberano”.
De nada sirve seguir sustentando una política que a la larga o a la corta se nos viene encima enfermándonos a nosotros también.
De nada sirve seguir con ese “disciplinamiento”, hacia esos cuerpos que están a nuestro cuidado -y hacia nuestros propios cuerpos- que en definitiva termina capturando gestos, tiempo y hasta el comportamiento humano.
La máquina capitalista y sus dispositivos discursivos, de seguridad y disciplinadores, reflejada en el hospicio transforman la “imposibilidad” inscribiéndola como “impotencia”. Es por ello, que debemos inscribir la “posibilidad” para reinscribir nuestra “potencia”. Así instaurada, la verdadera pelea la debemos dar en el terreno de las ideas y de los actos singulares y colectivos. Y debemos apuntar a producir vivencias con la suficiente intensidad para asistir a transformaciones subjetivas que nos orienten hacia la producción y la recuperación del pensamiento crítico.
Espacios de producción colectiva de pensamiento crítico

“Todos de alguna manera somos partícipes, actores principales en este emprendimiento de hacer frente a las formas manicomiales. Este sueño, en su devenir, va produciendo sus maneras de ser nombrado: clínica de la subjetividad, clínica y política, pensamiento en obras, clínica de obra, dispositivos sustitutivos al manicomio, equipos interdisciplinarios, equipos de producción, palabras para nombrar la invención con la que intentamos desde nuestras prácticas, perforar las paredes y lo mortífero que ellas cobijaron durante tanto tiempo”; nos dice Iris Valle coordinadora del Programa de Formación de Recursos Humanos de la Dirección de Salud Mental de la provincia de Santa Fe y también trabajadora de la Colonia Psiquiátrica de Oliveros.

1. La Plenaria de Enfermería: Tomar la palabra
Diez de la mañana, en la Colonia Psiquiátrica de Oliveros de la provincia de Santa Fe, y en gran parte del mundo. El encuentro este miércoles es en la sala 1. De las otras diez salas llegan enfermeras y enfermeros para realizar la Plenaria de Enfermería. Algunos caminan por el camino pavimentado que culmina o empieza, según desde donde se lo mire, en la sala 1. Otros cruzan el campo y llegan zapateando para sacarse la tierra.
El anfitrión tiene que tener todo preparado para la ocasión. El mate es infaltable, nada se empieza sin su presencia. El espacio debe estar, en la medida de lo posible, libre de interrupciones. Y así se apersonan enfermeras y enfermeros jóvenes y viejos, con experiencia y sin experiencia como seres políticos, a hablar de sus impresiones, de sus intuiciones, de sus ideas, de sus inquietudes, de sus broncas, de sus impotencias, de sus utopías, de sus maneras de estar con la locura, de su clínica, de sus políticas y de las políticas institucionales o provinciales.
La Plenaria de Enfermería es por excelencia un espacio de producción colectiva de inteligencia y un generador inacabado de pensamiento crítico. Y a su vez, se asoma como una de las nuevas formas de aparición social de Enfermería como sujetos críticos sobre las propias condiciones de dependencia, para de esa manera transformar la relación dialéctica entre autonomía y alineación. Para de esta manera establecer una lucha entre desalienarse o mantenerse alienados. Entre seguir prescripciones o tener opciones. Entre ser espectadores o actores. Así se construye otra dimensión intersubjetiva que libera, transforma e independiza esa subjetividad histórica y social que nos atraviesa: el dedo el boca y la jeringa en la mano. A través del diálogo los sujetos se re-significan como tales. No como sujetos sujetados sino como sujetos autónomos y políticos. Carpintero nos dice, “...que en este sentido el sujeto es libre cuando se apropia de su capacidad de obrar. La libertad está vinculada a la potencia de ser y a lo que de ella se deriva: la alegría de lo necesario”.
Desde hace casi tres años en la Colonia Psiquiátrica de Oliveros, todos y cada uno de los enfermeros pueden hablar, y de hecho así lo hacen. Impresiona como los menos experimentados hablan y expresan sus pareceres. Discuten con los más experimentados, se enojan, se ponen de acuerdo, se sorprenden y sorprenden a otros ante las discusiones.
-Acá se intenta seguir un debate. Contar lo que nos pasa y lo que nos parece que puede ser, de aquí lo elevamos a la Plenaria Ampliada de la dirección de los viernes, o a departamento de Enfermería o al interior del equipo de cada sala.
Estos espacios de encuentro colectivo son una instancia para mirarse a la cara y, en donde el desasosiego, la bronca, la privatización de la culpa, el aislamiento y la individualidad, la eficiencia científica, la parálisis, los cuerpos agotados y maltrechos, el miedo, la incertidumbre o el “no te metás” dejan paso a la aparición del nosotros, de la pregunta, de la resistencia, del derecho soñar y desear, de los proyectos posibles, de las prácticas solidarias, del cuidado de uno mismo y del otro, en fin de la producción de nuevas formas de pensamiento y acción.
-Para mí lo de la Plenaria es normal. Cuando entré, a los dos días, me metieron en una para que empiece a empaparme de la clínica y de la política de enfermería. No entendía nada, después de casi un año y medio que estoy trabajando en la Colonia, no me imagino mi trabajo sin este espacio. Acá empecé a tomar la palabra. Lo mismo les pasa a muchos de los más viejos, esos que venían con la práctica del manicomio, es impresionante ver como han podido pensar y transformar sus prácticas y sus maneras de mirar la locura. Dice uno de “los nuevos”.
El manicomio no tolera ni permite la discusión, es por eso que los más experimentados fueron los que más “sufrieron” el cambio. Pero con el tiempo su discurso se fue tiñendo de palabras rescatadas en los espacios de reflexión y debate. José Galán, enfermero jefe de la sala 10 de la Colonia psiquiátrica de Oliveros, nos dice con respecto a esto: “...oscuro legado han heredado estos enfermeros que ahora son juzgados por todos nosotros sin ningún miramiento, sin que tengamos en cuenta que no todos somos capaces de cambiar, por lo menos sin ningún tipo de esfuerzo, o de amoldarnos a una nueva configuración institucional o nuevas Política en Salud Mental, por cierto más justas y más humanas”. Así, muchos comprendieron que se podía sustituir esa lógica universal de la psiquiatría, tomando la palabra y orientando sus maneras de intervenir hacia una mirada más amplia y más contemplativa de lo humano: la clínica de la subjetividad. Para Oscar Pellegrini, la clínica de la subjetividad “...fundamentalmente juega con el significante subjetividad que alude a sujeto, sin connotar directamente al sujeto del inconsciente, ni al sujeto del derecho, como sujeto entra como significante en la polifonía de subjetividad permitiendo el intercambio de opiniones entre los diferentes discursos que sostienen los integrantes de los equipos... termina siendo un nombre entonces que a cuenta del malentendido, nos permite identificarnos de alguna manera proviniendo desde diversos discursos, cada uno a su sesgo”.
-La Plenaria para nosotros también es un espacio de formación. Nos formamos en cuestiones clínicas y políticas que hacen a nuestro accionar cotidiano. No esperamos que nos digan que es lo que tenemos que hacer. Proponemos lo que podemos y tenemos que hacer. Rememora un enfermero que ha aprendido la importancia de la capacitación constante.
Es imposible pensar la sustitución de las lógicas manicomiales sin contar con Enfermería, sin contar con aquellos que ejecutan y sostienen el aparato clínico-político del manicomio. Somos los actores que ancestralmente apuntalamos las prácticas represivas y moralizantes del hospicio. Sobre nuestros cuerpos y mentes y, con nuestros cuerpos y nuestras mentes “soportábamos” y se soportamos todo el dispositivo hegemónico. Somos los verdaderos “ladrillos” del asilo. Por lo tanto, profundizar la discusión en el interior de la clínica misma de enfermería es el objetivo para interceptar el paso arrollador de colonización y alfabetización asilar.
Así gestada, La Plenaria de Enfermería, es un espacio de poder que fomenta renunciar a las vías de atontamiento del hospicio que acechan permanentemente, para comenzar a considerar las potencialidades de la cotidianidad con el objetivo de producir vivencias con la suficiente intensidad como para asistir a transformaciones colectivas. De esta manera, las situaciones reflexivas ya no tendrían independencia de las vivencias que nos conducen a la reflexión. Este sería, tal vez, el pasaje del oír al escuchar. Del decir algo a alguien al diálogo como un pensar juntos.
La Plenaria de Enfermería es pues un espacio político, que a su vez posibilita otros acontecimientos políticos, que al decir de Fernando Ulloa, se desarrollan a través del amor y del respeto, pero sobre todo por la capacidad de pensamiento crítico que tengamos de nosotros mismos y de ese otro humano. Y ese otro humano no sólo es el paciente al cual cuidamos, sino que también es ese compañero, ese otro trabajador de la salud que necesita ser mirado desde un horizonte profesional, ético y solidario.

2. La capacitación como una herramienta de poder ética, política y clínica
José Luis Rebellato nos dice al respecto que “ética, política y educación son tres dimensiones fundamentales de los procesos de construcción social de poder: la educación es política porque elabora conflictos mediante una opción ética; política porque promueve un análisis grupal de la alineación; ética porque propone valores éticos solidarios que se concretan en procesos dialógicos de aprendizaje y desaprendizaje colectivo”.
Capacitar es con-mover. Mover con otros. Proponemos un espacio colectivo posible de decisión de cada uno y con los otros. Como escenario para tramar acuerdos en solidaridad. Maneras de no resignarse a la obscenidad de la naturalidad. Maneras de no aceptar la racionalización de nuestros modos de ser y de hacer. Maneras de no quedarnos en lo acabado del discurso hegemónico como “palabra santa”. La capacitación debe ser entendida como hechos colectivos político-clínicos que nos permitan “tomar la palabra y dar la palabra”, atravesando el discurso totalitario de la ciencia como pensamiento único y desgarrando una lógica del orden, la vigilancia y el control. Trabajar para que algo acontezca, no como novedad o crisis para ser interrumpida, sino como momento propicio para producir colectivamente inteligencia. La capacitación pensada así intenta protagonizar un acontecimiento que nos guíe hacia la transformación de las instituciones y de quienes las sostenemos. Un acontecimiento que nos ayude a construir espacios de solidaridad y cooperación, espacios que resquebrajen el pensamiento y hagan estallar las ficciones que niegan las diferencias. Un acontecimiento que nos permita hacer asomar otras palabras, muchas palabras, nuestras palabras, palabras calladas, palabras mudas, palabras ausentes, palabras nuevas, palabras inesperadas, palabras sometidas. Un acontecimiento que se presente para traicionar las fuerzas establecidas que demoran u ocultan el surgimiento de un nuevo pronunciamiento. Así permitimos que se habiliten otras composiciones rítmicas. Un acontecimiento que se encamine hacia los deseos y el movimiento y los haga realidad. La liberación del movimiento como maquinación del deseo. El objetivo de ese movimiento hacia el deseo es el de experimentar, sorprender, crear y re-crear, darnos la posibilidad.
Fundar espacios colectivos de deliberación que irrumpan en esa escena cerrada, verticalista y acabada propiciada por el adiestramiento del “Comité de Capacitación y Docencia” existente en cada institución, haciendo estallar sus bordes y desbaratando su punto fijo. Para arribar a “escenarios primarios de aprendizaje” hacia el encuentro con la palabra del otro como herramienta de formación clínico-política, y propiciar lo que dice Michel Foucault “ la insurrección de los saberes sometidos”, aquellos saberes que están descalificados como insuficientemente elaborados, por debajo del nivel de conocimiento que estipula la ciencia/verdad. Son los saberes del loco, del enfermero, del médico (fuera del discurso hegemónico), del delincuente, del peligroso, etc...
Empezar a pensar otras maneras de capacitarnos que nos orienten hacia la producción de preguntas más que a la simple transmisión de respuestas. Evitar la explicación, pues quien es explicado aprende que él no puede aprender sin que le expliquen. Adoptando una posición siempre pasiva con respecto a la incorporación de conocimientos y, valorando sólo aquellos saberes conceptuales. En la explicación siempre hay alguien que sabe más, generando las eternas dicotomías: ignorante-inteligente, los que saben-los que no saben, científico-empírico, etc.
Capacitando desde esta perspectiva ponemos en juego esos saberes de abajo, negados, silenciados o excluidos que nos ayudan a producir acontecimientos discursivos interdisciplinarios, entendiendo a éstos como quiebres de la continuidad hegemónica de conocimiento/verdad propuesta desde los espacios de poder y de saber del iluminismo.

3. La escritura para dar cuenta
Las instituciones de salud son instituciones médicas. Y pensada así la salud es la medicina. Y pensada así la política en salud es el poder médico con todo su aparato teórico, ideológico, técnico, institucional y normativo. Adiestramiento de sujetos a través de un discurso de poder que “enseña” un saber cobijado por instituciones que practican hegemonía. Adiestrados que sustentan ese saber cotidianamente a través de registros, pases de guardia, prescripciones, carnet de carenciados, diagnósticos, programas preventivos, interconsultas o estudios especiales, entre otras cosas.
Dar cuenta es darse cuenta, es por ello que debemos dar cuenta para romper con la lógica que sostiene el manicomio.
¿Pero cómo operar dónde casi no existe la palabra?
Marcelo Percia nos dice, “quizá escribir sea un modo de hacer aparecer las marcas de la política en el pensamiento. Cuando la escritura pone a la vista que el estremecimiento falta a la palabra, hace escuchar los acatamientos que en esas voces se callan”.
Escribir es un método de producción subjetiva y, por lo tanto es un hecho político: el de la reivindicación de la memoria frente a las estrategias de olvido y expropiación de la palabra implementadas por el poder. La experiencia de La Revista de Enfermería en Salud Mental “Tomar la palabra”, marca un antes y un después de la intervención de enfermería en el tratamiento de la clínica de la subjetividad en la Colonia Psiquiátrica de Oliveros; así enfermería sale del silenciamiento y se pronuncia política y clínicamente en el interior del equipo terapéutico.
Escribir las prácticas es dar cuenta de discursos que organizan la producción e interpretación de los enunciados, y rigen los modos de hacer y de pensar, los gestos, los detalles y las conductas humanas. Como dice Foucault, desordenar el “orden del discurso” -que instaura divisiones y dominaciones, promociona la violencia simbólica y hace ser a lo que designa- como una manera de articular la construcción discursiva del mundo social con la construcción social de los discursos.
Escribir las prácticas con el objetivo de propiciar acontecimientos que inviertan las relaciones de fuerzas, debiliten la dominación hegemónica y la hagan estallar en las fronteras discursivas.
Una palabra, cualquier palabra puede estar allí, y no conmover a nadie. Hasta que aparece, se re-aparece en escena esa palabra ausente, olvidada, negada, detenida, congelada, escondida, invisible. Y comienza a tener presencia después de muchas ausencias. Provoca, motiva, convoca, invoca a la memoria. Esa aparición lingüística, ese enunciado, ese pronunciamiento: transforma... y así aparece desde “la numerosidad social que habla” la producción colectiva de inteligencia y el pensamiento crítico. Fernando Ulloa sostiene que “No hay pensamiento crítico sino hay procederes críticos.” Y también dice que “en la numerosidad social cuentan tantos sujetos, como sujetos cuentan”.

4. Dar cuenta significa también:
· Atravesar esos muros invisibles que sustentan el manicomio. Esas paredes infranqueables que están en nuestras maneras de hacer, de ser y de pensar profesionalmente, y que nos estereotipan, nos dependizan, nos obturan la creatividad y el pensamiento crítico. Sustituir esa lógica de la naturalización de la mortificación, la enfermedad, la dependencia y la marginación por la producción de vida, de ternura y de felicidad. “No es una cuestión menor del amor el permitirnos creer que nos entendemos o que, al menos, podemos llegar a hacerlo”, nos dice Gustavo Castaño.
· Reflexionar que el manicomio no está solamente en la institución, la lógica manicomial se sustenta en la sociedad. Ésta es la formadora de “peligrosos”, y para ellos tiene designada instituciones, teorías, prácticas e ideologías que los excluyen y los esconden como si no fueran productos sociales.
· Combatir los modos y las vías de atontamiento del aparato disciplinario. Si realmente hay algo por enseñar es que no tenemos nada por enseñar, excepto a usar nuestra propia inteligencia para producir vivencias con la suficiente intensidad como para asistir a transformaciones colectivas que nos permitan dejar una vida moral para arribar a una vida ética.
· Develar las certezas colonizadoras del capitalismo que enajenan a las personas, a sus afectos, sus decires, sus pasiones y sus contradicciones normalizando sus cuerpos y sus mentes uniformando sus maneras de discernir y de desear.
· La necesidad de diseñar políticas de enunciación capaces de sustituir la tendencia hegemónica de la psiquiatría, para que los grupos sometidos por este saber (entre ellos Enfermería y el mismo paciente) puedan analizar su situación y favorecer la emergencia de acontecimientos discursivos con el objetivo de revertir las tendencias disociadoras a que están subsumidas sus lenguas y sean respetados en sus diferencias y no condenados al prejuicio social de la ignorancia.
· Abrir un campo desde la lucha ideológica, allí donde las personas expresen sus modos de resistir a través de la construcción colectiva de alternativas de poder popular. Así pensado el sujeto colectivo, como sujeto de poder, se produce y se reproduce a nivel económico, político y también cultural.
· Establecer una concepción ética orientando nuestra práctica clínica a pensar e intervenir desde la producción de subjetividad.
· Darle la palabra a esa persona que sufre para devolverle la categoría de ser humano y, así despojarnos de poderes que someten, discursos que silencian y prácticas que disciplinan.
· Hablar de lo que nos está pasando como trabajadores de la salud en un sistema que enferma y nos enferma. Cuidarnos a nosotros mismos. Observar críticamente nuestras prácticas abrevando de la historia, la discusión, la reflexión y la cotidianidad. En nuestra cotidianidad está arraigado hasta en las más pequeñas acciones el manicomio, es imperioso buscar otras maneras de hacer y de ser a través de una teoría-práctica que nos devuelva una praxis nueva y oxigenadora que nos anime a plantear otra política, y otra clínica. Es urgente formar recursos humanos que abreven de esta praxis.
· Fomentar espacios abiertos de interlocución y producción, de encuentros de las escrituras de las experiencias que posibilite compartirlas con otros e inscribirlas en una tarea colectiva. Momentos de re-habilitar el pensamiento, como modos de formación-capacitación, de gran importancia en nuestro compromiso con el proceso de sustitución de las lógicas manicomiales (Oscar Hernández, Oliveros 2005)lolOl
· Abrazar la política, entendida ésta como hacer cotidiano. Delinear, debatir y proponer desde lo cotidiano como una acción política. Tengamos en cuenta que siempre estamos tomando una decisión, aunque digamos “yo no me meto en política”, aún así estamos tomando una decisión. Politizar es la única manera de dejar de quejarnos, para empezar a proponer.
· Encausar ese malestar, no hacia la desesperanza o la desilusión, sino hacia proyectos que apunten hacia un futuro (tan denegado por la estructura manicomial), el futuro es el tiempo y el tiempo es la utopía, es la apuesta que debemos confiarnos para “estar llegando siempre”. El malestar está, no es inventado, se palpa, se sufre, se lleva, se niega, se descarga; pero también se puede revertir... Este sistema es el causante de ese malestar, es más, éste sistema es el malestar mismo. Reflexionemos sobre esto, es urgente y necesario transformar ese “vivir con malestar” para empezar a “compartir el bienestar”, por que sino los crónicos también podemos llegar a ser nosotros.

La idea de este texto, más allá de ser una alegría enorme, tiene la ilusión del autor de poder llegar a aquellos rincones del pensamiento negado y apersonarlo en palabras que resignifiquen su existencia. Esa existencia silenciada y marginada del saber popular, ese saber sabio que el poder normalizador se encarga sistemáticamente de descalificar.
Refundar el deseo allí donde la negación de las posibilidades se ha hecho natural; buscando alternativas a través del esfuerzo colectivo que nos orienten hacia la construcción de la esperanza, dotando de consistencia organizativa a todos los sectores de la sociedad, pero especialmente a ese trabajador que está cuerpo a cuerpo con la locura y se resiste a un depósito alienante que sistemáticamente desconoce los derechos de las personas.
Seguir la estrella de las Madres paridoras incansables de esperanza, amor, lucha, resistencia e insurgencia. Transmisoras de una pasión que se deja ver en las miradas firmes, tiernas y dignas de cada uno de estos pañuelos blancos que históricamente creyeron en sus convicciones y su lucha.
“Soñar, el que no sueña no puede construir nada”, dice Hebe de Bonafini...
Bibliografía.

& Acevedo, Carlos. “Asi-lo vivo”. Córdoba, septiembre de 1994.
& Albano, Sergio. “Michael Foucault. Glosario Epistemológico”. Editorial Quadratas. Bs. As. 2003.
& Agamben, Giorgio. “Estado de excepción”. Segunda Edición. Adriana Hidalgo Editora S. A. Argentina, 2004.
& Castaño, Gustavo. “Pensar lo institucional desde la experiencia Oliveros”. Trabajo inédito. Oliveros, Santa Fé.
& Ceballos, Fernando (compilador). “Palabras de Enfermería... reflexiones para una actitud ética en el cuidado-enfermero en salud mental”. SEMA Editora. Córdoba, 2004.
& Chartier, Roger. “Escribir las prácticas. Foucault, de Certeau, Marín”. Manantial. 1996. Bs. As.
& Derrida, Jaques. “Sobre la hospitalidad”. Entrevista en Staccato. Traducción Peretti y Vidarte en “Palabra” Tratta, 2001.
& Donda, Cristina Solange. “Lecciones sobre Michael Foucault. Saber, sujeto, institución y poder político”. Colección Conjetura de Filosofía Nº 4.Universitas. Segunda Edición. Córdoba. Argentina 2005.
& Dussel, Enrique. “La eticidad de la existencia y la moralidad de la praxis latinoamericana”. Del libro “Introducción a la filosofía de la liberación”. 2005.
& Feiman, José Pablo. “Los olvidados”. Diario Página 12. 2004
& Feinmann, José Pablo. “América latina, origen y despojo”. Pagina 12. Contratapa. 2005.
& Ferrari, Héctor. “Psicopatología general y psiquiatría dinámica”. Editorial Kosmos. Córdoba, agosto de 1997. Pabellón Perú, Ciudad Universitaria.
& Foucault, Michael. “El poder psiquiátrico”. Fondo de la Cultura Económica. Bs. As. 2005.
& Foucault, Michael. “Seguridad, territorio, población”. Fondo de la Cultura Económica. Bs. As. 2006.
& Foucault, Michael. “Historia de la locura en la época clásica II”. Breviarios. Fondo de Cultura Económica. Séptima reimpresión. II edición. México 1998.
& García Hodgson, Hernán. “Foucault, Deleuze, Lacan: Una política del discurso”. Editorial Quadrata. Bs. As. 2005.
& Jauretche, Arturo. “Manual de las zonceras argentinas”. Obras Completas, volumen 2. Ediciones Corregidor, 2006.
& Maldonado, Araceli; Pedraza, Graciela y Naides, Eduardo. “El asilo. Memorias de la vida cotidiana (Oliva, 1914 – 2001)”. Noviembre de 2002.
& Mannoni, Maud. “El psiquiatra, su loco y el psicoanálisis”. Siglo XXI Editores. Undécima Edición 2004. Bs. As.
& Movimiento de Trabajadores Desocupados de San Francisco Solano. “El taller del maestro ignorante”. Bs. As. Enero de 2005.
& Nietzsche, Friedrich. “Genealogía de la moral”. Gradifco. Bs. As. Octubre de 2003.
& Pellegrini, Oscar. “En el nombre de la clínica”. Texto del Seminario Extracurricular del Nuevo Centro de Estudiantes de Psicología de la UNR. Agosto de 2002.
& Percia, Marcelo y Cirianni, Maluca (Compiladores). “Salud y Subjetividad. Capacitación con enfermeras y enfermeros en un psiquiátrico”. Lugar Editorial. Bs. As. 1998.
& Percia, Marcelo. “Deliberar la psicosis”. Editorial El Lugar. Bs. As. 2004.
& Pavón, Héctor. “Las lenguas que colonizan”. Revista Ñ. Clarín. Nº116. Diciembre de 2005. Bs. As.
& Revista de Enfermería en Salud Mental: “Tomar la palabra”. Año1. nº 1, 2, 3 y 4. Hospital psiquiátrico Dr. Abelardo Freire. Oliveros. Santa Fe.
& Saer, Juan José. “La nubes”. Seix Barral. Biblioteca Breve. 1997.
& Sotolano, Oscar. “Eros o la cultura del malestar”. De la Revista TOPIA. Nº42. AñoXIV. Noviembre de 2004/ Marzo de 2005.
& Sousa Campos, Gastâo Wagner. “Paideia y gestión: Un ensayo sobre soporte en el trabajo en salud”. Publicado en la “Salud Colectiva”. Volumen 1. Número 1. Enero/abril de 2005.
& Tani,R., Carrancio, B., Núñez, M. y Pérez, E. “La práctica pedagógica crítica de José Luis Rebellato”.
& Ulloa, Fernando. Entrevista de Vicente Zito Lema y Gregorio Kazi. Setiembre 2001. Página 12.
& Ulloa, Fernando. “Sociedad y crueldad” (notas preliminares).
& Ulloa, Fernando. “Novela clínica psicoanalítica. Historial de una práctica”. Piados. Psicología Profunda. 1º edición, 1995.
& Varela, Cristian. “Institución de la ternura”. Pagina 12. Sección Psicología. 2005.
& Zito Lema, Vicente. “Delirium Teatro. Obra teatral completa”. Bs. As. 1999.

[1] En 1920, a la edad de 24 años Antonin Artaud llega a París con la intención de consagrarse al teatro. A comienzos del año 1925 funda una "Central de Investigaciones Surrealistas”. Sus textos, impregnados de un abierto ardor insurreccional, están redactados en forma de cartas abiertas y dirigidos contra aquellas instituciones o sus representantes frente a los cuales el surrealismo comienza a organizar ya su clamor de protesta. A los 45 años es internado en el hospicio de Rodez por un prolongado período. Allí escribe entre otras cosas esta carta.

[2] Vicente Zito Lema, escritor argentino. Amigo y curador de Jacobo Fijman –poeta internado en el Hospital Borda durante varios años-. En sus visitas a su amigo escribió este libro y otros escritos que después fueron obras de teatro.
[3] Carlos Acevedo, médico residente de la residencia interdisciplinaria de salud mental de Oliva, provincia de Córdoba.

¿TODOS TENEMOS UN DIAGNÓSTICO?

2008-02-22T14:17:00.000-02:00

I° Congreso de Salud y Gastronomía
Organizado por el Hospital Pediátrico del Niño Jesús
junto al Instituto Superior de Capacitación - Interchef
Mesa redonda sobre el valor psicoafectivo de la comida y trastornos alimentarios Córdoba, 17 y 18 de mayo 2007

Lic. Claudia Huergo.
Docente UNC. Fac. de Psicología. Cátedra de Psicoanalisis
Movimiento Social de Desmanicomialización y Transformación Institucional

Esta vez, frente a esta invitación a este Congreso, me vi en aprietos. Debo confesarlo. Hasta hace unos días pensaba ¿qué tengo yo para decir que pueda interesar en un Congreso de Gastronomía y Salud? Hoy agradezco el aprieto en que me pusieron los organizadores en la medida que me desafió a explicitar mis razones, que nunca son tan racionales, que siempre empiezan como prejuicios.

Uds saben que en materia de ciencia está muy mal visto que uno tenga prejuicios. La ciencia parece algo puro, limpio, cristalino, que sólo admite mediciones de laboratorio. El tema es que mientras la ciencia la hagan los científicos, y los científicos sean humanos, nada va a ser ni tan puro ni tan límpido ni tan cristalino.

Mi primer prejuicio toma entonces esta vía. Me propongo encontrar lo humano en lo que parece una vía hecha para que lo humano salga de allí. Por eso, como decía Lacan, la elección de la ciencia no puede hacer otra cosa que dejar al sujeto fuera. En esta línea me propongo tomar también el lema de este Congreso “El hombre es lo que come”

Voy a tratar de explicarme a través de ciertas imágenes que me vinieron como instantáneas a la hora de pensar este tema, y lo que esas imágenes me pusieron a pensar. La primera referencia no fueron los grandes manuales de psicología ni las últimas estadísticas de la OMS. Fue un poeta y cantautor español, Joaquin Sabina, y la letra de una de sus canciones, lo que vino a mi mente. Rápidamente lo deseché ya que pensé que venir a hablar de Joaquin Sabina a un Congreso iba a parecer muy poco científico. Pero la verdad, que así como se nos pegan algunos estribillos que no nos dejan pensar en otra cosa, así me pasaba a mí. Hasta que decidí darle lugar a esta canción, a esta idea, y ver adónde me llevaba. ¿Qué hace Sabina en su canción? Empieza describiendo sucesos históricos que echan por tierra los ideales de la modernidad, habla de la muerte de las ideologías, y muestra el avance del mercado y el consumo erigiéndose en los nuevos amos discursivos y políticos. “No habrá revolución es el fin de la utopía, que viva la Gastronomía…y uno no sabe si reír o si llorar, viendo a Trosky en Wall Street fumar la pipa de la paz…”
Este es el estribillo. En cada repetición, a la muerte de algo, le sigue una sustitución: una vez nombra a la gastronomía sustituyendo a la utopía, otra vez a la bijoutería, otra vez a la peluquería. Y dice, -sin decirlo- que estas “cosas” tendrán valor en tanto sustitutos “de”. Sabina describe con una maestría y una belleza poética contundente, la estrategia que el Mercado y el Consumo operan -vía esta sustitución y desplazamiento-: allí donde algo cae, otra cosa se va a erigir en lugar “de”. Y de algún modo dice también que ese tropiezo, esa caída de las ideologías va a ser implementada como estrategia por el Mercado. Que es como decir: el Mercado no está esperando que algo caiga para proponerse allí en lugar de lo que estaba antes. El Mercado “da su empujoncito” para provocar esa caída.
Supongo que ahora empiezan a entender mi prejuicio, y mi sospecha: el avance de la Gastronomía ¿será como dice Sabina una estrategia de mercado, que nos propone Gastronomía en lugar de Ideologías, Gastronomía en lugar de Políticas? Bueno acá las cosas me empezaron a interesar más. Y empecé a confirmar lo que hace mucho sospecho: nunca son los científicos sino los poetas y los artistas los que primero develan, visibilizan y denuncian la estructura del Poder funcionando como un operador en la construcción de la realidad. Y en la naturalización de algunas prácticas, que a partir de ese momento empezarán su ascenso hacia la hegemonía. Es decir: no vemos sino lo que el discurso imperante nos permite ver. Y sólo los contradiscursos (como el arte) pueden denunciar esa operación, y traer a la luz lo que está velado.
Bueno, yo no quiero que la gastronomía venga en lugar de las ideologías, los debates políticos, la necesidad de repensar nuestra historia y nuestros problemas. En todo caso que la gastronomía ocupe el lugar de la gastronomía. Sin embargo Joaquin Sabina hace 15 años ya me lo anunciaba a través de su canción. Veamos si Sabina se equivoca.
Veamos hechos.
Simplemente miremos un poco y hagamos eso que parece que sólo hacen los especialistas y las grandes encuestadoras: estadísticas. ¿Cuántos programas de debate y discusión política hay? Cuantos de Gastronomía y Salud? Cuantas mesas de debate se arman para hablar de políticas en Salud, de cómo se distribuye el dinero, qué se investiga, y qué se deja de investigar? Cuantas mesas de opinión se arman para hablar de los nuevos males y los nuevos riesgos y peligros de la alimentación? Qué Congresos tienen auspicios de grandes empresas y laboratorios, que temas se tratan allí? Qué congresos quedan por fuera de esta distribución, y qué temas se tratan allí? ¿Cuántos políticos son invitados a debatir en programas y a dejarse interpelar por el público? Cuantos políticos son invitados a cocinar en los programas de entretenimiento? Cifras contundentes estas también. Pero nadie habla de eso. Se confirma mi hipótesis.
El Mercado busca nichos, e instala temas. Mi sospecha es que eso, ya llegó hace mucho al campo de la salud. Llegó de la mano del control social y una mixtura muy potente, que va entramando cada vez más Ciencia y Mercado, al punto de hacerlos indiferenciables uno de otro. Esa mixtura entre Ciencia y Mercado se llama hoy la política de la detección de nuevos casos. La política del riesgo y de la seguridad. Los diarios titulan insistentemente: “Los últimos estudios arrojan cifras alarmantes…” “cada vez más casos … de” …. “Un relevamiento muestra que creen los casos de…..” Preocupación en las autoridades por el avance de nuevos casos de….” “Especialistas alertan sobre …” Instalar la alarma. Instalar el miedo. Los “Especialistas” pasan a ser los nuevos operadores de esta trama, junto al poder Mediático que los posiciona en relación al nuevo Mercado de consultas que se abre allí. Estas prácticas discursivas pueden rastrearse fácilmente haciendo por ejemplo un seguimiento de los titulares y el tratamiento de la noticia. Si seguimos durante un tiempo estos titulares, fácilmente nos encontraremos con el quid de la cuestión. … a qué debemos temer hoy? A la inseguridad, a la muerte violenta, a los accidentes de tránsito, y a la enfermedad.

No se Uds, pero yo no encuentro titulares que hablen del avance alarmante de la colonización de la clase media por el discurso de la inseguridad, que lleva a que cada vez más pobladores quieran armarse, implementar justicia por mano propia, pidan endurecimiento de las penas, penas de muerte en los posible (¡eso también mata!!) Pero, mientras los titulares no lo digan, no debemos temerlo. Tampoco debemos temer al vaciamiento ideológico de lo debates, ni a la despolitización de los espacios de trabajo. No debemos temer a la precarización laboral, ni a los contratos basura, ni al trabajo esclavo, ni a la hiperconcentración económica en manos de unos pocos. No debemos temer a dictadura económica, ni a los bolsones de pobreza. ¿Porqué nadie diagnostica esto, y la incidencia que esto tiene en los procesos de salud enfermedad de la población?
En lugar de esto, sí debemos temer a padecer un trastorno alimentario, un cuadro de stress o cansancio crónico, un ataque de pánico, o una depresión. Por que podemos estar enfermos de esas cosas y no de lo anteriormente enunciado? Hay toda una maquinaria prevista para recoger lo que siembra. Siembran terror, recogen casos. Por eso pululan ofertas integrales de atención en salud “de algo”, cada vez más integrales y mas personalizadas. Planes de atención hechos a su medida. A la medida de su terror a enfermar. A la medida de la salud que usted pueda pagar. Al Mercado no le preocupa que ese mensaje vaya a irradiar también a los que no tienen con que pagar o que ya pagaron el costo de la exclusión, se cayeron del sistema, se dice. Y entonces esos caídos también enfermarán de lo que se todo el mundo que “puede” enfermarse se enferma. Y entonces la “enfermedad de la abundancia” como se le llama abundará también … entre los que sólo abundan en penas. Y harán estallar los hospitales públicos. Entonces los diarios titularán: “La epidemia se extiende…ya no distingue clases sociales: afecta a ricos y pobres”. “Las consultas sobrepasan la capacidad de atención de los nosocomios…” Bueno, la enfermedad no discrimina, es muy democrática !!!! El Mercado tampoco, es muy igualitario!
La colonización también llega a los profesionales, que dejan de poder leer adecuadamente los datos de la realidad, y se ven constantemente sobrepasados por demandas que no logran encauzar en la medida que no develen que no se trata de diagnósticos, sino de pobreza y precarización, ya no sólo como dato económico. Pobreza y precarización en la posibilidad de lectura de la realidad. Pobreza y precarización en la capacidad de avanzar en la resolución de conflictos. Pobreza ideológica, pobreza política. Una pobreza que no se va con unos añitos de reactivación del consumo y cuotas. Una pobreza que hipoteca nuestra subjetividad a largo plazo.
Pero volvamos al Mercado, al que sí funciona. Al que goza de excelente salud. Como decíamos, todos estamos a punto “de estar gravemente enfermos” y no lo sabemos, hasta que alguna operación de discurso, y de mercado, nos lo recuerda: ¿no será Ud uno de los tantos afectados de…y todavía no lo sabe? A ver, llene este cuestionario … bueno, todavía no está dentro de la franja de los afectados, pero ya entra en la franja del riesgo. [1] –. Así que esté atento, por que cuando se descuide, pasará a engrosar la lista de los afectados de…
Miren sino en este campo de los trastornos de alimentación. Ahora ya no es sólo Bulimia, Anorexia, Obesidad, vamos por más…Vigorexia, Ortorexia. Entramos en la Psicología de los Perfiles y las Conductas Típicas. Ahora hay gente obsesionada por llevar una vida saludable, y eso es una enfermedad: Ortorexia
-Pero cómo, no era que me iba a enfermar gravemente si no llevaba una vida saludable?
-Si,.. pero no, por no querer enfermarse Ud ya se enfermó, de la enfermedad de no querer enfermarse. Le parece que está muy sano, pero en realidad está muy enfermo. Y como no se da cuenta, para eso estoy yo aquí, Especialista en Enfermedades Nuevas, para sacarlo de su ignorancia y concientizarlo de que haga rápido una consulta…antes de que enferme mas gravemente y esto sea irreversible …
De este modo los “perfiles psicológicos” capturan cada vez más subjetividades, y las patologizan. Los que van al gimnasio, los que se miran mucho al espejo, los frecuentadores de dietas…Imagínense que ahora entra aquí un estudiante de Psicología, haciendo su trabajo final, con la hipótesis de que muchos de los que estudian Gastronomía se vuelcan a esta profesión porque padecen o están en riesgo de padecer un trastorno alimentario. Entonces Uds van a entrar de golpe y porrazo en el perfil: pasan mucho tiempo en la cocina, haciendo preparaciones para que coman otros, manipulando alimentos, que después no comen. Son muy perfeccionistas y autoexigentes ya que se pasan horas viendo donde va el rulo de zanahoria en el plato. Están preocupados por el valor calórico de los alimentos, conocen al dedillo las propiedades del los alimentos... Uds hacen eso, o no? Pues ya entraron en ese perfil. Son una población quizá no afectada, pero de riesgo. El próximo perfil, va a ajustar un poco más el target. Porque muchos quedaron fuera de ese campo de posibles consultantes….y el mercado necesita crecer y renovarse. El nuevo perfil va a decir entonces: “esos sujetos además tienen preferencias por carreras como Nutrición y Gastronomía, suelen usar gorros y delantales blancos, sonríen en las publicidades al lado de un plato bellamente decorado”. “Buscados”. Si Ud conoce alguno así, llévelo al Centro de Atención Integral más cercano a su domicilio. No pierda tiempo. Aunque se resista. Es por su bien. Es para salvarle la vida…” ¿Ya ven Uds cómo se construye ese “hay cada vez más casos de…” y allí entonces hay una sustitución, como la que describía Joaquin Sabina. En lugar de decir “El Mercado de las consultas debe crecer…” El Mercado del fármaco debe crecer…” Allí donde debería decir una cosa, dice otra. Esa es la lógica de la sustitución.
Todos tenemos un diagnóstico atado al cuello. Todos conformamos un mercado de potenciales consultantes. Es una industria floreciente.
Uds entenderán ahora por qué mis prejuicios, y lo que considero una saludable paranoia: en cualquier momento me van a dar vuelta la etiqueta, y me voy a desayunar como portadora de algún diagnóstico.
Entenderán también porque desconfío de que “de repente” en unos pocos años, la Gastronomía esté siendo anexada al Mercado de la Salud.
Como se darán cuenta, el Mercado anexado al Discurso de la Ciencia y sus operadores de prensa y difusión, los Medios y los Especialistas, florecen, y frente a eso, tendremos que tomar una decisión política: de que lado estamos. O somos parte de esa industria floreciente y aprovechamos para servirnos de las bondades de ese mercado –mientras dure, por que la lógica de las sustituciones funciona rápido: la gente descubre rápido que la felicidad no viene de la mano de las biopuritas, así que si decidimos seguir esa ola pensemos que de aquí a unos años vamos a tener que reconvertirnos para encontrar otro nicho, vaya saber en un Congreso de qué nos cruzamos…
O vamos a tener que desprendernos del lastre del Mercado para recuperar nuestra subjetividad de trabajadores de la Salud. Empezar a definir nuestros problemas locales, dejar de perder tiempo llenando cuestionarios que nos imponen los Organismos Internacionales, para colonizar también nuestra capacidad de estudio e investigación. Asumirnos empobrecidos, precarizados, pero avivados, despiertos a nuestra realidad política, ayudando a la gente construir subjetividades de resistencia y de insurgencia frente a la aplanadora del Mercado. Ayudándoles a construir cuerpos políticos, con espesor, con límites y con potencialidades. Ayudándoles a pensarse como sujetos políticos, históricos, por lo tanto como sujetos de opciones y de elecciones. En mi práctica clínica, descubro cada vez más eso: el valor salutífero de asumirse sujetos históricos.
Antes de terminar, una ultima confesión: porqué estoy tan enojada con la Gastronomía, cuando funciona como sustitución “de”…como dice Joaquín Sabina. Mi abuela -que fue una inmigrante que se vino huyendo de la guerra en Europa, y que tiene hoy 95 años,- cocinaba muy rico. Y como buen gourmet, no develó todos sus secretos de cocina: algunos, parece que piensa llevárselos a la tumba. Yo creo que está en todo su derecho. No sea que alguien venga a decir que la podremos sustituir.
Su cocina estaba llena de olores, de sonidos, de sabores. Su cuerpo en la cocina, como en la vida, tenía un espesor, tenía una historia, sufría, se cansaba, sudaba, puteaba. Y eso era parte de lo que cocinaba. Era parte de lo que nos servía a la mesa los domingos. De eso nos alimentó tantos años. “El hombre es lo que come”, dice el lema de este Congreso. ¿Cómo puede medir la Ciencia lo que yo comía esos domingos? ¿Dónde entran, en sus mediciones, el gramaje del sudor? ¿y la puteada de mi abuela? Y lo que no voy a comer más?, y lo que nunca quise probar porque estaba segura que no me gustaba? Cómo van a medir eso? En qué perfiles lo van a endosar? Todo el régimen de deseancia, como le llamo R. Rodulfo a esas primeras operaciones psíquicas que se efectúan sobre la comida, quedan por fuera de la Ciencia.
Yo, cuando trabajo con alguien que “sufre alrededor de la comida”, abro la dimensión de su historia, no de la ciencia. Eso nunca cabe en un diagnostico, por eso la operación de la Ciencia es fallida. Y política, aunque se diga aséptica. Y humana, aunque reniegue de ello. Uds. vieron las absurdidades que se hacen a veces en nombre de la Ciencia. La película “21 gramos” lo muestra. Pretenden medir lo que pesa el alma.
La ciencia se vuelto un gran “des-almadero”, como dice un amigo de luchas.[2]
La gente está enferma de eso. Lo denuncia a través de sus síntomas, de su padecimiento. La industria del diagnostico, opera como ese desguase, que aplana y aplasta subjetividades debajo de diagnósticos. Aplasta y aplana en la medida que oculta las razones historico-politicas y económicas del padecimiento.
La ciencia avanza, y ya vemos en que dirección. Por suerte, a la ciencia, la hacen hombres. A lo mejor tengamos que poner la esperanza allí.
En hombres que empiecen a renegar de esa ciencia, en hombres que hagan otras politicas, y se animen a ser mas artistas y menos cientistas. Que puedan a través de sus prácticas operar un contradiscurso. Que puedan desprenderse de ese lastre de la imagen hecha a la medida de la felicidad del consumidor, para apropiarse de un cuerpo, que como el de mi abuela, es un cuerpo histórico, político, social. No hay biología humana sino en esas redes. No hay vida fuera de esas redes. Espero que puedan aportar, desde su deseo y desde su práctica, elementos que ayuden a seguir tejiéndolas.

Claudia Huergo
Córdoba, 18 de mayo de 2007
[1] De más está decir que para este tipo de “investigaciones” que en realidad son operaciones de política de mercado, sí hay fondos. Las organizaciones internacionales subsidian con gusto estas operaciones sobre el tercer mundo, y hacen saber así su gran preocupación por nuestra salud… ¡!!
[2] Fernando Ceballos, autor de “El manicomio: crónicas de una lógica que coloniza subjetividades”. Tbjo. Inédito.

“Hacen falta tiempo y cambio cultural”

2008-02-19T10:45:00.002-02:00

Martes, 04 de Septiembre de 2007
HUGO COHEN, ASESOR DE LA OPS Y PARTIDARIO DE LA DESMANICOMIALIZACION
El especialista argentino en Salud Mental, impulsor de la desmanicomialización en Río Negro, sostiene una fórmula ya aplicada con éxito en Chile: “No se trata de cómo cerrar manicomios, sino de cómo abrir servicios con mejores respuestas”.
El principal centro de internación psiquiátrica chileno está por cerrar por falta de pacientes.
Por Pedro Lipcovich

La pregunta no debería ser “¿cómo cerrar los manicomios?”, sino “cómo abrir nuevos servicios que den mejores respuestas, porque, entonces, la población los elegirá”, y eso llevará al cierre de los manicomios. Así lo plantea Hugo Cohen, asesor en salud mental para Sudamérica en la Organización Panamericana de la Salud. La fórmula no es mera esperanza a futuro, sino que ya muestra resultados en países como Chile, donde el principal centro de internación psiquiátrica está a punto de cerrar por falta de pacientes. Sin embargo, “en la mayoría de los países sudamericanos, los centros de salud no atienden la salud mental ni existe internación en hospitales generales”, con lo cual los afectados desembocan en el psiquiátrico. Para la OPS, la atención de la salud mental se liga con el fortalecimiento de los lazos comunitarios y personales, ya que “cotidianamente, sin saberlo nos ayudamos y apoyamos: nos damos cuenta cuando perdemos ese apoyo”. Cohen, argentino, encabezó la desmanicomialización en la provincia Río Negro y se desempeñó en distintos países latinoamericanos. Participa en el Foro de Autoridades de Salud Mental de Sudamérica, que finaliza mañana en Buenos Aires.

–¿Qué avances se destacan, en Sudamérica, en el proyecto de sustituir los hospitales psiquiátricos por otras formas de atender la salud mental?

–El país más avanzado es Chile, que incorporó a los hospitales generales servicios de salud mental, con internaciones breves; hay centros comunitarios, apoyo para las familias e incluso emprendimientos como viveros, sostenidos por pacientes, que producen para el mercado. El hospital psiquiátrico más antiguo de Chile, El Peral, está por cerrar porque le quedan muy pocos pacientes. También en estados de Brasil, como Campinas y Rio Grande do Sul, desarrollaron “centros de atención psicosocial” y cerraron muchas instituciones. En México, también se abrió la internación en hospitales generales y se capacitó al personal de guardia para atender urgencias en salud mental. Pero, en la mayoría de los países sudamericanos, los centros de salud no atienden ni siquiera urgencias en salud mental, ni disponen de adecuados psicofármacos, ni hay posibilidad de internación en hospitales generales.

–¿Hay acuerdo sobre cómo avanzar hacia el cierre de los manicomios?

–Se trata de pensarlo, no como cierre, sino como apertura: en la medida en que se abren servicios que dan mejores respuestas, la población los elige. Hay que construir una oferta que genere una nueva demanda. Cuando la gente ve que al hijo con esquizofrenia no es necesario apartarlo, sino que se lo puede atender en el centro de salud del barrio y en el hospital general, elige este camino. Hace falta tiempo, se trata de cambios culturales, pero son factibles: por ejemplo, hace cuarenta años, la sociedad no aceptaba que un nene con síndrome de Down pudiera ir a una escuela, integrarse, jugar: hoy sí. Lo mismo puede valer para la psicosis. En realidad, los prejuicios no sólo afectan al “loco”: una persona con un cuadro depresivo puede no atreverse a decirlo en su trabajo por temor a que la echen, en vez de tomarlo como un problema que puede requerir su tiempo para tratarse y después volver a trabajar.

–Ya que mencionó la depresión, se debate sobre el riesgo de medicalizarla, reduciéndola a una “enfermedad” curable con fármacos.

–No todas las depresiones se resuelven con medicación: muchas evolucionan bien con abordajes psicoterapéuticos y otras con apoyos que no son ni farmacológicos ni psicoterapéuticos: muchas veces, lo que actúa es el vínculo; la relación con un otro por el que se siente ayudado, acompañado, reconocido y rescatado en su momento de sufrimiento; éste otro puede ser un amigo o una instancia religiosa.

–Este último abordaje implica a la comunidad.

–Sin duda. En lo cotidiano, todos nos ayudamos y apoyamos mutuamente, aunque no lo sepamos: nos damos cuenta cuando perdemos ese apoyo. Entonces, cuando una persona atraviesa una crisis, conviene rescatar y fortalecer esos vínculos, para que lo ayuden más que lo habitual. Y esto contraindica nuevamente la internación en el manicomio, donde se corta lo poco que a la persona le quedaba de la relación con su entorno inmediato.

–Se trata, entonces, de fortalecer ese entorno.

–Muchas familias necesitan apoyo para hacerse cargo del miembro con problemas. Esto se ve claro en los problemas de los adultos mayores, como la demencia: el primero que se quiebra suele ser el familiar, si no recibe ayuda para hacerse cargo del otro. Se trata de cuidar a los que cuidan.

–¿De qué modo?

–Hay aspectos muy concretos: subsidios, pensiones, licencias en el trabajo. En otro orden, se disponen cursos e intervenciones profesionales de apoyo a las familias. Y son muy efectivas las asociaciones de familias: las que tuvieron problemas y lograron superarlos apoyan a otras que, en plena crisis, no saben qué hacer ni a quién recurrir. Pero a veces no hay familia, o la que hay no tiene posibilidad de sostener a esa persona, quizá porque la familia misma atraviesa un momento de crisis. Existen, entonces, estructuras intermedias como los hogares sustitutos.

–¿Qué se plantea para las personas ya internadas en instituciones psiquiátricas?

–Hace falta una transición prolongada: no se trata de cerrar los hospitales psiquiátricos y dejar a las personas en la calle. Es necesario evaluar qué respuesta es la mejor para cada persona internada: hogar de día, de noche, volver con la familia, tomar una familia sustituta. La experiencia internacional muestra que, de este modo, el 90 por ciento de los internados se reintegran; los restantes pueden permanecer en espacios asignados en los hospitales generales.

–Se ha señalado la resistencia de profesionales y empleados de los hospitales psiquiátricos, así como la presión de los fabricantes de psicofármacos.

–En efecto, intereses perversos de los laboratorios medicinales no facilitan estos cambios. Por otra parte, los profesionales reciben una formación limitada a lo clínico, que no incorpora la dimensión de la salud pública. Hace poco, al dialogar con alumnos de una facultad de psicología argentina muy importante, ninguno conocía la Declaración de Caracas.

–¿Qué dice la Declaración de Caracas?

–Se emitió en 1990, en el marco de la OMS, como resultado de un encuentro de expertos sobre la salud mental en América latina: planteó claramente la sustitución progresiva de los hospitales psiquiátricos por sistemas basados en la comunidad. Observó que la existencia de esas instituciones desconoce acuerdos internacionales sobre derechos humanos. Señaló que el presupuesto para salud mental debería acercarse al diez por ciento del presupuesto total en salud; en Sudamérica, en promedio, no supera el 1,5 por ciento. Advirtió sobre la ineficacia e ineficiencia de esos establecimientos psiquiátricos, que, aun en países con economías en crisis, reciben, por cada paciente, miles de dólares mensuales, que se pierden por la corrupción. La Declaración de Caracas fue ratificada en 2001, en Ginebra, y hace dos años en Brasilia.

Foro de Salud Mental
Por P. L.

El seis por ciento de los argentinos padece “patologías mentales severas”, precisó ayer Ginés González García, ministro de Salud de la Nación; “Ya es complicada la enfermedad mental, como para que haya un encierro inducido”, señaló al inaugurar el Foro de Autoridades de Salud Mental de Sudamérica, convocado por la OPS. Antonio Di Nanno, director de Salud Mental de la Nación, precisó que “el presupuesto de salud mental es del 3,5 por ciento del total para salud; la OMS admite un cinco por ciento. Río Negro y San Luis destinan un seis por ciento, con atención comunitaria; la ciudad de Buenos Aires dedica un ocho por ciento, pero la mayor parte va a las instituciones psiquiátricas, que atienden a 2000 personas”.

"La reclusión de la cronicidad y el efecto de invalidación asistida"

2008-02-19T10:42:00.000-02:00

NOMBRE DEL AUTOR: Lic. T.O. Graciela Robles M.P: 1662

INSTITUCIÓN: Hospital Colonia Santa María

DIRECCIÓN: Berutti 2276. Barrio Santa Teresita Cosquín, Provincia de Córdoba.

TELÉFONO: 03541-453784 cel: 03541- 15534645
E-MAIL: gracirobles03@yahoo.com.ar

ÁREA TEÓRICO/PRÁCTICA: (desde la que se propone dicho trabajo)
PSICOANÁLISIS.
EJE: Lo institucional
SUBEJE: Articulaciones entre lo micro y lo macropolítico.
.
MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: MESA REDONDA: “POLÍTICAS MANICOMIALES: EL PRET A PORTER CORDOBÉS EN MATERIA SALUD MENTAL- DISCAPACIDAD- EDUCACIÓN SUPERIOR” CONGRESO MADRES 2007

OBJETIVOS: Proponer un limitado esbozo respecto de la situación actual de las instituciones psiquiátricas de la provincia de Córdoba, a partir de la experiencia cotidiana desde el interior de una de ellas. Mostrando que determinado tipo de prácticas provocan diversos efectos sobre el cuerpo y la vida de los sujetos, se trate tanto de pacientes como de los trabajadores.

CONCLUSIONES: Los enunciados y discursos políticos de las autoridades actuales, se entrecruzan y contradicen con el ámbito de lo no discursivo, del acontecer cotidiano de la vida de las instituciones. Aún hoy en las instituciones psiquiátricas de la provincia de Córdoba, resulta más simple normalizar conductas que transformar condiciones perversas de existencia.

"La reclusión de la cronicidad y el efecto de invalidación asistida"
Nos hemos propuesto realizar un limitado esbozo respecto de la situación actual de las instituciones psiquiátricas de la provincia de Córdoba, a partir de la experiencia cotidiana desde el interior de una de ellas. Mostrando que determinado tipo de prácticas provocan diversos efectos sobre el cuerpo y la vida de los sujetos, se trate tanto de pacientes como de los trabajadores.
Observamos que los enunciados y discursos políticos de las autoridades actuales, se entrecruzan y contradicen con el ámbito de lo no discursivo, del acontecer cotidiano de la vida de las instituciones. Aún hoy en las instituciones psiquiátricas de la provincia de Córdoba, resulta más simple normalizar conductas que transformar condiciones perversas de existencia.
En el año 1967 se utiliza la infraestructura edilicia de la Estación Climatérica Santa María (ex Sanatorio Tisiológico, 1899-1967) convirtiéndola en el hoy Hospital Colonia Santa María para la internación de pacientes psiquiátricos. Según datos que aporta el Departamento de Estadística de la institución, en épocas del proceso militar este hospital ha llegado a albergar a más de 900 personas. En el año 1984 atendía un promedio de 748 pacientes / día, actualmente el promedio de internación es de 300 pacientes.
Desde aquel mandato histórico, la Colonia Santa María es el reservorio social de referencia para la zona sanitaria II, en cuanto a la internación-reclusión de pacientes psiquiátricos. En 1986 Jorge Agüero, con respecto al nombre de la institución escribía lo siguiente: “Hospital: “Establecimiento para la asistencia de enfermos pobres”. Santa María: “advocación a la Madre de Cristo”. Colonia: “Conjunto de individuos de un país que vive en otro, extranjero. Territorio administrado por un país lejano, la mayoría de las veces se da una diferencia étnica entre la población autóctona y la metrópoli establecida en la colonia. Diferencia entre colonizados y colonizadores.” y continúa diciendo: “La mayoría de estas palabras por separado ya nos dicen bastante, pero podríamos intentar una síntesis: ¿Que es una Colonia?, “Conjunto de pobres enfermos, que para su asistencia viven en un país extranjero y son administrados desde la lejanía, en nombre de Dios”. Creemos que este es el punto de partida y en algún sentido el de llegada”.
Son 40 años con la mirada extraviada de la persona y sus padecimientos, mientras se continúa recortando a la enfermedad mental como fenómeno científico, centrada en la oposición normal-patológico propio de las ciencias bio-médicas que no pueden prescindir de las referencias a “síntomas”.
Son 40 años de marchas y contramarchas en materia de políticas sanitarias, con ciclos de vaciamiento e intentos por encontrar nuevos caminos: hasta la institución de hoy donde conviven el modelo manicomial tradicional del siglo pasado con una colonia de vacaciones, una empresa de limpieza y otra de alimentos privada, propios de los modelos mixtos de tercierización de servicios.
Y es en la práctica cotidiana de la colonia psiquiátrica, en el día a día, que se eternizan las contradicciones: se insiste en continuar sosteniendo la diferencia entre la salud mental como una entidad distinta de la salud general. Por ello lo de “colonia psiquiatrica” u “hospital monovalente” -como se gusta denominarlo actualmente-. Aún hoy el “objeto de estudio” de los que trabajamos en las instituciones continúa siendo la enfermedad mental: limitando nuestra visión a un peligroso reduccionismo[1] que deshumaniza al sujeto que nos interpela. Para Jaspers “ningún hombre es totalmente abarcable, sobre ninguno es posible un juicio de conjunto definitivo”, por tanto “no quisiéramos perder la conciencia de la inagotabilidad de lo enigmático de cada individuo aislado mentalmente enfermo, ni siquiera frente a los casos aparentemente más cotidianos (Jaspers, 1999, p. 846)[2]
Con los jirones o retazos que se han ido acumulando en la subjetividad de los que trabajamos en los hospitales se fue tratando de fabricar nuevas prendas que vistan o cubran estas desnudeces de sentido o bien otros modelos de “contrainstitución”. “Lo patológico implica un sentimiento directo y concreto de sufrimiento y de impotencia, sentimiento de vida contrariada” (Canguilhem, 1976, p. 187). Mientras que el carácter subjetivo es inseparable del concepto de salud.[3]
Durante el presente año, en el H.C.S.M. un grupo de profesionales ha entrada en una vorágine de externación a como dé lugar: se ubican a pacientes en casas de la comunidad en un intento de medio camino: a partir de esta modalidad un grupo de ellos viven afuera del territorio del hospital, pero vienen a comer, o a solo estar, o a visitar a compañeros y a hacer algunos trabajos dentro de él, garantizando que la tutela y la asistencia sigan intactas. Para estos nuevos externados ¿será que su relación con el mundo se reduce a su relación con el mundo del manicomio?
Otro recurso al que se apela para que “los números de la externación cierren”, es la de exigir a los familiares que “se los lleven”, para que “se hagan cargo” , apelando nuevamente al remanido recurso de la compulsión o la amenaza, pero los pacientes retornan descompensados porque, entre otras cosas, las condiciones de soporte familiar son insuficientes. La capacidad de tolerancia para enfrentar las dificultades con las que se encuentren en el “afuera” institucional está vinculada a valores no solo biológicos y psíquicos sino también sociales. El “soporte familiar” es un objeto ajeno al campo del saber objetivo. Las familias de los pacientes también tienen problemas económicos, existenciales o morales!.
Día a día, se contabiliza el número de pacientes que se ha logrado externar como una extraña manera de dar cuenta de la eficacia de las medidas o de la eficiencia del equipo protagonista - parámetros más apropiados al discurso liberal- y el paciente nuevamente pasa a ser el objeto, el un número que mide el éxito de los “externadores”. Los responsables de las ficciones del “como si”, son los que funcionan muy cercanos al poder de turno marcando, a modo de sanción, que el resto de los profesionales “no trabajan” por ser “vagos e inútiles”. ¿Será que se está gestando un nuevo modelo institucional que instaura nuevas categorías y criterios o es el agiornamiento de lo antiguo y retrógrado para que finalmente nada cambie?.Y el traje se va armando solo sostenido con espaciadas puntadas de hilvanes que unen las partes que se desgarran al no resistir las sucesivas pruebas. Es importante resaltar que aún hoy, en las instituciones psiquiátricas de la Provincia de Córdoba existen condiciones de vida que son resultantes naturales de las instituciones totales que forjan, tal como Goffman[4] describiera en 1957 , una “cultura institucional” particular : el sujeto está obligado a convivir en un medio con determinadas características que no son ni podrían ser escogidas: convivencia forzada en barracas sin privacidad; carencia o pérdida de sus efectos personales, la inactividad de una monotonía aburrida , limitaciones para la circulación y aislamiento social, salas enrejadas, presencia policial casi constante, entre otras. A todas estas circunstancias de vida de los pacientes, se le suman las condiciones derivadas de la política sanitaria en vigencia: las partidas presupuestarias insuficientes, la asignación de los recursos humanos y el modo irregular de como éstos acceden a los cargos públicos. En este contexto la intervención del “equipo técnico” no se convierte en necesaria. Lo “técnico” está vaciado de contenido: los hospitales han ido desligándose de la formación técnica, ya la capacitación no está puesta en valor. Los cargos se cubren con contratos precarios de tres meses, con profesionales que deben sostener dos o más trabajos para poder sobrevivir dignamente. No acceden a ellos “los más formados” sino “los más necesitados” de trabajo. Las estrategias de rehabilitación están en manos de punteros políticos que garantizan la reproducción de la tutela, el disciplinamiento y la inactividad de los pobres recluidos. Así parece que resulta más simple normalizar conductas que transformar condiciones perversas de existencia. ¿Como repercute en la vida de las personas que permanecen confinadas en las instituciones psiquiátricas cordobesas este padecimiento, esta limitación en sus relaciones interpersonales, frente a las condiciones de adversidad que le toca vivir a diario en el manicomio?. Este conjunto de condiciones desfavorables de existencia son las causas predisponentes para enfermedades futuras?. ¿Es el exceso de adaptación o de conformidad con las cuales estos pacientes aceptan la reclusión , “el interrelacionamiento pasivo entre la materia orgánica y las fuerzas que actúan sobre ella” su principal rasgo de enfermedad?. Sin embargo para esta cultura, “el buen paciente” es aquel que ha logrado adaptarse al medio ambiente manicomial: no molesta, no demanda, es obediente, su conducta “se ha normalizado” no pensamos si es o no saludable. Convengamos que “saludable” es, desde la perspectiva de Canguilhem[5], “aquel que tolera y enfrenta las agresiones del medio ambiente” ... “Es preciso recordar que la normalización de las conductas y de los estilos de vida forman parte del propio nacimiento de la medicina social ... e involucra intervenciones coercitivas sobre la vida privada de los sujetos considerados como promiscuos, alienados o simplemente irresponsables” [6]. Cualquier variación de la conducta esperable del “buen paciente” será considerada patológica, equivalente a una variación biológica de valor negativo y consecuentemente medicalizable.
“El concepto de bienestar, tal como el concepto de equilibrio, limita el alcance de la salud a ese ámbito que es propio del concepto de normalidad, que piensa la normalidad no ya en términos de promedios estadísticos y constantes funcionales, sino en términos de valores que son social e históricamente afirmado como tales”
Podemos hablar de salud cuando tenemos los medios para enfrentar nuestras dificultades y compromisos. Y la conquista y ampliación de esos medios es una tarea al mismo tiempo individual y colectiva.
Esta crisis de vaciamiento de sentido institucional, aparece como contradicción, no ya para ser superada, o como instancia que produce malestar que da paso a la búsqueda del conocimiento, sino configurándose como obstáculo epistemológico que lo obtura, cristalizando los equívocos. El desaliento y la impotencia inmovilizan a los trabajadores de los hospitales que quedan imposibilitados por el malestar.
Romper con lo instituido no resulta tan simple, no alcanza con la energía desplegada por un grupo empoderado por la dirección, ni con la desazón y la impotencia de otros que aparecen como fuerzas opositoras internas, porque no son convocados a participar de los proyectos o de las decisiones.
Por ello cuando el discurso político habla de cambios se convierte en enunciados vaciados de sentido. Porque continúa disociado de lo no discursivo...de lo institucional. Lo discursivo sigue sin implicar la redefinición de los espacios institucionales porque solo se ejerce el control administrativo de la enfermedad de los individuos y no interesa la conformación del punto de vista común compartido más o menos con otros, para evaluar el sentido o la finalidad de las acciones.
¿Podremos nombrar a esta institución de una nueva manera?. Cómo pensar en nombrarla sin desprenderla de la necesidad de generar un nuevo discurso en nosotros mismos, (¿Podemos seguir hablando de un “nosotros”?) que defina de otra manera nuestra forma de relacionarnos y de operar, que sea tan fuerte, capaz de lograr otra historicidad en el futuro.

Bibliografía
CAPÓN, S. “Georges Canguilhem y el estatuto epistemológico del concepto de salud”. 1977

Canguilhem, Georges “O normal e o patológico” Río de Janeiro, Forense Universitaria 1990.-

GOFFMAN, E.: “Internados”. Ammorrortu Editores. 2° Reimpresión. 1984.

Breilh, J. “Hacia una transformación de la Epidemiología: Avances conceptuales y metodológicos” . Centro de Estudios y Asesorías en Salud (CEAS). Oporto Portugal. Octubre de 1996.-

Jaspers, K. “Psicopatología general”. Fondo de Cultura Económica, México, 1999

CASTILHO PEREIRA, W.: “O Adoecer Psíquico Do Subproletariado”, Sociedade Editora e Gráfica de Acao Comunitária, Belo Horizonte, 2° Edición,1991.

COHEN, H.; DE SANTOS, B.; FIASCHÉ; STOLKINER, A.; SAIDON, O.; TESTA, M.: “Políticas en Salud Mental”. Lugar Editorial, Bs. As. 1994.

D.G.S.M. Córdoba, “Documento Viedma”. Informe presentado en la Primera Conferencia Nacional de Salud Mental. Viedma; Río Negro; Octubre de 1994.

D.G.S.M. Córdoba, “4º Documento”. Abril de 1988.

IUORNO, R.: “Apuntes de Psicoanálisis en el Hospital de Día”. Psyche N° 20. 1988.

IUORNO, R.: “Fundamentos de la práctica en Hospital de Día”. Conferencia de las “Jornadas Interinstitucionales del Hospital de Día”. 1990.

NICÁSIO, F.: “Proyectos de inserción en el trabajo: producción de autonomía, itinerarios de ciudadanía”. Materia Prima, Año 3, Número11. Marzo-Mayo de 1999..

[1] “Reduccionismo es una forma de explicación científica del mundo físico y social que interpreta las propiedades de los conjuntos más complejos en términos de sus unidades componentes”, citado por Breilh Jaime en “Hacia una transformación de la Epidemiología: Avances conceptuales y metodológicos” . Centro de Estudios y Asesorías en Salud (CEAS). Oporto Portugal. Octubre de 1996.-
[2] Jaspers, K. “Psicopatología general”. Fondo de Cultura Económica, México, 1999
[3] La O.M.S. afirma que “La salud es un completo estado de bienestar físico, mental y social y no la mera ausencia de molestia o enfermedad” (Moura, 1984,p.43)
[4] GOFFMAN, E.: “Internados”. Ammorrortu Editores. 2° Reimpresión. 1984. Pág. 13.

[5] Canguilhem, Georges “O normal e o patológico” Río de Janeiro, Forense Universitaria 1990.-
[6] CAPONI Sandra. “Georges Canguilhem y el estatuto epistemológico del concepto de salud”

“DISCAPACIDAD: UNA POSTURA POLÍTICA”

2008-02-12T11:47:00.000-02:00

NOMBRE DEL AUTOR: ROSA B. LOPEZ (Lic. En Psicología. Mat. Prof.: 285)

INSTITUCIÓN: CASANDRA (Asociación civil sin Fines de Lucro. Personería
Jurídica Nº 031 “A”/04)

DIRECCIÓN: Pablo Mirizzi 818 Bº Pque. Vélez Sarsfield (5016). Ciudad de
Córdoba. Provincia de Córdoba.

TELÉFONO: 0351-4684988

E-MAIL: lacasadecasandra@yahoo.com.ar

ÁREA TEÓRICO/PRÁCTICA: (desde la que se propone dicho trabajo)
PSICOANÁLISIS.
NUEVOS DISPOSITIVOS CLÍNICOS.

EJE: LAS PRÁCTICAS, LAS SUBJETIVACIONES Y LAS ALIENACIONES.

MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: TRABAJO LIBRE.
DISCAPACIDAD: UNA POSTURA POLÍTICA

Tenemos una corta experiencia de vida como asociación civil que se dedica a trabajar con personas con serias dificultades en el campo de la salud mental. Proponemos un trabajo desde la salud, que contemple a estas personas dentro del marco familiar y comunitario. Así, a través de un Centro de Atención Psicosocial, apuntamos a generar estrategias que operen como alternativas frente a la internación psiquiátrica, ofreciendo un espacio que propicie la integración social y familiar. Si bien nuestra propuesta se plantea predominantemente en el área de la salud mental, el carácter integral del abordaje que sostenemos nos lleva a intervenir en otras áreas tales como la promoción social y la defensa de los derechos de pacientes y familiares.
Hace casi tres años que comenzamos, pero tenemos muchos más en la preocupación y trabajo en torno a esta problemática.
Una de las primeras cosas con la que nos encontramos es que no basta que se tenga en claro qué es lo que uno quiere hacer en este terreno.
En efecto durante un año y medio estuvimos ajustando el proyecto institucional, capacitándonos y suponíamos que era lo principal, lo que avalaba un trabajo serio y comprometido.
No fue así, nos encontramos que en el terreno de los Ministerios, de las leyes, que supuestamente están muy preocupados por el problema, no hay más que confusión y una serie de trabas burocráticas inflexibles con respecto a esto. Al menos en la provincia de Córdoba, el Ministerio de Salud no interviene en estos casos.
En un comienzo, cuando quisimos obtener la habilitación, el Ministerio de Salud no sabía cómo hacer encajar nuestro trabajo en la grilla de instituciones habilitadas, grilla elaborada a partir de un modelo medico-hegemónico de la más rancia y antigua estirpe. Luego de luchar durante meses, logramos esta habilitación .
Pero allí vino el punto más delicado y sorprendente. Para recibir a nuestros beneficiarios debíamos obtener una Categorización en una dependencia del Ministerio de la Solidaridad, en el que Salud no tiene la menor ingerencia y que se titula “Dirección de Discapacidad”.
Así nos surgen interrogantes en torno a: ¿cómo lograr cambios, transformaciones en el ámbito de la salud mental, cómo hacer para “desmanicomializar” si lo que le ofrecemos al sujeto es clasificarlo y categorizar a la casa que lo va a recibir, dentro del marco de la “discapacidad”?. ¿cómo producir cambios dentro de este contexto?.
En este sentido consideramos pertinente tener en cuenta las nuevas formas de marginación, que el capital monopolizado tiene reservado. En Argentina, la historia de esta marginación y segregación, la historia del hospital psiquiátrico estuvo relacionada en un comienzo a la llegada de un flujo importantísimo de inmigrantes.
“La palabra brote –con la que se nombra lo inmigratorio de esa época- permite dar una idea del clima de verdadera locura y extrañeza que se vivía en las zonas marginales de Buenos Aires y del resto del país e imaginar a esos suburbios donde se amontonó a toda esa población con distintos idiomas y costumbres, extranjera y nativa, como un gran manicomio. En el campo la situación no era mucho mejor: la gente se hacinaba en ranchos en donde convivían a veces varias familias”1.
Consideremos que es con las reformas proyectadas por el virrey Vertiz cuando aparece una primera intervención del poder estatal sobre marginales y locos, continuada por Rivadavia y que ya por entonces se empezó a planificar encerrarlos en lugares creados para eso, sacándolos de cárceles y hospitales generales que era donde estaban hasta entonces.
Hugo Vezzetti dice en La locura en la Argentina: “Cuando se atiende más al funcionamiento de ese dispositivo de la locura, a su inserción estratégica y sus procesamientos, resalta más propiamente el modelo médico. Etiología, clínica y tratamiento, diagnóstico y pronóstico, los momentos del análisis médico aparecen como los pasos necesarios en la intervención sobre la comunidad y sus conflictos.
(...)La tecnología del alienismo que funda los manicomios junto con la clínica psiquiátrica se muestra como un paradigma de la razón positivista2. (...)
La cuestión de la separación de los locos en instituciones especiales se planteaba ya desde los comienzos de la organización de la medicina, y particularmente fue considerada en el período de las reformas rivadavianas. Pero los hospicios como espacio propio de la locura, en el que se desplegará y se ofrecerá a la observación metodológica del médico alienista, se constituyen después de la caída de Rosas en un proceso en que pueden distinguirse etapas.
Es decir que para hacer un análisis de lo que pasó con la locura en Argentina, Vezzetti lo enmarca, como no podía ser de otra manera, en el contexto social y político, como su sustento científico e ideológico que dio origen a las distintas concepciones de la locura y consecuentemente, al accionar sobre ella. La locura no fue siempre una “patología mental objeto de la medicina”. Además habría que ver desde que concepciones se especifica determinada conducta como patología mental.
Michel Foucault en este sentido ha aportado numerosos elementos para, a partir de un análisis pormenorizado que tenga en cuenta todos estos factores, realizar una práctica desde todo punto de vista revolucionaria, en donde la práctica misma se tenga en cuenta como parte de ese mismo engranaje.
Como lo plantea Michel Foucault los mecanismos de poder a partir del siglo XIX tomaron a su cargo la vida de los hombres, a los hombres como cuerpos vivientes. Foucault pone el acento en que los nuevos procedimientos de poder funcionan por la técnica y no ya por el derecho, por la normalización y no por la ley, por el control y no por el castigo y que se ejercen en niveles y formas que rebasan el Estado y sus aparatos3. Esto es algo que sigue funcionando cada vez con más fuerza, interviniendo ahora los medios masivos de comunicación para darle el golpe de gracia.
Los cambios en las relaciones de fuerza del poder ocurridos a partir de la industrialización y la tecnologízación a que dio lugar, trajeron aparejadas según Foucault políticas que determinaron el encierro y hacinamiento en grandes nosocomios, de aquellos que no eran útiles al campo productivo: locos, linyeras, viejos pobres, mendigos. Y los puso a partir de allí en manos de la medicina, en su rama más joven, la psiquiatría. Ésta se dedicó a clasificarlos y determinar el grado de “patología” de cada “enfermedad”. Esto ha llegado al grado máximo en nuestros días con el DSM IV un manual de clasificación y calificación de enfermedades mentales, exigido por organismos oficiales para diagnóstico y tratamiento de dichos pacientes.
“Muchos problemas laborales y jurídicos se resuelven ahora en el campo de la psiquiatría. Se determina desde allí el grado de incapacidad o de responsabilidad que ese sujeto tiene y muchas veces comporta la muerte civil de la persona en cuestión. De esta manera o queda encerrado en un hospital psiquiátrico, donde perderá cada vez más las condiciones de civilidad: vivirá en grandes dormitorio con montones de otros locos, sin intimidad, trabajando más miserablemente que afuera para obtener como paga si se presta a ello, tabaco y yerba. O con su familia pero en posición de parásito no productivo”.4
Como bien dice Vezetti:“El valor de la salud como categoría que organiza el nuevo discurso y experiencia médicas, hace estallar los límites corporales según un movimiento de la higiene que extiende indefinidamente su mirada, que recorta y reconstruye cada síntoma de acuerdo con una especialización social de la enfermedad”.5
En un comienzo la creación de manicomios para mujeres estuvo en manos de la beneficencia y el primero en fundarse fue en el año 1854. Nueve años más tarde se crea el de Hombres y es el poder público el que se encarga de crearlo y sostenerlo. La población de los manicomios crece de forma impresionante a partir del incremento poblacional ocurrido por la inmigración; se llenan de inmigrantes. A fines de siglo XIX las dos terceras partes de los pacientes eran inmigrantes
Actualmente la ley que rige la puesta en marcha de lo que tiene que ver con lo que podemos denominar “terapias alternativas a la internación psiquátrica en instituciones monovalentes, públicas y privadas”, que es lo que nosotros nos proponemos, es una ley nacional, la 24.901 que implementa una Resolución la 44/2004 que rige como Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral a favor de las personas con Discapacidad.
Convengamos que esta palabra Discapacidad no es la más apropiada toda vez que sostenemos una concepción no discriminatoria, posibilitadora, abierta y cautelosa del papel que nos cupe acompañando el proceso en el que estos sujetos están abocados para lograr ser ellos mismos. Una concepción donde el saber y la dirección del trayecto que hay que realizar la va a dar el sujeto a quien humildemente ofrecemos nuestra compañía comprometida.
Entonces, si recurrimos a un diccionario cualquiera, por ejemplo Encarta, encontramos que dice “el mayor reto para los discapacitados ha sido convencer a la sociedad de que no son una clase aparte. Históricamente han sido compadecidos, ignorados, denigrados e incluso ocultados en instituciones6.
No va a ser a través de esta etiqueta que lo van a lograr.
Porque esta ley proteccionista de la persona con discapacidad tiene en la ley 25504 su marca en la que el estado no es el encargado de proteger la persona de cualquier intento de considerarlo objeto –de protección, de cuidado, de vigilancia- sino que de lleno se coloca en ese espíritu con respecto a las denominadas de allí en más personas con discapacidad. La mencionada ley 25504 dice por ejemplo:
“El Ministerio de Salud de la Nación certificará en cada caso la existencia de la discapacidad, su naturaleza y su grado, así como las posibilidades de rehabilitación del afectado. Dicho ministerio indicará también, teniendo en cuenta la personalidad y los antecedentes del afectado, qué tipo de actividad laboral o profesional puede desempeñar.
“El certificado que se expida se denominará Certificado Único de Discapacidad y acreditará plenamente la discapacidad en todo el territorio nacional en todos los supuestos en que sea necesario invocarla.”7
Debería ahora crearse un mecanismo que proteja a estas personas del estado que piensa, sabe, elige, dictamina y se da el lujo de discriminar espacios bajo la suposición de que es otro el que sabe y elige en lugar del sujeto caratulado con discapacidad. Precisamente esta ley está hecha para crear los organismos estatales que garanticen esto a través de un certificado de discapacidad con la que signan el porcentaje de dicha discapacidad, lo que ellos consideran que este sujeto –que ya con esto no es más sujeto, sino objeto de esta maquinaria creada que decide de allí en más por él- debe hacer, para lo que está apto. No hablemos de lo engorroso que implica para el supuesto beneficiario realizar todos estos trámites, por ejemplo en Córdoba Capital se están dando turnos para dar el famoso certificado o cualquier modificación al mismo para dentro de seis meses.
Pero, como todas las cosas que ocurren, lo que pasa en Salud o en Desarrollo Social, que es política del estado, no ocurre separado de toda la política y por lo tanto de los dictados de la OMS, de lo que los que ponen la plata para que sigamos endeudados cada vez más y encima haciendo todos los deberes que nos piden, que nos dicen cómo quieren ellos que manejemos la salud, nos lo dicen también en el ámbito de discapacidad. Por supuesto que el lugar de la locura dentro de este ámbito, que es a donde tiene que ir a parar para que las mutuales y el estado “proteja y decida por ellos” y le den una cobertura que desgraciadamente es la que ellos han determinado que necesitan, es totalmente marginal.
Para estos grandes monopolios del capital que subsidian, la locura no está contemplada como tal. La posibilidad de que el sujeto pueda desde su lugar, construyéndolo, fabricar sus propios lazos y diga qué es lo que quiere hacer, no es tema que les interese. Claro la locura como siempre habla allí donde se callan otros. Es difícil que quieran escuchar lo que tienen para decir cuando pueden crear este espacio.
Pichon Riviére decía hace ya muchos años:
“El paciente, si uno lo analiza detenidamente, está denunciando, es el “alcahuete” de la subestructura de la cual él se ha hecho cargo y que trae como consecuencia el empleo de técnicas de marginalidad o segregación (internación en hospital psiquiátrico) donde en un interjuego implícito, pero por supuesto no explícito, el psiquiatra asume el rol de resistencia al cambio, es decir de la cronicidad del paciente. Él está inexorablemente comprometido en la situación y de esta manera es leal a su clase social”8.
Y en esta cuestión está también la problemática del tercer sector del cual como Asociación Civil sin fines de lucro pertenecemos. Como muy bien dijo Gregorio Barmblitt el año pasado en el marco del Congreso, los programas “subsidiados” de ese tercer sector son todos supervisados y se enmarcan en un “desarrollo” que a la luz de lo que ha logrado este tercer sector con programas que paga el Banco Mundial, el BID, la Kellogg, la Fundación Ford o lo que sea que el capital invierte para que no se haga nada, nada que signifique un verdadero despegue, lo que ha logrado este sector se ajusta perfectamente a lo que dictan sus benefactores. Han logrado mucho más los trabajadores por su cuenta, recuperando sus fuentes de trabajo, como la Clínica Junín en Córdoba, que muchas de estas organizaciones.
Pensamos que es posible hacer algo pero para ello deberíamos actuar como los trabajadores cuando recuperan sus empresas “quebradas” porque el dinero que les dio origen, ya no está en el país. Porque solo, cada uno puede mantenerse a duras penas y haciendo en un espacio que es el que les dejan estos organismos.

1 R. Lopez El estilo en la transmisión del psicoanálisis Ed. Topía 2000

2 Vezetti H. La locura en La Argentina Ed. Paidos 1985

3 Cf. M. Foucault Historia de la sexualidad TI La voluntad de saberEd. Siglo XXI 1995

4 Rosa Lopez Trabajo y creatividad Presentado en la Universidad de Villa María Córdoba 1989

5 Vezetti H. Op. Cit

6 Biblioteca de Consulta Microsoft ® Encarta ® 2005. © 1993-2004 Microsoft Corporation.

7 Ley 25504 www.infoleg.gov.ar

8 E. Pichon Rivière Praxis y psiquiatría 1966 en Del Psicoanálisis a la Psicología Social T I p. 37-38 Ed. Nueva Visión 1983

“LOCURA Y SUBJETIVACIÓN: UNA EXPERIENCIA DE TRABAJO ENTRE VARIOS”

2008-02-12T11:45:00.000-02:00

Lic. Valeria Ríos
Vale_rios79@hotmail.com
Miembro del equipo técnico del Centro de Atención Psicosocial Casandra
Integrante del Movimiento Social de Desmanicomialización y Transformación Institucional Reg. Centro
Prof. Adscripta Cátedra Estrategias de Intervención Comunitaria-Fac. Psicología-U.N.C.
Lic. Mariana Pigni
marypigni@datafull.com
Miembro del equipo técnico del Centro de Atención Psicosocial Casandra
Integrante del Movimiento Social de Desmanicomialización y Transformación Institucional Reg. Centro

Quisiéramos compartir la síntesis de una experiencia de trabajo entre varios…. La que construimos día a día en el Centro de Atención Psicosocial Casandra.
El Centro de Atención Psicosocial Casandra apunta a generar estrategias que operen como alternativas posibles frente a la internación psiquiátrica, ofreciendo un espacio psicoterapéutico que propicie la integración social y familiar. Se trabaja con jóvenes y adultos, con graves problemáticas en torno a la salud mental. Los dispositivos que allí se desarrollan son: Centro de Día, Acompañamiento Terapéutico, Acompañamiento en la inserción Socio-laboral, Consultorio y abordaje sociofamiliar y Talleres de artes y oficios. La propuesta de Casandra plantea un abordaje de carácter integral, a través del cual se interviene en áreas tales como la promoción social y la defensa de los derechos de los asistentes y familiares, así como también en situaciones de exclusión y problemáticas laborales que sufren estas familias.
El trabajo entre varios
Planteamos como modo de abordaje el “trabajo entre varios” (Jean Oury, 2002) el que se sostiene en la articulación del trabajo diario con la supervisión y la formación teórica permanente. En el trabajo cotidiano se promueve rescatar la singularidad de cada uno de los sujetos con los que trabajamos, inmersos en una colectividad terapéutica que favorezca el encuentro con el otro, promoviendo encuentros puntuales y azarosos entre los participantes.
Por ese motivo, no propiciamos las clasificaciones, divisiones ni aislamientos prefijados desde la institución, sino la dinámica de “libertad de circulación que permita el espacio del decir” (Jean Oury, 2002) No discriminamos patologías, ni limitamos el libre accionar de las personas que asisten a Casandra.
El trabajo entre varios nos implica a todos más allá de nuestros roles profesionales, nuestros oficios y nuestras planificaciones. Se trata de propiciar y sostener ese proceso de subjetivación que supone siempre, y al mismo tiempo, un permanente intercambio y apoyo con el medio familiar y con el entorno social. Es decir que los roles son flexibles y no existe una división tajante entre los que asisten al Centro de día y las personas del equipo técnico y pasantes.
En este punto, se toman como eje las posibilidades, la gama de encuentros posibilitadores de subjetivación de un quehacer productivo de cada sujeto, y no las “discapacidades” que supuestamente portan. Hacemos hincapié en las posibilidades y herramientas que puedan ir creándose en el medio social y familiar y no en la “enfermedad” del mismo.
Una casa de puertas abiertas….
El Centro de Día del Centro de Atención Psicosocial Casandra tiene el funcionamiento de una casa, allí se desarrollan actividades cotidianas en las que participan quienes asisten a Casandra (desayunar, leer el diario, revistas, jugar, decorar, hacer compras, paseos, festejar cumpleaños u otros acontecimientos, asistir a eventos deportivos, sociales, culturales, etc). Nos parece importante remarcar este aspecto, ya que al ser una casa y funcionar como tal posibilita una mayor apropiación por parte de los asistentes al centro de día, así como también la libre circulación por los diferentes espacios.
La función es la de escuchar y acompañar, función que no solo cumplen los profesionales y orientadores, sino que también es llevada a cabo por los mismos compañeros. Muchas veces el desarrollar la función de acompañante conlleva el ser acompañado, ya que implica un modo de estar y dejarse llevar por lo que el sujeto trae. Consideramos que esto se relaciona con nuestra concepción del saber, en donde este no está puesto del lado de los profesionales, sino que es algo que circula, que se construye, en donde cada uno tiene algo para aportar.
Consideramos que esto se relaciona con la concepción del saber que manejamos en esta institución, en donde el saber no está puesto del lado de los profesionales, sino que es algo que circula, que se construye, en donde cada uno tiene algo para aportar.
En relación a esto nos parece importante marcar que las personas que asisten al Centro de Día no son llamadas pacientes y que el trabajo que con ellos se realiza no deriva del diagnostico que “cada uno porta”, sino que se trabaja con cada uno de acuerdo a sus particularidades, sus intereses, sus deseos, necesidades, problemáticas, su historia. La puesta en acción es en la vida cotidiana, allí donde se pueden producir transferencias múltiples. Tratamos de brindar la posibilidad de “un medio social con un conjunto de gente de todas las naturalezas” – (J. Oury, 2002), sin status prefijados, ni selección alguna, que permita que las afinidades surjan entre las personas, sin importar las diferentes edades, status social, “patologías” o conflictivas familiares.
Por otro lado, en el Centro de Día se realizan distintos talleres tales como: Taller de Cocina Cerámica, Taller de Juegos, y Recreación Taller de Narración oral, lectura y escritura, Bijouterie y Música. Consideramos al taller como herramienta alternativa de expresión, de promoción en salud para lograr reconstruir lazos sociales, elaborar conflictos, y desarrollar capacidades personales. Es importante crear dispositivos y espacios de enunciación donde se de valor al poder de la palabra para rescatar la subjetividad de las personas.
La concurrencia a los talleres se instala a partir de la libertad de elegir de los sujetos, es decir, a la posibilidad de expresarse y de transformar la realidad; así, la participación se convierte en una herramienta socio-terapéutica. Pensar la participación implica entenderla como una acción con otros, como un proceso transicional, el cual necesita aprendizaje, remite a la potenciación y desarrollo de las personas. La participación es un proceso –situado o en situación- que necesita organización, posee fines, intereses y necesidades que conducen a la acción, fomenta la construcción de identidades, y el sentimiento de pertenencia. Este sentimiento ancla a los sujetos en un lugar, en un espacio. (Rodigou, M., 2000)
En estos talleres participan por igual profesionales, orientadores, y jóvenes y adultos asistentes al Centro de día. Si bien existen coordinadores de los talleres, el nivel de participación e involucramiento es igual para todos.
En dichos espacios, además de propiciar el desarrollo de las potencialidades de cada uno según sus intereses y habilidades y de promover espacios de recreación y diversión, se promueve el desarrollo de actividades terapéutico-ocupacionales teniendo en cuenta aspectos tales como: logros en las actividades de la vida cotidiana, el fortalecimiento de los lazos sociales que se van generando, los logros en cuanto al manejo del tiempo, al respeto de consignas y la posibilidad de concentración en una tarea.
En el centro de día, además de los talleres y actividades cotidianas, hacemos eje en la integración del grupo familiar, buscando que la familia participe en nuestras actividades en la medida de sus posibilidades, intereses y propuestas. Esta estrategia hace referencia, por un lado, al trabajo con las familias de los sujetos, tanto dentro como fuera del espacio de trabajo individual y/o familiar (gabinete) y, por otro, al fortalecimiento y potenciación de las redes con las que ellos cuentan o contaban, trabajando, de esta manera, con personas de las instituciones a las que ellos han asistido o a las que asisten actualmente, con sus amigos, personas cercanas, y miembros de su comunidad. Consideramos a estas redes como un recurso sumamente importante para los sujetos ya que en situaciones de vulnerabilidad, la activación de las redes con las que las personas cuentan les brindan la posibilidad de llevar a cabo diferentes estrategias de afrontamiento, no solo para resolver problemas cotidianos sino fundamentalmente para contar con un reaseguro en momentos de crisis y emergencia.
Así, se intenta llevar a cabo un trabajo conjunto con las familias, donde estas se involucren en el trabajo con sus hijos y se pueda pensar acerca de la dinámica familiar, del lugar que ocupa en la misma el sujeto catalogado como enfermo.
Consideramos que en el espacio del Centro de Día se desarrollan distintas actividades que cada cual va configurando como estrategia propia para relacionarse con el entorno, tendiendo a lograr la mayor independencia personal y un intercambio participativo cada vez más fluido con el medio, de acuerdo a los intereses y habilidades de cada uno. Sostenemos que todos estos aspectos están en estrecha relación con lo que llamamos prácticas subjetivantes, ya que la persona es considerada como un sujeto de derecho, con posibilidad de tomar decisiones y responsabilidad en sus actos.
El contexto legal
Un punto que no podemos dejar de mencionar se relaciona con el marco legal que regula a estas instituciones. Las instituciones que trabajan con las personas llamadas discapacitadas se rigen bajo la ley 24901. Está ley Nacional dispone un marco básico para cada tipo de prestación, incluida el centro de día, estableciendo ciertos requisitos a los que deben adecuarse, requisitos que incluyen condiciones tanto edilicias como en el modo de trabajo. Así, “categorizan” a las instituciones de a cuerdo a sus normas, no teniendo en cuenta las particularidades de cada una. A su vez, las instituciones deben ajustarse a estos requerimientos para ser reconocidos como prestadores de las obras sociales y poder percibir un ingreso económico por el trabajo que realizan, generándose así, un circulo vicioso, en donde el trabajo queda relegado a un segundo o tercer plano y las presiones burocrática ocupan el lugar central.
Por su parte, las personas deben poseer un certificado de Discapacidad que es condición sine qua non para acceder a las prestaciones básicas que la ley fija y que permiten satisfacer sus necesidades.
Este certificado permite al Estado signar el porcentaje de discapacidad que la persona porta, lo que ellos consideran que este sujeto –que ya con esto no es más sujeto, sino objeto de esta maquinaria creada que decide de allí en más por él- debe hacer, para lo que está apto.
De esta manera, es el Estado quien piensa, sabe, elige, dictamina y se da el lujo de discriminar espacios bajo la suposición de que es otro el que sabe y elige en lugar del sujeto caratulado con discapacidad.
Así, la condición de enfermo o discapacitado, en oposición a sano/normal, es definida desde un lugar de poder que goza de la posibilidad de determinarlo. Podemos observar cómo cada sociedad establece sus condiciones de inclusión y determina formas de respuesta para quienes intentan salirse de lo normado.
Consideramos que con esto se profundiza el lugar de objeto que tienen estas personas, se establece la forma de trabajo que se llevará a cabo con los sujetos, que será para todos iguales, fijando, por ejemplo, con que personas pueden y deben hacer lazo de acuerdo a su patología (las personas deben estar separados en distintos sectores del establecimiento de acuerdo a su patología y a su edad, y deben seguir un cronograma rígido establecido de antemano). Así, no se respetan los procesos que cada uno va atravesando, ni los lazos que cada uno establece, ni los distintos modos de trabajo. Creemos que con esto se busca homogeneizar a las personas no respetando la diversidad y las diferencias, condenando a la segregación y reproduciendo lógicas manicomiales de exclusión social.
Futuros Desafíos
Estamos convencidas de que el rescatar la singularidad de cada sujeto, respetando y acompañando el trayecto que cada uno vaya construyendo, sosteniendo su lugar como sujetos y no como objetos, ni como incapaces, imposibilitados o enfermos, tiene sus efectos en la subjetividad.
Y hablar de estrategias de subjetivación también nos implica a nosotros. Los que trabajamos en el campo de la locura también nos subjetivamos como profesionales, a diferencia de nuestras prácticas desde otros modelos más hegemónicos. Significa salir de “nuestra propia cronificación,” y creemos que este es un gran desafío que debemos atravesar.
En relación a esto, sostenemos que el comenzar a organizarse en un Movimiento de Desmanicomialización a nivel nacional permite abrir estas discusiones a una comunidad más amplia, creando redes que permitan lograr transformaciones en el contexto político social y jurídico en el que nos encontramos. Implica pensar al sujeto del lado de la actividad, poder pensar, a la luz del trabajo entre varios, cómo la organización profesional del trabajo “con” la locura, en la medida que reproduce formas socialmente estatuidas, roles y jerarquías, refuerza esa misma alienación que el loco denuncia.
Pensar el trabajo desde lo instituido refuerza la naturalización y estigmatización del loco, se asume la locura como destino buscando asistirla desde paliativos que la acallen.
Sostenemos que no se puede seguir pensando este trabajo desde un lugar de tecnócratas, ya que se trata de decisiones políticas, lo que implica que pueden ser cambiadas. Es decir implica que todos nos asumamos como sujetos activos, como sujetos políticos, protagonistas de este cambio. Y esto nos implica a todos, profesionales, personal que trabajan en las diversas instituciones, pacientes, participantes, familias, amigos, vecino, comunidad…Otro gran desafío a superar.
Referencias
Rosa López “Discapacidad: una postura política”
Rosa López “¿Qué será de nuestros locos desmanicomializados?”
Oury J. (2002) Libertad de circulación y espacios del decir Entrevista con Catherine Marty Revista Topia, Bs. As.
Rodigou M, (2000) Reflexiones acerca de discursos y prácticas de participación en la Psicología Comunitaria y en la Psicología Política. Ficha de Cátedra Estrategias de Intervención Comunitaria. Facultada de Psicología. UNC.

LA LÓGICA MANICOMIAL FUNDA LA DISCAPACITACIÓN EN SALUD MENTAL

2008-02-12T11:43:00.000-02:00

NOMBRE DEL AUTOR: ROSA B. LOPEZ (Lic. En Psicología. Mat. Prof.: 285)

INSTITUCIÓN: CASANDRA (Asociación Civil sin Fines de Lucro. Personería
Jurídica Nº 031 “A”/04)

DIRECCIÓN: Pablo Mirizzi 818 Bº Pque. Vélez Sarsfield (5016). Ciudad de
Córdoba. Provincia de Córdoba.

TELÉFONO: 0351-4684988 E-MAIL: lacasadecasandra@yahoo.com.ar

ÁREA TEÓRICO/PRÁCTICA: (desde la que se propone dicho trabajo)
PSICOANÁLISIS.

EJE: LO INSTITUCIONAL
.
MODALIDAD DE PRESENTACIÓN: MESA REDONDA: “POLÍTICAS MANICOMIALES: EL PRET A PORTER CORDOBÉS EN MATERIA SALUD MENTAL- DISCAPACIDAD- EDUCACIÓN SUPERIOR”

OBJETIVOS: Instalar en el espacio público la discusión y reflexión crítica sobre la situación y los derechos de las personas “discapacitadas”con problemáticas en salud mental.
-Brindar una síntesis de la problemática que existe en la provincia de Córdoba.
CONCLUSIONES: Debemos tener en cuenta todas las formas de marginación del sujeto con problemas mentales, la discapacitación es una de ellas y es nuestro objetivo bregar para que se suprima la complacencia e intervención estatal en ello.

"LA LÓGICA MANICOMIAL FUNDA LA DISCAPACITACIÓN EN SALUD MENTAL”

Está tratándose en cámaras a nivel nacional un proyecto de ley de salud mental . Allí están representadas dos posturas: una, la de Brassi cuya posición frente a la problemática de salud mental es gatopardista. Presenta un proyecto que sigue siendo discriminatorio, cosmético, creador de más organismos y apuntando a una política que adolece de una posición antimanicomial. La otra, la de Gorbacz está enmarcada en una lógica antimanicomial. De estos dos proyectos resultará una nueva ley de salud mental de carácter federal.
Un documento enviado por el Movimiento dice: “No a los manicomios e instituciones asilares o custodiales en los subsistemas estatal y privado”, y “creación de dispositivos que, sustituyendo al manicomio, sustituyan las lógicas manicomiales basadas en la exclusión”. En el marco de criticar y aportar para que la ley de salud mental se enmarque realmente en la salud, es una respuesta contundente. Ahora, en este marco donde profundizamos la temática y vamos al fondo de todas las cuestiones que esta lógica manicomial abarca, debemos llegar a proponer no sólo que los programas de salud mental sean amplios y que alcancen a todos los sectores que quieran usarlos, que sean abarcativos de la población toda, sin ningún tipo de discriminación, sino que no pese más sobre la misma el calificativo de discapacitado para recibir del estado, obras sociales y otros servicios, algún tipo de beneficio que se da a cambio de sostenerse en ese lugar que la lógica manicomial le ha reservado.
El psiquiatra Armando Bauleo –asesor de De Brasi– subrayó que “no se puede disolver el manicomio en forma inmediata: tiene que haber suficientes profesionales formados para trabajar con otros criterios; tienen que trabajarse los prejuicios de la población para que acepten la convivencia con personas que han salido de instituciones; hay que enfrentar la oposición de los enfermeros y empleados de los institutos. Entonces, no se puede hablar de supresión, sino de progresiva desaparición del manicomio”.
Armando Bauleo se olvida que está asesorando para poner en marcha una ley que debe reglamentarse y que nunca es inmediatamente puesta en funcionamiento. Pero no podemos poner como excusa la falta de preparación o los prejuicios de la población. Una ley que se quiere de salud mental no puede ponerlos por delante sino al revés: debe ser un instrumento que junto con su reglamentación vaya arbitrando los pasos y acciones a seguir para lograr revertirlo.
En Córdoba estamos en una situación bastante oscura por lo obsoleto de la práctica pública en salud mental y fundamentalmente por la “nueva” resolución impulsada por la Gerencia de Salud Mental de la provincia, la que lleva el Nº 130 y que apareció el 12 de abril de este año en el Boletín Oficial. Es un “Reglamento sobre la promoción, protección, prevención, asistencia y rehabilitación de los aspectos psíquicos de los procesos de salud-enfermedad”
Pasados los primeros párrafos de presentación del reglamento que no son para nada fundamento del tenor del mismo nos encontramos que el título del mismo no tiene nada que ver con el contenido. Se trata en realidad de reglamentar el internamiento de personas en hospitales monovalentes.
Lo que pasa en Córdoba en materia de salud mental no está lejos y por supuesto empeora la situación de la salud en general. Si pensamos en la ciudad de Córdoba, hay un hospital provincial, el Neuropsiquiatrico cuenta con 80 camas, que la cobertura de la mutual provincial ahora llamada Apross –ex Ipam- en psiquiatría era con las clínicas Saint Michel, Morra y San Nicolás. El Pami otro tanto. Esas clínicas que internan a los pacientes sin demasiado prurito salvo los que tienen Ipam y Pami porque ellos cobran por sistema de capitación, son las que ofrecen a esas mutuales –y, aclaremos a varias otras que también hacen convenio con esas clínicas para que les cubra todo lo atinente a la Salud Mental- ofrecen las otras coberturas ambulatoria como atención domiciliaria, atención en crisis domiciliaria, etc, por supuesto que no con un criterio de mejorar la salud mental de la población sino de ganar más por capitación.
La política de Salud Mental de nuestra provincia no apunta precisamente hacia la misma y en una flamante resolución nº 130 que es del 24 de abril de este año muestra un marcado corte manicomial que lo único que intenta es frenar un poco a través de la misma las internaciones judiciales. Tiene un primer capítulo de objetivos, un segundo capítulo referidos a la autoridad de aplicación sus funciones, lineamientos y acciones, es decir dos capítulos en el que se desgranan cantidad de supuestas buenas intenciones y el título del tercer capítulo es REGIMEN DE INTERNACIONES.
Se supone que todo lo que dice allí equipo de guardia, internación, equipo interdisciplinario, se refiere al de un hospital monovalente, es decir, al de un manicomio, porque en ningún momento se menciona, se hace lugar a otra política de salud mental, como es la de crear –esa es la palabra que le falta a la reglamentación, a decir verdad, no, ya que crea una Unidad de Asistencia Social Integral y una Unidad Ejecutiva- Pero le falta la palabra crear para una auténtica política de desmanicomialización que sería crear equipos interdisciplinarios que trabajen desde el hospital general, desde las Upas con la persona que sufre un problema que afecta su integración social y familiar, pero que trabaje allí, en la crisis si la hay, con la familia amigos vecinos y de ser necesario lo interne las horas o días que necesite, nunca es más de eso, un par de días, en el mismo hospital general. El equipo –no hace falta tanta Unidad Ejecutiva ni Unidad de Asistencia Social, si está trabajando en el mismo lugar en el que el sujeto está viviendo- arbitrará todos los medios para que si hay un problema, ya sea económico como la falta de trabajo, vivienda o de espacio físico en la vivienda, se pueda realizar las acciones necesarias para que ese sujeto y su familia viva en mejores condiciones, trabajándolo con ellos.
“Hasta mediados del siglo pasado, el manicomio de Oliva, en la provincia de Córdoba, fue el más importante de Sudamérica, el sueño de Domingo Cabred conducido por Emilio Vidal Aval”. Hoy estamos lejos de ser pioneros en nada y conservamos el espíritu de Cabred quien creía que los locos tenían que estar en manicomios, en colonias con laborterapia, lejos de los grandes centros urbanos. La colonia de Oliva se creó el 10 de diciembre de 1908 para descomprimir los otros grandes manicomios ya existentes en el país. Y hoy sigue funcionando así, descomprimiendo el Neuropsiquiatrico creado en 1890 y la Colonia Santa María creada durante la dictadura de Onganía. Sus habitantes provienen de familias y comunidades de muy bajos recursos.
La provincia se encuentra adherida a la ley nacional 22914 a través de la ley 8028. La primera es una ley nacional sancionada y promulgada el 1 de diciembre de 1982, es decir durante la última dictadura militar. Esta ley de internación psiquiátrica nacional tuvo vigencia en la Capital Federal y los llamados “Territorios Nacionales”. Intentó reglamentar las internaciones y superar problemáticas de la reforma del Código Civil de 1968[1].
La ley 22914 más que una ley de salud mental es una ley que rige las internaciones de pacientes en establecimientos públicos y privados de salud mental –en realidad manicomios-.
Dijimos recién que para aportar realmente y con una lógica antimanicomial a la ley de salud mental no se puede dejar afuera la problemática de la discapacidad que no casualmente se ha dejado hasta ahora fuera de la misma a pesar que el Ministerio de Salud está plenamente implicado en ello.
Porque el Ministerio de Salud de la Nación a través de la Resolución 1328/2006 también rige para los establecimientos dedicados a personas declaradas por ellos mismos discapacitadas, encargándose al mismo tiempo de reglamentar las prestaciones que recibirán de acuerdo a una minuciosa discriminación según su patología. Así hay por ejemplo centros de día discriminados de centros educativo terapéuticos. Esta resolución está regida por la ley 24901 promulgada el 2 de diciembre de 1997.
Dice en sus fundamentos: “Que las políticas de salud tienen por objeto primero y prioritario asegurar el acceso de todos los habitantes de la Nación a los Servicios de Salud, entendiendo por tales al conjunto de los recursos y acciones de carácter promocional, preventivo, asistencial y de rehabilitación, sean éstos de carácter público estatal, no estatal o privados; con fuerte énfasis en el primer nivel de atención.
Que en el marco de las políticas del MINISTERIO DE SALUD se desarrolla el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENCION MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de acciones destinadas a asegurar la calidad de las prestaciones en dichos servicios”.
En Córdoba en este momento un adolescente pobre de 15 años, con una familia de escasos recursos es ingresado a un hospital de niños en su primera crisis y el equipo de salud mental tratante le tramita inmediatamente un certificado de discapacidad.
Es más fácil discapacitar al adolescente que trabajar con la situación sociolaboral de la familia. Como si esto fuera poco los certificados, justificados como emergencia social (entran en la parte de emergencia social del hospital) se otorgan en tiempo record. Y los profesionales que atienden a este adolescente en un hospital general con su criterio estigmatizante le da el tiro de gracia dictaminando que es ya un paciente crónico, sin posibilidades de progreso o recuperación, por mas que sea su primera crisis. Por todo esto merece ser discapacitado. Ese adolescente puede quizá seguir atendido en forma ambulatoria durante un tiempo, pero está en vías de ingresar a la grilla del Marco Básico que la Resolución 1328 contempla para él. ¿qué lógica rige entonces para dicho marco básico? ¿qué lógica rige para la discapacitación de las personas?. Porque la lógica manicomial es estigmatizar al sujeto, discriminarlo, apartarlo. En esa resolución no se contempla el acompañamiento terapéutico por ejemplo. La resolución establece las Prestaciones Básicas para Personas con Discapacidad: de Rehabilitación, Terapéutico-Educativas, Educativas y Asistenciales del Sistema de Prestaciones Básicas de Atención Integral en favor de las Personas con Discapacidad.
A pesar de que la ley 24901 dice en su artículo 9 definiendo a qué personas está destinada esta ley: “Entiéndese por persona con discapacidad, conforme lo establecido por el artículo 2º de la ley 22.431, a toda aquella que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, motora, sensorial o mental, que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables su integración familiar, social, educacional o laboral”. En la práctica se discapacita supuestamente para que el sujeto obtenga los beneficios de la ley. Lógica manicomial pura.
Otra de las cuestiones de este ámbito de la discapacidad es que no sólo se discrimina por tipo de discapacidad sino también por edad. ¡cómo si en sociedad nos dividiéramos para participar socialmente en niños y adolescentes, y jóvenes y adultos. Dictamina: “Atención en grupos organizados a partir de criterios de edad, diagnóstico funcional, condiciones psicofísicas de los integrantes y actividades a realizar”.
En Córdoba la Gerencia de Salud Mental no tiene ninguna ingerencia en el tema de la discapacitación de las personas con problemáticas psicosociales, sus reglamentaciones, el tratamiento que se les otorga, la atención de sus familias, de sus comunidades pero los equipos de salud mental de los hospitales tramitan, aconsejan certificados de discapacidad, con lo cual los adolescentes pueden ir a parar después de unos meses de internaciones en el hospital, de internaciones cortas y recurrentes al Hospicio privado.
En el ámbito de la discapacidad existe una marcada lógica manicomial –no solamente por la existencia de hogares, pequeños hogares, donde los sujetos discapacitados pasan desde su internamiento el resto de sus vidas- sino porque se pretende reglar las prácticas desde la estigmatización y diferenciación.
Desde el Ministerio de Salud existe el Servicio Nacional de Rehabilitación. Su antecedente es la creación en 1956 de la Comisión Nacional de Rehabilitación al lisiado. Es en 1969 que pasa a ser Servicio Nacional de Rehabilitación. En el 76 es Dirección, en el 91 Departamento hasta que en 1995 aparece en su nombre la palabra discapacidad: Servicio Nacional de rehabilitación y promoción de la persona con discapacidad. La CONADIS fue creada en 1987.
¿De dónde lo sacaron? ¿Cómo comenzó todo esto? En el año 1980 la OMS publica la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías. Allí se define la discapacidad como “toda restricción o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano”. Vemos que aparece la norma, rigiendo la definición que ha dado origen a la creación de todo este andamiaje en el cual circula gran cantidad de funcionarios y dinero. Como siempre está la pregunta: ¿normal para quién, de acuerdo a qué parámetros?
Es en las Segundas Jornadas Nacionales organizadas por el Servicio Nacional de Rehabilitación que se oficializa el uso del término discapacidad, con el mismo espíritu de la clasificación de la OMS. La visión es siempre la misma, puesta en la incapacidad, en lo que le falta para llegar a la normalidad, la mirada puesta en las limitaciones, siempre aclarando después de toda esta terminología abusiva que no se niega las capacidades.
Nuevas clasificaciones no nos trajeron por supuesto buenos aires. En el año 1992 la American Association of Mental Retardation nos regala una nueva definición del retraso mental supuestamente más abarcativa de la problemática en la que se contemplan: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas; consideraciones Psicológicas y emocionales; consideraciones físicas salud etiológicas y consideraciones ambientales, que en el 2002 agregan, participación, interacción y roles sociales.
Claro, en el año 2001 la OMS lanza otra clasificación de la discapacidad en la que supuestamente no tienen en cuenta solamente al individuo, sino apuntan a lo biopsicosocial. He utilizado el término apuntan porque realmente ahora la mira está dirigida también a lo social. ¿O no se habla de familias disfuncionales? Lo social desde la norma: desadaptado, disarmónico, etc. El problema de la pobreza, el hambre y la desnutrición que juegan un papel capital en la problemática de la salud mental que se juega en lo que hoy se aparta y se nomina discapacidad, no tiene cabida ni en las políticas de salud, ni en las grandes campañas donde circula el dinero de multinacionales y organismos internacionales.
Ahora ese Servicio de Rehabilitación vuelve a ser sólo Servicio Nacional de Rehabilitación, pero dice:
“Teniendo en cuenta la estructura normativa, organizacional y cultural del organismo, sus antecedentes y la experiencia transmitida por sus autoridades, puede colegirse que el Servicio Nacional de Rehabilitación tiene como propósito: “constituirse en el principal organismo en lo que hace a la prevención, rehabilitación, integración y promoción de la persona con discapacidad en el ámbito nacional.”, siendo su misión: “promover y facilitar la efectiva implementación de programas que fomenten la prevención, rehabilitación, integración y promoción de la persona con discapacidad”.
Como se puede observar la cuestión de la discapacitación de las personas es un tema bastante reciente y no se puede separar de las políticas que los grandes monopolios tienen reservados a la salud y la educación, pilares de una población libre y responsable.
Entonces, para tomar el proyecto de ley Salud Mental de Gorbacz que dice:
“La existencia de diagnóstico o patología en el campo de la salud mental no autoriza en ningún caso a presumir riesgo o incapacidad permanente, las que sólo podrán deducirse a través de una evaluación multidisciplinaria de cada situación puntual en un momento determinado”.
Y si:
“En ningún caso la internación será indicada o prolongada para resolver problemáticas sociales o de vivienda, para lo cual el Estado deberá proveer las soluciones adecuadas a través de los organismos públicos competentes, incluyendo planes de vivienda, planes sociales y/o laborales, casas de medio camino y otras medidas que apunten a la restitución o promoción de los lazos sociales”.
Y si:
“La creación de nuevos manicomios, neuropsiquiátricos o cualquier otro equivalente queda prohibida por la presente ley”
Entonces no se puede dejar afuera de estos postulados el tema de la discapcitación mental de las personas.
La salud es un derecho social, por ende abarca a todos los integrantes de la sociedad. Un certificado de discapacidad para acceder a los servicios de salud no tiene por qué existir. Además, el certificado termina siendo un segundo documento nacional de identidad para esa persona, más importante que el otro.

BIBLIOGRAFÍA

- Gorbacz, L; García Mendez E; Rios M. Proyecto de Ley de Salud Mental Año 2007.
- De Brasi Ley de salud mental Proyecto Año 2007.
- Reglamento para el tratamiento y prevención de los aspectos psíquicos del proceso salud-enfermedad Boletín Oficial 24 de abril de 2007.
- Pronunciamiento del MSTDI acerca de la discusión de una posible ley de salud mental.
- Lipcovich P.”Polémica para volverse loco” Página 12 27 de agosto 2007.
- Resolución 1328/2006 Ministerio de Salud Modificación del Marco Básico de Organización y Funcionamiento de Prestaciones y Establecimientos de Atención a Personas con Discapacidad, el que será incorporado al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.
- Alva M. ¿Qué entendemos por discapacidad intelectual?. Inédito
- Maldonado A. Pedraza G. Naides E.”El Asilo” Sal-Cor 2002
- OMS (1997) “Clasificación Internacional Deficiencias, Discapacidades, y Minusvalías”, IMSERSO, España.
- OMS (2001) “Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud”, IMSERSO,OMS Y OPS, España.
- Vainer A. La contrarreforma psiquiátrica. Revista Topía
- Lopez Rosa: Seminario taller: “El encuentro con el saber del sujeto supuesto discapacitado: Terapias alternativas a la internación” Programa de Formación Teórico Práctico en terapias alternativas a la internación psiquiátrica. Material Interno Centro de Atención Psicosocial Casandra Ciudad de Córdoba Año 2006/2007.
[1] Vainer A. La contrarreforma psiquiátrica Revista Topía

LEY DE SALUD MENTAL - PROVINCIA DE CÓRDOBA

2008-02-12T11:37:00.000-02:00

ASPECTOS PSÍQUICOS DE LOS PROCESOS SALUD-ENFERMEDAD

Reglamento para el Tratamiento y Prevención

RESOLUCION Nº 130
MINISTERIO DE SALUD DEL GOBIERNO DE LA PROVINCIA DE CÓRDOBA
Córdoba, 12 de Abril de 2007

http://www.boletinoficialcba.gov.ar/archivos07/240407_seccion1.pdf

Una reglamentación que justifica una política manicomial en la provincia de Córdoba

2008-02-10T13:26:00.001-02:00

Autor: Enfermero Fernándo Ceballos

El pasado 12 de abril el Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba a través de la resolución Nº 130 impulsada desde la Gerencia de Salud Mental provincial, aprueba el “Reglamento sobre la promoción, protección, prevención, asistencia y rehabilitación de los aspectos psíquicos de los procesos de salud-enfermedad”.
A partir de ese día se resuelve en el interior de la provincia de Córdoba continuar con una lógica psiquiátrico-legal de encierro, psiquiatrización, judicialización y medicalización que viene sustentando desde hace casi un siglo la asistencia de la locura desde que se instauró el Hospital Emilio Vidal Abal de Oliva, allá por 1914.
Esta fuerte connotación psiquiátrica en el contenido, basada casi íntegramente en la internación (95% de los recursos presupuestales) como el recurso más oportuno y potente para la asistencia de la locura; niega otras posibilidades por demás demostradas de alojamiento y tratamiento de la misma.
Esta postura internacionista sustentada por instituciones que practican una lógica manicomial potencian la teoría sobre la incurabilidad de la locura, su peligrosidad y su cronificación sistemática en establecimientos de exclusión que no hacen nada más que garantizar el alejamiento de las personas con sufrimiento mental de la sociedad. En sí la internación no es mala, y en oportunidades es muy necesaria, pero si sólo está como única respuesta posible y accesible se torna abusiva.
No existe una sola línea que cuestione en esta reglamentación la lógica manicomial que atraviesa, no sólo el interior del manicomio, sino todas las instituciones de salud de la provincia (hospital general o centro de salud). Esa lógica sustentada por todo un conjunto de estructuras teóricas, jurídicas e ideológicas que delimitan prácticas represivas y moralistas que se “encarnan” de manera durable bajo las formas de disposiciones permanentes y que están enquistadas en la misma comunidad.
En la actualidad el sector público provincial cordobés cuenta con aproximadamente 1700 cama de hospitales psiquiátricos (Oliva, Santa María, Bell Ville, Neuropsiquiátrico, IPAD), esto hace que la provincia se convierta en la segunda detrás de Buenos Aires, en tener más camas psiquiátricas en el país.
El surgimiento de estas camas tiene que ver con la historia de la salud mental en la provincia, es más que necesario traer esa historia reciente a manera de genealogía, ya que Córdoba junto con Buenos Aires y Santa Fe, fue una de las provincias que más hospitales psiquiátricos tuvo y sigue teniendo.
Desde aquella ley Nº 4953, promulgada en 1906 por Domingo Cabred, la provincia se vio “favorecida”, con uno de los manicomios más grandes de Sudamérica: Asilo Colonia Mixto de Alienados de Oliva (hoy Hospital Emilio Vidal Abal). La idea de Cabred era que todos aquellos enfermos mentales que venían del norte del país no llegaran a los psiquiátricos de la provincia de Buenos Aires. En 1934, 20 años después de su apertura, Oliva tenía 5000 personas internadas.
Esa ley establecía como única posibilidad de tratamiento de la locura: la internación como alejamiento de la persona con sufrimiento subjetivo de la comunidad, basándose en dos consignas bien claras: una atención médica y una de beneficencia. Así, nacen en nuestra provincia las colonias open-doors alejadas de los centros poblados. Toda una corriente alienista que Cabred trajo de Europa.
Mucho tiempo tuvo que pasar para que se empezara a cuestionar este modelo como violador de los derechos humanos y desbastador de subjetividades. Desde el advenimiento de la democracia, los trabajadores de salud mental de todo el país vieron como se comenzó a rebatir el modelo asilar, y a buscar alternativas terapéuticas sociales imprescindibles para la reinserción sociocultural de personas que tenían décadas de enclautramiento a cargo del modelo asilar.
La verdad es que, desde la por entonces Dirección de Salud Mental Provincial, y teniendo como “laboratorio” el mismo Neuropsiquiátrico Provincial, gestó toda una gama de dispositivos desmanicomializadores de reinserción sociocultural y de formación de recursos humanos que tuvieron buena cabida en los demás hospitales psiquiátricos. Esta experiencia que revolucionó los psiquiátricos cordobeses y comenzó a desmitificar el lugar de la locura en la comunidad, no fue tenida en cuenta en esta reglamentación y menos en el capítulo IX, artículo Nº 43.
Hoy poco queda de eso y de quienes lo impulsaron, tanto a nivel provincial como a nivel nacional. Ya no hay una Dirección de Salud Mental Nacional, y la provincial pasó a ser una Gerencia de salud mental que sin presupuesto propio solo gestiona camas psiquiátricas para la internación de enfermos mentales.
Los 90 fueron los años de la inserción definitiva del neoliberalismo también en nuestra provincia, esto hizo que se dispusieran políticas de encierro similares a las que promulgaba Cabred a principios de siglo, y empezaron a tener auge prácticas manicomiales de exclusión que estaban por ser erradicadas; y se cayeron todos aquellas experiencias antimanicomiales que se venían haciendo por que lisa y llanamente fueron sacadas del presupuesto del Ministerio de Salud provincial.
Muchas veces un discurso discurre por canales diacrónicos que solamente lo justifican, pero no se alcanza a plasmar como trasformador de la práctica. Ese discurso ambiguo y seductor engaña y empobrece la discusión, ya que la niega. Y está ahí, sólo para seguir sustentando la realidad, no para cambiarla. Este reglamento tiene mucho de eso: un discurso netamente psiquiátrico, y otro un poco más “progre” que a manera de Frankestein fueron pegando para seguir haciendo más de los mismo.
Sin ser un experto en el tema, y utilizando el sentido común me detendré en algunos puntos. Uno de ellos es el capítulo IX, al artículo Nº 42, inciso b, el cual habla de la conservación de los derechos civiles de los pacientes internados, y pone como salvedad que éstos pueden ser conservados salvo que el equipo tratante o el juez así lo dispongan. Esto es avasallamiento de los derechos de las personas. Los derechos civiles son derechos civiles individuales e intransferibles, eso está estipulado en nuestra constitución nacional como una razón indispensable para todo sujeto de derecho.
En el mismo capítulo IX, en el artículo Nº 43 que habla “Sobre rehabilitación y reinserción social”; no observamos el mismo detenimiento ni tampoco vemos que estas intervenciones de reinserción social sean comprendidas en un presupuesto ministerial, así como tampoco en la política pública provincial, quedando sólo como un arrebato individual de algún “sacrificado” trabajador que piense como debería hacer para incluir un paciente después de su alta del hospital psiquiátrico en el seno de su familia, su barrio y su cultura. No surgen las prácticas de sustitución de lógicas manicomiales como una política pública, sólo aparecen como inquietudes que rompen con la rutina asilar. No hay presupuesto para estas inquietudes.
Otro capítulo de apenas veinticinco palabras es el X, que habla de la “capacitación, docencia e investigación”. La capacitación está pensada como una herramienta que las instituciones se deben hacer cargo, no como una política de salud pública. Este capítulo final y ya a las cansadas, refleja la poca importancia clínica-política que se le asigna a la capacitación como trasformadora de la práctica cotidiana; enmarcándola en los “ilustrados” servicios de capacitación, investigación y docencia en dónde la clínica psiquiátrica y psicofarmacológica son las vedettes de la “formación” de los trabajadores de salud sosteniendo que la locura es una enfermedad que nada tiene que ver con la cultura y que sólo aparece en aquellos desviados incurables que no encajan en la sociedad y que necesitan de una internación.
Sin ser un experto en el tema legal e intentando utilizar el sentido común se puede observar que esta reglamentación lejos de ser pensada como una política pública de transformación del manicomio, lo reivindica ya que está centrada en la psiquiatrización y encierro del diferente bajo batuta de un saber hegemónico que gobierna la internación. La maquinaria impersonal del manicomio no es simplemente un dispositivo más dentro de los dispositivos de salud: representa, simbólica y realmente, el producto de una construcción histórico-social correlativa a la existencia del capitalismo. Por lo tanto, la lógica que lo atraviesa tiene como objetivo la negación del otro como ser libre. Se arrasa la voluntad política de la persona confinándola a una maquinaria paralizante que operará sistemáticamente a través del disciplinamiento de su conducta.
Esa lógica que enmarca a esta reglamentación es la misma que sostiene el manicomio. Esta estructura se forma en la misma comunidad, y es una construcción ideológica que encaja perfectamente con el aparato segregador del capitalismo. Esta impronta actual dominante de la psiquiatría en el campo de la Salud Mental implica una política de silenciamiento y de reescritura de la historia, donde solamente haya “paradigmas psiquiátricos” y “renovaciones psiquiátricas”. Aunque muchas veces son enmascaradas por discursos antipsiquiátricos para suavizar su postura ideológica.
Si desde mediados del siglo pasado la “reforma psiquiátrica” fue el objetivo para las transformaciones en el campo de la Salud Mental hoy asistimos a una vuelta al pasado: una contrarreforma psiquiátrica. Y esta reglamentación es una vuelta a la colocación de la piedra fundamental de Oliva, allá por 1908. Para que verdaderamente haya transformaciones en los sistemas asistenciales de salud mental son imprescindibles innovaciones en la distribución del poder y en la concepción de los sistemas conceptuales, técnicos, jurídicos-legales, ideológicos e institucionales que sustituyan esa lógica de encierro que dominó y domina la asistencia de la locura desde su aparición como enfermedad mental.

*Enfermero Profesional. Ex RISAM. Director “Especialización Superior en Salud Mental” para enfermeros en Santa Fe. Miembro del Equipo de la Dirección de salud mental de Santa Fe. Coordinador de la Concurrencia Interdisciplinaria en la Colonia Psiquiátrica Oliveros, Santa Fe. Miembro Movimiento Nacional de Desmanicomialización y Transformación Institucional.

Desmanicomialización: el desafío de (re)comenzar a cuestionar nuestras prácticas en Salud Mental y sus lógicas. Una mirada desde el subsistema privado

2008-02-10T13:23:00.000-02:00

Lic. Claudia Huergo –Psicoanalista-
psi_claudiahuergo@yahoo.com.ar
Docente UNC. Fac. de Psicología. Cátedra de Psicoanálisis.
Integrante del Movimiento Social de Desmanicomialización y Transformación Institucional Reg. Centro.

¿Bueno, y esto de la desmanicomialización ¿qué técnica nueva es?-
(pregunta formulada por un estudiante de Psicología
en una charla abierta sobre Locura y Manicomio)

Quizá lo más extraño, lo más desconcertante, es que esta parece ser una época de oro para las prácticas en salud mental. Parece haber un gran consenso social y mediático sobre la importancia del bienestar psíquico. Abundan por doquier descripciones de síntomas y signos. Casi nadie escapa ya a ser portador de algún diagnóstico reconocido o en vías de reconocerse. La indicación de psicoterapia es realizada casi a destajo, parece que cualquier forma de malestar, insatisfacción o sufrimiento encuentra su prescripción en las góndolas del mercado de la salud mental. Se habla todo el tiempo de eso en los medios. Hasta un programa de moda, o de chimentos, tiene su columnista “psi” alertando, advirtiendo, dando consejos.
Por qué entonces, a pesar que todas las prácticas de salud mental van precedidas una serie de adjetivaciones que parecen funcionar como “garantías” (personalizada, integral, interdisciplinaria), podemos afirmar que nuestras prácticas son, siguen siendo, son más que nunca manicomiales?

El Manicomio es un modelo de ejercicio del poder dentro de las relaciones humanas
Desde el campo de la Salud Mental “desmanicomializar es más que la abolición del manicomio, supone acciones de liquidación de sus modelos de relación humana, de poder disciplinario. La ideología asilar, la que segrega, encierra y custodia al enfermo mental, no es sólo la psiquiatría alienista, forma parte de la conciencia y el comportamiento social, y requiere para su abolición definitiva actuar sobre los conjuntos humanos y las configuraciones de poder. Esto es clave ya que cualquier política de Salud Mental que se proponga alternativas a la institución manicomial, debe actuar simultáneamente sobre el aparato estatal, la conciencia social espontánea y su producción imaginaria, y el dispositivo psiquiátrico-profesional…”. (E. Galende).

Por lo tanto, no es necesario traspasar los muros del gran asilo para conocer las lógicas manicomiales. Lo que en el gran asilo podemos considerar como: “conjunción macabra entre locura, discriminación y pobreza, en el caso de las instituciones privadas que siguen un idéntico modelo asilar, puede entenderse como conjunción entre locura, discriminación y mercado. Y que en cualquier caso constituye una flagrante violación de los derechos humanos y de impunidad instituida como política de salud…” (Manifiesto del MSDTI- noviembre 2005).

Institucionalizados….medicalizados….y seguros.
Esa es la lógica que rige para pensar el malestar y las actuales manifestaciones sintomáticas. Atraviesa no sólo las instituciones de salud. También las instituciones educativas. También las laborales.

Sin duda esta situación no puede ser leída sin la trama histórica-social reciente. En la década de los 90 termina de consolidarse un proyecto político-económico iniciado con las dictaduras y puesto a punto por la década menemista: el neoliberalismo y la lógica del mercado llegan a las políticas de salud. La contracción de los presupuestos provinciales y nacionales, así como el desembarco de los grandes grupos económicos –gerenciadoras- organizando el substistema de salud -privado y de obras sociales- establece reglas de juego funcionales a la lógica manicomial –que obviamente responde también a una lógica concentracionaria desde lo económico- centrando su supuesta efectividad en el mandato medicalizante de los grandes laboratorios: el desembarco del DSM en sus sucesivas versiones corregidas y aumentadas (II, III, IV…) colonizan los discursos y las prácticas. Se abre paso la era “Del Trastorno”. De modo que el manicomio se aggiorna a los nuevos tiempos: la locura es expropiada de su valor de denuncia social, de cuestionamiento de los modos de lazo social, de sus rupturas, para pasar a ser apenas un desarreglo de la vida privada, o el avatar de un neurotransmisor. La conjunción mencionada (locura, discriminación y mercado) pone a circular a los “nuevos” locos en torno a los pequeños paraísos del consumo en salud: centros terapéuticos, comunidades terapéuticas, donde lo que predomina justamente es la ruptura con lo comunitario. Se parcelan los goces, los malestares, y se agrupan en un mismo club, un mismo síndrome, un mismo trastorno. “Nuevas patologías o patologías actuales” se transforma en un objeto creado para el uso y consumo dentro de esos circuitos. Interdisciplina, atención personalizada, integral funcionan hoy como significantes de cierta acumulación concentracionaria (“muchos” profesionales “a su servicio”-aquí dentro usted “tiene todo lo que necesita”-no tiene que moverse. La empresa de salud deviene, mas allá de sus dimensiones, “Institución total”. Pequeños ghettos de la salud privada.
Exclusión/segregación/estigmatización/encierro: Un movimiento en varios actos….
Podríamos decir que la “estabilidad” de las lógicas manicomiales se explica por estos distintos puntos de apoyo en que se sostienen, (conjunción de: imaginario social, sectores corporativos profesionales y gremiales, industria farmacéutica, arbitrariedad de la Justicia y el Estado, entre otros). Esa convergencia abreva en lo que funciona como política de exclusión social y marginación de grandes sectores de la población que “desaparecen” de la escena “del consumo”, para “reaparecer” del otro lado del muro “reconvertidos” en enfermos o delincuentes –o ambas cosas a la vez-. Un primer movimiento (politico-económico) excluye. Un segundo movimiento “incluye” lo antes excluido, bajo el signo de la estigmatización: los pobres, los locos, los delincuentes, los enfermos. Estos “productos” son recogidos por el discurso de La Ciencia en connivencia con el poder político y el poder del mercado. La Ciencia por la vía de los experts realiza una compartimentalización “del objeto”. Cada especialidad agrega algo a eso devenido “objeto”. A partir de esa fragmentación, se pierde la dimensión histórico-política de esa producción. La siguiente operación juntará esas partes en un nuevo armado, al modo de Frankenstein, y ese objeto será vendido de allí en más en su valor aleccionador: lo que debe evitarse (mercado de la prevención) -lo que debe temerse (mercado de la seguridad) lo que debe corregirse (mercado del asistencialismo) Patologizar lo social y revestir de peligrosidad se vuelve un “nuevo” motivo de exclusión, que proscribe el contacto con lo estigmatizado, y justifica el encierro y el tratamiento desarraigado de lo comunitario[1] . El primero es un movimiento de política –de mercado – el segundo es un movimiento propiciado por los efectores de esta política: corporaciones profesionales, los experts, quienes validan esa operación al no situarla históricamente, al no leer las coordenadas políticas de su producción. El siguiente movimiento está dado por los canales de riego: los medios, que en connivencia con estos poderes “crean opinión”. El último es un movimiento social, que aleccionado por el riesgo de “contagio” pide más control, más represión, más políticas “de seguridad”.
Lo rechazado de la percepción, de la reflexión, de la crítica, retorna de un modo escandaloso…
Muertes por abandono de persona, violaciones, golpizas, y otros vejámenes dentro del encierro nos impactan a través de un tratamiento mediático que prioriza el show y el escándalo…sin embargo, ese mismo tratamiento de noticia es consonante al sistema productor del horror. El impacto del escándalo se resuelve poco después en un discurso anestesiante: … “son casos aislados”… “se investigará hasta las últimas consecuencias”… el caso deviene “policial” ya no político… Muestran así los efectos de una política universal como si fuera un “accidente” técnico.
Sin embargo, el manicomio es una política. Las lógicas manicomiales son una política. La devastación del sistema de salud público es una política. Para que el mercado concentracionario prospere es necesario avanzar en la ruptura de los modos comunitarios de hacer con el sufrimiento. En manos de privados, la salud se vuelve mercancía que cada tanto es auditada en su rentabilidad. Esta política de ruptura y desaguase propicia que todos nos identifiquemos “positivamente” con un modo de vida desarraigado del otro.
En lugar de lazos sociales, se proponen prótesis técnicas. Las nuevas camadas de profesionales que se forman en universidades desguasadas también, adheridas a la lógica de la competitividad y la empresa, sólo pueden pensarse como técnicos-neutros. De ese modo, pareciera que sólo se pueden proponer intervenciones aisladas, acotadas, sobre un “fenómeno” que nunca nos concierne del todo…una vez más, se quita el acento de lo político para pasar a “lo técnico”.
Responder al movimiento de la exclusión con otro Movimiento. Que vuelva a situar y a incidir en las coordenadas de producción del padecimiento
Y ese Movimiento no puede ser sino Politico y Social. Porque las condiciones de producción del malestar son político-sociales, porque la salud es un derecho humano, es cuestión de estado y no de mercado. Como derecho tiene que ser por lo tanto construído sobre la base de movimientos sociales arraigados en la libertad, la autonomía, la solidaridad, la participación democrática. No discriminar es integrar de los ciudadanos a los intercambios sociales, económicos y simbólicos de la vida social y cultural. Parte del desafío de ponernos en Movimiento.

Referencias:
“El Manicomio. Crónicas de una lógica que coloniza subjetividades.” Autor: Fernando Ceballos
“Discapacidad: una postura política” Autor: Rosa López
“¿Qué será de nuestros locos desmanicomializados?” Autor: Rosa López
“El riesgo de hacer “cuerpo” con La Institución: políticas del miedo y patologías actuales” Autor: Claudia Huergo
“¿Todos tenemos un diagnóstico?” Autor: Claudia Huergo

[1] P. Bourdieu con su concepto de dominación simbólica explica la reproducción de un orden social en el reconocimiento y desconocimiento de la arbitrariedad que lo funda. Para ello contribuyen políticos, periodistas, expertos en opinión pública e intelectuales quienes se preguntan y responden demarcando lo que está permitido pensar, fabricando a la opinión pública como una mercancía más. Sus preguntas y opiniones son retomadas luego por las empresas encuestadoras, abrochando preguntas y respuestas y generando un círculo vicioso donde ya es imposible cuestionar esa operación de “producción de realidad”. Las encuestas y debates en los medios de comunicación confirman ese estado de relaciones de fuerza, y así “miden” el éxito de esa cultura dominante.